關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國84年11月

本期主要內容

台北媽媽教室
「關心您」信箱
臨產徵兆
如何預防乳腺炎
身為產房護士的我
子宮內膜異位症與不孕症

台北媽媽教室

門診護理長　李美鶯

    也許您到長庚服務多年了，仍不知道有媽媽教室這個小小單位的存
在。或許您知道了而您卻不知我們到底在做些什麼？台北媽媽教室於民
國六十六年為提升服務病患品質，加強婦幼衛生教育，以期使孕產兒能
由懷孕至產後都能得到一個妥善的照顧而成立的。
我們的服務範圍包括：

一、個別衛教：
　琼產前個案，按妊婦週數依個別給予需要性之衛教，例如：懷孕初期
害喜的處理方法，嬰兒用物準備及臨產須知…等等，填發母子手冊、詳
填每次檢查記錄，並於產前宣導哺育母乳的好處及配合行政院衛生署Ｂ
型肝炎疫苗注射填寫登錄表及個人資料等婦科病人衛教：如陰道感染應
注意事項及陰道塞劑的使用方法…等等。不孕症或內分泌失調病人基礎
體溫測量法等。診前個別衛教：病人諮詢。

二、專線電話諮詢：
    包括產前、產後、婦科及幼兒問題。

三、家庭計劃：
    各種避孕方法的選擇及應用之指導，利用櫥窗展示各種避孕器材模
型、衛教單張及掛圖，供病人自行選擇領取口服避孕藥或保險套、裝置
子宮內避孕器須知等方便民眾領用。

四、團體衛教：
    定期於每週六下午針對孕婦舉行媽媽教室團體教室（如下表），及
不定期提供影片、閉路電視於候診時間內提供民眾衛教觀賞。
	
    媽媽教室扮演著極重要的角色，它不僅是醫師與產婦間的橋樑，也
讓衛教工作在門診能得到充分之發揮，使孕婦在懷孕過程中，身心都能
得到妥善之照顧。

媽媽教室課程表

內容
琼妊娠過程及不適症的處理。產後期的生理變化及應注意事項。
生產過程。拉梅茲分娩法。
產前運動。
新生兒的照顧。
影片欣賞：人間誕生及家庭計劃。座談會：參觀產房、病房及嬰兒室。

媽媽教室一期為五週。每星期六下午二時，上課每節四十分，共二節。媽媽教室電話: 7135211轉3337

「關心您」信箱

問：免疫系統不良影響子宮內膜異位之程度如何？另子宮內膜異位可否
    藉著改變體質或加速新陳代謝去消除？（台北市馮玉英）

答：免疫系統的良窳與子宮內膜異位的容易生長，在現在仍是努力追尋
    的目標。一般認為在內膜異位的患者，其腹腔內免疫細包不但不會
    去除異位組織，尚且分泌生長因子促進生長。但這並不表示此免疫
    系統和全身的抵抗力有何關係，因此改變體質或加速新陳代謝的功
    用，在此尚無法回答。故目前為止，最好的預防方法就是提早發現
    ，提早治療。（張明揚醫師）

分娩生產---臨產徵兆

媽媽教室

一、接近生產的徵象：
　𡛼輕鬆感:
    約在預產期前二週，因胎頭下降到骨盆腔，而有輕鬆感，尤其是初
    產婦，感覺較明顯。
	
    假痛:
    生產前幾週或幾天，下腹部常感覺不規則的酸痛或收縮並非分娩陣
    痛的開始，故稱假痛。
　𥐥
    子宮頸擴張:
    分娩前幾天子宮頸會變軟、變薄及稍微擴張，這種變化，得由陰道
    檢查，才能知道。
	
