關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國84年10月

本期主要內容

漫談坐月子
子宮內膜異位患者的生涯規劃
懷孕晚期身體的不適及照顧
剖腹產是不是萬靈丹呢？
漫談女性更年期

坐月子---漫談坐月子

郭東明醫師

    坐月子是我國社會所持有的傳統習俗，以前的農業社會，婦女平日
要掌理家事，農忙時還要下田耕作、日晒雨淋；平常飲食營養又多質量
不夠，一旦懷孕生產，又得親自哺餵母奶。因此，坐月子自然是必要的
，其目的無非是要終年辛勤、營養不良的婦女，一方面有足夠的休養，
另一方面攝取足夠的營養，強健身體，並提供充分的奶水，哺育嬰兒。

    時至今日，坐月子的時代背景已逐漸轉變，婦女生產，自然應有足
夠的休息與營養，然而現代婦女的體質一般而言較古人為強健，平日飲
食又多膏梁厚味，營養較不虞匱乏；偶一不慎，休息與營養都夠了，卻
換來一堆肥肉，後患無窮。
	
    因此，簡單地說，坐月子的目的，一要足夠的休息以恢復體力；二
要均衡的營養以補充生產時的消耗與餵食母奶之所需；三要預防營養過
度，以防過胖。我國傳統的坐月子有很多禁忌，諸如不能吹風、不能洗
頭、不能洗澡、不能吃生冷寒涼的食物等等，這些是否適用於當今社會
呢？實在有待商榷。古之醫者，認為孕婦之體質乃「產前無虛、產後無
熱」，因此產後諸虛待補；過食寒涼，容易引起血行凝滯；而吹風受淳
，則風邪容易乘虛而入；凡此種種皆易造成日後經行不順、百病叢生。
	
    我國醫學向來注重「辨症施治」，簡單地說，就是要依個人的體質
、症狀而給予不同方式的治療，才會有效。坐月子的婦女也是，體質人
人不同，如何調養身體，實在是不能一概而論。至於產後吃豬肝豬腎，
這個觀念則來自中醫的「肝腎同治、己癸同源」，昔日醫者認為己木肝
與癸水腎關係密切，男以腎為先天，女以肝為先天，肝為藏血之所，而
生產每多失血，易令肝虛，補肝又要注重補腎。所以產後多予產婦吃豬
肝豬腎，以防婦女日後諸虛百病，這是屬於食補的範圍。其次要談的，
是可能最廣為產婦所使用的生化湯，生化湯之名，是依其「化瘀血、生
新血」之義而取，原方出於《錢氏世傳》，後來分為南方與北方二種，
所謂南方，見於《傅青主女科》，以我國南方較常使用，其方內容如下
：當歸八錢　川芎三錢　桃仁十四粒　炮薑五分　炙甘草五分。原方是
以黃酒及童便各半煎服，加童便之意是要引髒血下行，現今大概無人敢
用，只以米酒或半酒水煎服的多。至於我國北方較常使用的生化湯，叫
「產後官方」或「產後生化湯」，想是由《傅青主女科》中之生化湯加
味而來，內容如下：
川芎一錢　當歸三錢　紅花一錢　益母草一錢　澤蘭一錢　桃仁五分　
炙甘草五分 炮薑五分　南山楂二錢　老酒同煎。產後生化湯之組成葯
味較多，比《傅青主女科》的生化湯多了紅花　益母草　澤蘭　南山楂
，而且葯量較輕，葯性較平和，副作用較少，目前採用的人也不少。
	
    前面已經說過，今人與古人之體質不同，坐月子的喜忌自然不是一
成不變；生化湯之使用，亦非每人所需，在使用時，應根據體質、症狀
適當加減，舉例來說：當歸雖能活血補血，但有滑腸之作用，腸子虛弱
易泄瀉者不宜多量；又如坐月子期間因多食冰水或過食寒涼，以致子宮
結塊痛甚，選用生化湯時可酌加肉桂八分，凡此種種，皆是傳統醫學師
重視的「辨症施治」，坐月子的方法，也是如此。

不孕症---子宮內膜異位患者的生涯規劃

台北生殖醫學中心負責人　張明揚醫師

    子宮內膜異位症的流行率，在一般生育期婦女約佔十分之一，子宮
內膜異位症狀的發生年齡多在20歲到30歲之間。多數女性以經痛、不孕
和突然發生的卵巢腫瘤表現。在經過的重重治療之後，本以為自此以後
可過太平的日子，沒想到過了一段時間的無恙時光之後，以前的問題又
悄悄地回來了。醫生說我的內膜異位復發了。內膜異位經治療後，如果
未懷孕及生產，有百分之三十到五十的病患在一年左右會復發；如果懷
孕成功又生產了，則大多數病人可脫離內膜異位的威脅，雖然還是有極
少數的人會復發，不過復發的時間可延後三到六年，而且症狀輕微多了
。
	
