關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國84年8月

本期主要內容

難產原因的探索
準媽媽的體重該如何增加
早產的切身經驗
恢復窈窕曲線─談產後運動
手術後引起的停經症候群
大台北地區民眾開刀不用跑林口-台北婦產科開刀房簡介

難產原因的探索

侯弘志醫師

    經過十個月的煎敖，準媽媽個個都以「既期待，又怕受傷害」的心
情等待分娩。除了對痛的恐懼外，更擔心會不會生不下來？會不會難產
？會不會痛了老半天後還是走上剖腹生產這條路？在此就對難產及其發
生原因做一個探討。

    事實上「難產」是一個籠統的名詞。簡單地說，生產過程不順利就
是難產。它在產程進展上則表現出緩慢，甚至停滯的現象。我們可把生
產過程看成是藉由子宮收縮，把胎兒擠出產道的連續動作。因此，難產
的發生與否，就取決於產道、胎兒以及子宮收縮三者的互動情形。

產道因素：
    什麼是「產道」？簡單講就是胎兒由子宮通往外界的道路。一般人
都認為臀部大的女性較能順利生產，這只能算是通則，但不會是絕對。
因為臀部的組成除了骨盆的骨架外還有許多的脂肪沈積其上，所以無法
只憑外表來判定骨盆的寬或窄。反而是身高與骨盆的大小常呈正向關係
。個兒高大的人通常骨骼結構也較粗大，骨盆腔也會比較寬，反之亦然
。不過通常個子小的父母，他們的小女通常也會小一些，所以並非個子
小的媽媽就非剖腹生產不可。

胎兒因素：
    胎兒問題通常可分成兩部份。一個是胎兒大小，另一個則是胎位。
根據台北長庚婦產部對二萬名嬰兒的出生體重統計，平均體重在三三○
○～三四○○之間。若體重過重，不但容易使產道裂傷，還會增加難產
的機會。除了體重因素外，胎位不正也常造成難產。幸好體重及胎位，
藉助產前的超音波診斷，產科醫師可以做一個準確的評估，因此大大降
低了難產的發生率。

子宮收縮因素：
    有效的子宮收縮每十分鐘約為三次，其強度則需在35～50mmHg之
間，而且每次收縮時間在30～60秒。在這種情況下，配合適當的骨盆及
胎兒大小，將使分娩順利完成。但若收縮不到上述標準，將使產程進展
緩慢，甚至中止。在排除骨盆及胎兒因素後，可歸為子宮收縮無力。此
時可給予產婦靜脈點滴補充水份，並給予適當的止痛及鎮靜劑，使產婦
獲得休息，然後再給予催產素催生。通常子宮在獲得休息後再催生常有
明顯的進步。

    以上是對難產成因及處理方式做一簡單的介紹。要強調的是，難產
通常並非單一因素造成，而是受骨盆大小、胎兒大小以及子宮收縮強度
三者互相影響。建議孕婦們要規則地接受產檢，以避免各種不利生產因
素出現。同時也儘量參加媽媽教室的活動，以去除不必要的恐懼，則生
產之路將更平順。

優生媽媽---準媽媽的體重該如何增加

台北婦產科系主任謝燦堂醫師

    既期待又怕受傷害是即將為人父母者，在迎接新生命的到來時，常
見的矛盾心情。期待的，是終於可以和懷胎十月的小傢伙見面，擔心的
，是懷孕的過程中，肚子裏的寶寶是否發育得很健全。於是在門診，常
遇到來做產檢的準媽媽們，詢問有關懷孕期間體重控制的問題，因為這
直接關係到胎兒在媽媽腹中成長的情形；以及初生兒的體重狀況。

    按照以往教科書中的說法，懷孕期間增加的體重約在十至十二公斤
，但現在臨床實際的情形則是平均增加十五公斤左右。連帶使得初生兒
的體重平均要比以往多了約一百公克。目前，足月的初生兒體重在三千
三百二十二公克左右。有些準媽媽很關心，是否媽媽重，寶寶生出來也
會較重？照統計結果，的確是有關連性，在自然狀況下，生下巨嬰（四
千公克以上）的婦女，平均懷孕體重增加十六點四公斤，若是增加十五
公斤，則有百分之五的機會產下巨嬰；增加二十公斤，則有百分之十的
機會，若增加二十五公斤，則生下巨嬰的機會也增加到百分之十五。另
外，有些準媽媽們為想在產後迅速恢復身材；也就是希望吃進去的營養
盡量給寶寶吸收，而不是胖了自己，於是用懷孕前期多吃，後期少吃的
方法來控制體重，其實這種觀念是錯誤的。實際的狀況是，胎兒的體重
增加、成長較快，是在懷孕的後段。胎兒在二十週時，大約重五百公克
，二十八週時，重約一千公克，剩下的二千三百公克才是在最後十二週
內增加的。胎兒體重增加最快的時候是在三十二至三十七週，平均每週
增加二百四十公克；依次是二十八週至三十二週，每週平均增加一百五
十公克；三十七週至四十一週，平均每週增加九十二公克。四十一週以
後，體重可能不增反減或維持原狀，因為預產期已到，胎盤功能自然老
化，胎兒從母體得到的養分減少，這就是預產期超過時，要做引產的原
因。