    見紅:
    分娩前，一至二天陰道會有像月經樣的粘液分泌物出現。但也有人
    在陣痛開始，也沒有見紅的情形，如果含血量太多時應注意。

    破水:
    胎膜破裂，羊水自陰道流出，羊水是無色，無味，清徹的液體，產
    婦無法控制，萬一有破水發生應立即至產房。
	
    陣痛
    乃指子宮收縮時產生的不適或疼痛感，起初是15到30分鐘收縮一次
    ，每次持續15～20秒，隨產程進展，子宮收縮會愈來愈密也愈強。

二、什麼時候該到醫院？
    規則的陣痛:
    預產期未到而子宮已有規則收縮。接近預產期時，初產婦約每隔３
    ～５分鐘陣痛一次，持續30分鐘至１小時，經產婦則子宮開始有規
    則收縮，就可以來醫院。
	
    陰道出血（見紅）:
    為鮮紅色，量多且無粘性，可能與產痛同時出現或在陣痛之前子宮
    頸變薄或擴張的結果，若為暗褐色，可再觀察。
	
    破水（陰道流出多量水樣液體）:
    不管是否陣痛，懷孕任何期間的破水，應墊以衛生棉，立即就醫，
    以防合併症的發生。

三、到醫院應準備些什麼？
    掛號證（有住院許可證者亦應攜帶）健保卡。
　鎇母子健康手冊及孕婦健康手冊。
　琷Ｂ型肝炎預防注射手冊或Ｂ型肝炎登錄表。
　䒟住院保證人或夫妻雙方身份證，以辦理住院手續及領取出生證明用。
    一般漱洗用品、茶杯、衛生紙、換洗內衣、熱水瓶（保溫杯）、拖鞋
    。住院期間由醫院供給睡衣、產墊、紙褲及嬰兒衣物、尿布及奶粉，
    出院時請攜帶嬰兒外衣及包布以便更換。要生產時請直接到產房，不
    管白天或晚上都不用掛號，住院手續到產房等醫師檢查確定需住院時
    再補辦即可。產房24小時開放，限陪客一人。住院期間請勿攜帶貴重
    物品，以免遺失不需先繳保證金，出院時一併結帳。

坐月子---如何預防乳腺炎

11A病房護理師　林怡君

    母奶是最適合新生兒的食品，它含有對抗多種疾病的抗體，含均衡
的各種營養素，容易被消化吸收，不會發生過敏性反應；在哺乳過程中
，更能促進母子關係，又經濟方便。故近年來，由於醫學界及衛生行政
機構，大力鼓勵母親們餵母乳，使哺餵母乳人數逐漸增加。由於社會型
態轉型，使婦女在外工作的比率增加。往往上班婦女在產假結束前即需
要作好斷奶（退奶）的準備；這時若退奶措施未執行完全或於哺乳期間
種種因素，以至乳房組織有發炎現象時，就會造成我們所說的乳腺炎。
乳腺炎的症狀有乳房變硬、紅腫、壓痛、脹痛、發燒、脈博增快、頭痛
不適等。由於乳腺炎的發生仍佔有一定的比率，所以如何預防乳腺炎的
產生是非常重要的。哺餵時，首先要注意預防乳頭破裂，因為這是造成
乳腺炎的主要因素。
	△吸吮時嬰兒能正確地含住乳頭和乳暈。
　	△勿讓嬰兒含著乳頭睡著或吸吮太久。
　	△從嬰兒嘴裏移出乳頭時，先利用手指使嬰兒鬆開含住的乳頭
          ，勿用力地將嬰兒與乳房拉開。
　	△當餵奶時，抱嬰兒靠近身邊，以免過度地拉扯乳頭。
　	△增加餵奶的次數，避免嬰兒因太餓而用力的吸吮，也可預防
          乳管阻塞。
　	△兩乳房輪流哺餵，勿使嬰兒吸吮同一邊乳房過久。
　	△輪流更換餵奶姿勢，可改變乳頭最大的受壓區，並促進乳房
          的完全排空。
　	△保持乳頭的柔軟與乾燥。
    完全的排空乳汁，可預防乳房腫脹，以免乳汁瀦留。若有乳頭裂傷
或疼痛時，先暫停哺餵，給予嬰兒牛奶餵食1～2天，而以手擠壓法將乳
房排空，直到乳頭癒合為止，千萬不可用手操作式的擠奶器來壓擠乳頭
，否則會使破裂更嚴重。且患處須保持乾燥、清潔，以防細菌由破裂處
侵入，造成感染。當發現有乳管阻塞時，（症狀為某一區有壓迫感或腫
塊），可以用熱敷按摩乳房和經常的餵食來緩解，以免乳汁成為細菌生
長的溫床。
斷奶的準備：
	△漸漸減少哺餵的次數，以免乳房發生充盈及疼痛。
　	△飲食減少高蛋白質湯類之攝取。
　	△開始完全停止餵奶時，若有奶脹厲害，須先將乳汁擠出後，
          開始冰敷，並戴上支托性胸罩，以減除不適。並避免再擠壓
          。
　	△或觸摸乳房。
　	△可使用中藥療效：麥芽水及穽菜之服用。
　	△現藥物（退奶藥）Parlodel因有心臟血管方面嚴重副作用，
          故現今已少用。