    由此可知，預防內膜異位最好的方法是「懷孕」。「可以懷孕的話
，趕快懷孕！」應該是每一個醫師對病患的最佳建議。但，「我現在還
不想懷孕怎麼辦？」年輕的女孩會這麼問；年紀較大的媽媽，已有許多
小孩，也不想懷孕了。在本院對內膜異位病患與正常人的調查統計結果
顯示，內膜異位患者有較多的焦慮個性，她們通常較不高興、較不運動
、工作較緊張，也有較多的人接觸較多的二手煙（最多來自先生），體
重較瘦弱。國外的研究也認為，生活中長期接觸戴奧辛，易形成內膜異
位症。雖然這些並不能表示內膜異位的真正成因；但在尚無確切的方法
預防之下，改變個性說不定是個好方法，雖然這點也不容易達成。對不
想及時懷孕的小姐來說，避孕藥可能是種預防復發的好方法，利用避孕
藥可使體內荷爾蒙減少的特性，也許可使內膜異位壓抑在較不活動的狀
態。而對已無生育壓力的較年長婦女，若無明顯復發的症狀，不如順其
自然，生活過得舒暢一點，但保持每年到醫院作一次體檢，讓醫師來擔
心妳的身子吧！說不定內膜異位已離妳而去了呢？

產科護理---懷孕晚期身體的不適及照顧

台北產房護理長　何玉蓮

    懷孕晚期，隨時胎兒的成長，子宮體積也慢慢的增大，於是伴隨著
一些身體上的不適。茲就幾種常見的情況，介紹如下：
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    胃灼熱感：指孕婦的喉頭與胃部有燒灼不適的感覺，常發生於懷孕
末三個月，其最主要的原因為脹大的子宮壓迫到胃部，以致胃液反流到
食道所致。宜注意下列幾點𡛼少量多餐。𥕛避免暴飲暴食，飲食過量。
飯後避免平躺。
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    靜脈曲張：多數孕婦的下肢或外陰部在懷孕末期易引起靜脤曲張，
原因是增大的子宮阻礙了靜脈血的回流，因而加重了下肢和骨盆區的靜
脈曲張。注意事項有𡛼時常抬高下肢，躺在床上時，將腿伸直貼於牆上
，臀部與足跟則靠牆成直角，每天數次，每次３至５分鐘。會陰部有靜
脈曲張者，可於臀部下墊枕。避免雙腿交叉或長時間之坐立或步行。避
免穿著防礙身體循環之緊身衣著。嚴重情況者，可穿著彈性襪。
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    痔瘡：痔瘡為直腸靜脈曲張，原因也是因為子宮的擴大，血液回流
受阻而形成，應多注意：預防便秘，多攝取蔬果及高纖維食物。溫水坐
浴。一般在分娩後都會減輕或痊癒，因此若出血較多或有劇痛時才做外
科療法。
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    腿抽筋：尤其易於夜間發生，產生原因則有：鈣攝取不足、增大的
子宮壓迫骨盆神經及疲勞和下肢血循環不良所致。注意事項包括：增加
鈣的攝取，多吃牛奶，小魚干等食物。常抬高下肢，勿過度疲勞。發生
時做腳部的背屈動作以伸展抽筋的肌肉。

    昡暈：乃是由於懷孕時全身血管腔擴大，若突然的更變體位，過度
勞累或長時間站立，就容易發生。宜注意：變更姿勢時，動作緩慢。避
免長時間的站立或過度勞累。避免到人多擁擠、空氣不好的場所。若發
生昡暈的現象，可先坐下或躺下並吸入新鮮空氣。

分娩生產---剖腹產是不是萬靈丹呢？

林政道醫師 / 徐振傑醫師

    分娩過程在女人一生當中，可以說是最難捱的時候，因此有些孕婦
恐懼生產時所面臨的疼痛，而會要求產科醫師剖腹生產，但其不知剖腹
生產並不是萬能而無一害的。台灣剖腹生產率高達百分之三十至五十間
，與歐美先進國家相較，有二倍至五倍的高剖腹產率，醫界常常在檢討
為什麼呢？
	
    剖腹產的適應症如下：𥺼
    經由產道分娩時子宮強烈收縮時會對胎兒、母親或兩者迼成危險（
    如前置胎盤、作過子宮肌瘤切除術、作過子宮畸型整形手術、前置
    臍帶）。
	
    需要儘快娩出而引產在短時間內不會成功者（如羊膜破裂過久使得
    細菌感染。
糍	
    難產（如胎兒太大、母體產道狹窄、胎位不正或產道被腫瘤阻塞。
𤧹  緊急情況（如胎盤早期剝離、前置胎盤導致大出血、臍帶脫出、胎
    兒窘迫…等）
	