    總之，孕婦體重的增加或減少，不應是偏重在某段時期。基本上，
二十週以前，體重可增加四公斤左右，20～28週增加五公斤左右，28週
以後再增加四公斤左右。另外懷孕前體重也影響小孩出生體重，若太瘦
〔體重（公斤）／身高2（公尺）＜19〕則生下生長遲滯之小孩會是標準
體重的兩倍，所以孕前營養也是重要的。另外值得一提的是，懷孕期間
真正需要補充的是鐵質，其次是鈣質，至於其它的養分，只要飲食均衡
即可獲得，即使是蛋白質，以一般攝取量即可，不必特別補充特殊高蛋
白質營養品。

天使心聲---早產的切身經驗

11樓病房護士周妙垠

    當個媽媽都希望生下健康的寶寶，我自己好不容易度過了懷孕第8
個月，一想到離預產期愈近，心裏就有一種如釋重負的解脫。不料，一
天早上起床如廁，突然發現褲子有血，把我嚇了一跳，「怎麼會這樣，
為什麼會突然出血」，昨天還好好地，我也沒有肚子痛，一點跡象也沒
有。趕緊到醫院，碰到醫生說明了情況後，要我住院。來到病房，焦急
的請同事幫我測胎心音及子宮收縮情形，真擔心寶寶有了什麼問題。就
在準備時，我從陰道有「ㄆㄛ」一聲的感覺，接著覺得有東西流了出來
，「哇！糟了，我破水了，怎麼辦？我預產期還沒到，怎麼能生呢？」
馬上告訴同事，個個都驚訝且張著嘴問我「怎麼會這麼快」，醫生一內
診子宮口已開了4公分，看來是無法挽救，連位院安胎的機會也沒有。
當大夥討論著要把我送到產房時，我好害怕，心想「什麼，我真的要生
了，我才懷孕32週，還不確定胎兒的體重，早產兒最怕視網膜有病變，
肺部不成熟無法自行呼吸。要是生下來不會哭，不會呼吸，體重又太輕
，叫我該怎麼辦，若是住加護病房，一天費用又那麼貴，我怎麼付得起
。」

    心裏頭擔心受怕也沒用，寶寶硬是選好時辰提早來報到誰也擋不了
。幸好老天，保佑讓她呱呱落地時哭了那第一聲，雖然出生時體重只有
1634公克，但只要其他器官功能正常，我就很慶幸了。

產後護理---恢復窈窕曲線─談產後運動

10樓產科病房護士施珮萱

    懷孕後，婦女的身材開始變化，到了產後，往往讓媽媽們更感到頭
痛，面對著一衣櫃的衣服，總是試了又試、換了又換，不是襯衫扣子扣
不上，就是裙腰放了好幾次，裙勾伋然扣不上，看到窄裙，也只能望塵
莫及，沒有滿意的搭配，所以在坐月子期間，除了適當的休息及營養之
外，更重要的是，要有適當的運動來恢復曼妙的身材，為了讓媽媽們能
「窈窕曲線非夢事」，我們將產後運動的內容，介紹給大家。
	
    首先，在執行運動前須注意，穿著寬鬆的衣服，排空膀胱，在硬板
床或地板上執行，接下來，有一份產後運動計劃表，供大家參考：
（若需了解詳細的運動方法，請於住院期間尋問護理人員）