天使心聲---身為產房護士的我

產房護理師　韓美寧

    每當忙到已不能再分身乏術時，總是害怕聽到門外的按鈴聲，這種
聲音，可將原有的精神更加抖擻，為之一振。心想，若有兩個「我」那
該有多好啊！一打開門，眼看著產婦挺著大肚子走了進來，從她們的表
情及動作，大概可看出她們求診的動機，不是破水，就是痛得受不了，
要不…就快生了！通常我們住院的條件：彍子宮頸口開三公分以上鈫破
水𤊄陰道來紅的量多旔子宮規則收縮每二～三分鐘痛一次。當媽媽有這
些主訴時，我們會先評估其狀況，可能建議先做胎兒監測器之後，經醫
生診視後才做決定。有些媽媽子宮頸口不到三公分，痛得受不了已走不
動，苦苦哀求要辦住院，看到她們痛苦的樣子，兩行淚水潸然而下，實
在是於心不忍，但我們必須讓她們了解，為何不收住院的原因。我們都
會向她們解釋，因子宮頸開三公分以前稱為潛伏期，產程進展較慢，三
公分以後稱為活動期，配合子宮收縮規則陣痛則會加速子宮頸口變薄……
說完後，大部份的媽媽皆可欣然接受。待產的媽媽，其家屬通常都會問
到的一句話「她什麼時候會生？」而我們的回答卻是一句簡單的話「不
知道？」在她（他）們的眼中，我們是專業醫護人員且經驗豐富，會這
樣回答，讓他們不禁產生驚訝又疑惑的眼神。她（他）們總希望我們能
說個「大概」的時間，而我們不能給予肯定又明確的答案，只能說「可
能……」他們聽了這答案，似乎覺得滿意及心安了。
	
    在待產的媽媽，若情況允許，我們儘可能陪伴在他們身邊，給予心
理支持，雖不能幫她們減輕痛，但站在床旁一手握住媽媽的手，輕聲細
語的教導深呼吸，噘嘴吐氣，讓他們覺得心安且有安全感，不至於想到
「生產」這件事而產生恐懼……有些媽媽痛得受不了，先生在一旁也不
知所措一臉慌張的表情，這樣會讓媽媽更不安，所以有些媽媽說我們的
心理支持比其先生重要，總希望我們寸步不離，陪伴在他們身旁，這時
聽了，感到非常的欣慰及溫馨，畢竟我們也是重要的角色。在子宮頸口
全開時，我們會教導用力，希望她們能趕快生下來，在教導用力過程中
，為了讓寶寶早點出來，可能口氣上會稍大聲，目的只希望能互相配合
，縮短產程，順利娩出，但在產婦的印象裏，全覺得我們好兇，其實我
們是無心的，願媽媽們能解我們的用心啊！
	
    在產房面對的是產婦，也是自己以後必經的歷程，看用什麼樣的心
情面對，什麼樣的態度去迎接每一天，選擇婦產科一直是我的志願，我
的興趣，待了一年多，我依然沒有後悔選擇這條路，反而愛上了它。