    有以上情況，即需考慮作剖腹產。剖腹產後與順產後的不同：不管
是用那一種方式作剖腹產，都會在腹部造成傷口，手術中可能發生的合
併症：子宮裂傷、膀胱傷害、輸尿管裂傷、大血管破裂、大量出血、消
化系統粘黏引起傷害。胎兒的傷害（如頭部裂傷、骨折、頸、肩部骨折
、臂神經叢傷害、脊椎脫位、骨折、腹部肝、脾出血、四肢骨折。）另
剖腹產後合併症：
	
    短期而言：腸子蠕動不好、脹氣、甚至腸阻塞。傷口疼痛、發炎、
出血。嘔吐、發燒。子宮內膜肌肉炎。尿道感染。血栓性栓塞異常。敗
血性骨盆腔血栓靜脈炎。嚴重導致性命危險大於自然產的機率。

    長遠而言：產生腹腔腸粘黏導致腹痛、食慾不振、噁心、嘔吐。前
胎剖腹，如因母體骨盆狹窄、骨盆畸型而作剖腹產，則下次懷仍應作剖
腹產。若因胎位不正、產前出血等原因，且上次剖腹產子宮傷口在下段
時，經由詳細諮詢「剖腹產後自然生產」的危險性，孕婦及家屬在充份
了解之後，才可以嘗試由產道分娩。剖腹生產雖有上述不利情況，但在
不得已的情況下確實是最佳的生產途徑。因此分娩過程有二種方式由陰
道產出由腹部剖腹產。希望聰明準媽媽及準爸爸考慮各種因素及悉聽有
專業知識產科醫師的建議。

婦女保健---漫談女性更年期

護理師李婉瑛

    女性在年紀接近50歲時，正常的卵巢功能便開始漸停止，於是月
經停止，即所謂的進入「更年期」。造成停經的原因，除了正常生理
功能退化之後，也可能因手術或其他因素（如受營養、文化、體質因
素）的影響而提早到來。大多停經年齡約介於45～52歲之間。大多數
停經婦女因荷爾蒙改變和月經停止，而有血管舒縮的紊亂情形，故50
％以上的婦女會因血管擴張而有臉、頸、胸部發熱、盜汗、夜裡無法
入睡現象，偶會有寒顫症狀，這些症狀稱為「熱潮紅」，一天可發生
20～30次，一次持續3～5分鐘。另有些人會有心悸、眩暈、虛弱感現
象發生。由於卵巢漸進地萎縮，體內動情素分泌減少，使得陰道、會
陰、尿道及膀胱三角區呈現萎縮現象，造成陰毛變疏，變成灰色或白
色、或全脫落，陰唇萎縮、乳房下垂萎縮，陰道粘膜薄、平滑且皺摺
消失，彈性喪失，會造成性交時疼痛；陰道粘膜乾澀，易導致灼熱感
及搔癢。長期停經變化，會使得骨質密度減少，而變得易碎易斷，此
稱為「骨質疏鬆症」，另停經後糖尿病的發生率亦增加，也較易使人
發胖、皮膚產生皺紋等。

    對於停經治療方式以補充動情激素來治療熱潮紅現象為目前最佳
方式，可與婦產科醫師討論以口服、注射或塗擦方式來補充；或以陰
道內動情激素潤滑劑處理陰道萎縮。萎縮的陰道會產生性交不適現象
，可以使用水溶性潤滑劑或唾液來減除性生活的困難及不適。由於更
年期的婦女不再有避孕之困擾，加上個人成長，可使婦女可能對「性
」的興趣增加，夫妻更加能享受閨房之樂。骨質疏鬆症因骨質密度減
少，易發生骨折現象，可以動情激素補充之外，適度的活動量、日常
陽光照射Vit D的吸取及鈣質攝取量的補充，可增加骨質中鈣質的含
量，而使密度增加。所以建議婦女在30歲以上，應該多攝取含鈣較多
的食物，例如：牛奶、小魚干、排骨、海草類、綠色蔬菜、豆腐、干
貝等，可使得骨骼發育健全，來足以避免骨質疏鬆症的產量。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

10/14	張　明　揚	子宮內膜異位座談會
10/21	郭　東　明	如何坐月子
10/28	謝燦堂	青少女的婦科問題
11/04	謝景璋	子宮頸抹片檢查與婦女保健
11/11	侯弘志	生男育女與不孕症
11/18	徐振傑	子宮肌瘤

地點：長庚醫院後面行政大樓一樓台北市敦化北路199巷2弄6號）
時間：每週六下午二時至四時
費用：每位酌收100元
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