產後日數	運動的種類（括弧中的次數為一日量）
第一天	胸式，腹式深呼吸（數次）腳肌肉運動（一次）
第二天	胸式，腹式深呼吸（授乳後）腳肌肉運動𤊄手的運動（各二次）頭部運動（數次）
第三天	胸式，腹式深呼吸（授乳後）腳肌肉運動𤊄手的運動旔頭部運動腹部運動（各三次）
第四天	胸式，腹式深呼吸（授乳後）腳肌肉運動𤊄手的運動旔頭部運動腹部運動烄骨盆扭轉運動（各三次）
第五天	胸式，腹式深呼吸（授乳後）腳肌肉運動𤊄手的運動旔頭部運動腹部運動烄骨盆扭轉運動𡡅交替舉腳運動（各三次）
第六天	做全部的運動（次數同上）
第七天	做全部的運動（次數同上）
一個月後	仿踩腳踏車鈫使姿勢端正之運動屈伸運動（各一次）
備　　註	俯臥的姿勢在產後一日至三週間，每日做15分鐘剖腹產的產婦，除深呼吸，腳的運動及手的運動外，其他的運動必須等返診後再做。

    相信在確實執行了這些運動後，配合著均衡的營養及適當的休息，
您一定是大家眼中的「最佳女主角」喔！

婦科手術---手術後引起的停經症候群

護理師李婉瑛

    造成停經因素，除了年紀老化導致生理功能退化外，另一後天因素
，則為手術所引起，今天所提出則為手術後所造成的停經症候群。
	
    所謂停經後症候群，意指當卵巢功能消失，於月經停止時，多數婦
女會出現臉部潮紅，其至擴至頸部及胸部，盜汗、心悸、眩暈、虛弱、
夜裡無法入睡、緒煩躁、不安等症狀。在未停經婦女因卵巢病變而行雙
側卵巢切除時，會引起類似停經後症候群。若是手術方式是採行卵巢腫
瘤摘除術，此時因仍保留兩側或一側卵巢組織存在，故不會產生停經後
症候群現象。在學理上，即使只保留正常卵巢的六分之一存在時，即可
發揮其功能，而不會產生停經後之不適。若是開刀方式為單純性子宮切
除，或是輸卵管切除者，由於卵巢仍保留，則不會有停經後症候群出現。
在臨床上只有少數部分病人於單純性子宮切除時，可能因子宮切除後，
卵巢血液被阻斷，而來不及供應卵巢功能，會在手術後二～三天出現停
經後症候群症狀，此時只需予以注射一～二次動情激素製劑藥物，待卵
巢血循供給恢復後，症狀即會改善。若發現有類似停經後症候群，且造
成身體不適時，可再到婦產科門診，與醫師商討是以注射、口服、塗擦、
塞劑等方式來補充動情激素荷爾蒙之不足。

我們的環境---大台北地區民眾開刀不用跑林口
台北婦產科開刀房簡介

台北產房護理師陳美錦

    台北婦產科開刀房位於台北長庚醫院後棟八樓，緊鄰產房，共有四
間手術室、二間產房及手術恢復室，擁有訓練有素及護理經驗豐富的專
科醫護人員為您提供高品質的手術室護理及醫療服務。台北婦產科除既
有的產、婦科門診、住院服務外，在婦科門診中更成立兩個新的專科服
務：生殖醫療中心、腹腔鏡診療中心，也為現況的婦產科開刀作業增加
不少生殖醫學及腹腔鏡手術服務項目。

台北婦產科開刀房提供以下的服務項目：
門診手術：

完成報到手續：
    核對病患基本資料（門診手術預約單姓名、身份證、公、勞、農保
單、手術同意書、麻醉同意書、40歲以上婦女檢附心電圖報告、手術前
冕十二點後禁食，包括開水。）

更換手術服：
    褪去內衣褲、穿著手術衣、雙腳上腳套，身上飾品（項鍊、戒指、
耳環、髮夾）、隱型眼鏡、活動式假牙均須去除。
琷	
帶上手圈：
    手圈上註明姓名、病歷號、主治醫師姓名以利護理人員辨認。

測量體重。

給予手術前諮詢及注意事項衛教。

    手術後提供完善的即刻性護理，直到血壓、意識狀態穩定，即可由
家屬陪同返家休息。

提供清晰完整的手術後注意事項衛教。

病房或急診手術：

完成報到手續：
    核對病患姓名、手圈、病歷資料，其他同門診病患報到手續。報到
手續完成後，移至手術室等候區，由麻醉科醫護人員執行麻醉準備。

    手術完成後，移至手術後恢復室，由護理人員提供立即性術後護理
，監測血壓、傷口狀況，直到各項狀況穩定，即有專人運送回病房休息
及繼續觀察。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

9/23	邱宗鴻	孕前及孕期中的優生規劃
9/30	劉瑞德	產前診斷唐氏症與羊水穿刺檢查
10/14	張明揚	子宮內膜異位座談會
10/21	郭東明	如何坐月子

地點：長庚醫院後面行政大樓一樓台北市敦化北路199巷2弄6號）
時間：每週六下午二時至四時
費用：每位酌收100元
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