不孕症---子宮內膜異位症與不孕症

侯弘志醫師

    什麼是子宮內膜異位症呢？簡單地說，就是原本應該長在子宮內膜
上的內膜細胞不正常地移行到子宮內膜以外的地方生長。通常好發部位
在卵巢、子宮蔫韌帶、輸卵管及腹膜等部位。若在卵巢上生長會破壞正
常卵巢細胞，並形成巧克力囊腫。若在輸卵管上生長，將使輸卵管扭曲
、變形，甚至阻塞。在子宮蔫韌帶及腹膜上生長，將使得骨盆腔嚴重沾
黏，子宮後傾並與直腸黏在一塊，使直腸子宮凹消失，產生解剖結構的
改變，造成嚴重痛經及性交痛的現象。
	
    至於子宮內膜異位症與不孕症間有何關聯呢？根據統計，不孕症的
病患，有1/2～1/3是因子宮內膜異位造成。反過來看，在子宮內膜異位
的病人則約20％～50％會出現不孕症。換言之，這兩者之間存在著密切
的相關性。以下我們就簡單說明子宮內膜異位症造成不孕症的機轉。

一、解剖位置的改變
    由於子宮內膜異位細胞在骨盆腔內組織的廣泛分佈，造成骨盆器官
無一倖免的結果，會使子宮、卵巢、輸卵管、直腸，大網膜等器官互相
沾黏，可能造成輸卵管阻塞，那就無法有效運送精子、卵子或是受精卵
，當然無法懷孕。同時骨盆沾黏的結果，使得性行為時有下腹疼痛的感
覺，因而性趣缺缺，當然也不易懷孕。不過，解剖位置的改變並無法解
釋所有因內膜異位而造成不孕的情況。因為臨床上我們可發現即使沒有
解剖位置的改變，卻仍是無法受孕的情況。

二、卵巢機能的影響
    子宮內膜異位細胞若附著在卵巢上生長，將佔據正常卵巢結構，並
形成巧克力囊腫，使正常卵巢細胞及卵泡受到破壞。再加上這些內膜異
位細胞所造成的炎性反應，也影響了卵巢的正常運作，因此常會有不排
卵，或者即使排卵但可能品質受影響。同時，黃體功能也會呈現不足的
現象。

三、自體免疫的異常及炎性反應
    自體免疫因素造成不孕的理論，正好彌補了解剖結構改變論點之不
足。在內膜異位患者，我們有時可發現其血液中存有較高量的一些抗體
，例如抗核抗體，抗子宮內膜異位抗體等。同時我們也發現這些病患的
腹腔液中所含的吞噬細胞、前列線素等均高於正常人。這些情況有可能
造成精子卵子或受精卵的傷害，也可能出現不利於著床的現象，這都有
可能造成不孕。

四、流產
    根據統計，子宮內膜異位患者即使已懷孕，但流產的機會可高達30
～40％。而一般人的流產率則約在10～15％之間。若經過治療的內膜異
位患者，則流產率可降到20％左右。這可能是精、卵品質受影響，也可
能因黃體功能不足，也可能是胚胎品質較差等因素造成。子宮內膜異位
造成不孕的機率很複雜。但藉由目前的手術療法及內科療法來治療，都
可以有很好的懷孕率。因此只要配合醫師的治療，相信會有一個令人滿
意的治療成績。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

11/11	侯弘志	生男育女與不孕症
11/18	徐振傑	子宮肌瘤
11/25	陳光昭	點點滴滴知多少－月經異常
12/09	邱宗鴻	孕前及孕期中的優生規劃
12/15	羅良明	春蝶再生－如何快樂面對更年期

地點：長庚醫院後面行政大樓地下一樓（台北市敦化北路199巷6號）
時間：每週六下午二時至四時　費用：每位酌收100元
報名電話：02-7135211;轉 3345;王秘書

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