關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國84年7月

本期主要內容

孕婦調節體重的密訣
石蝴蘭的季節
胎兒迫不及待想出來
人工生殖治療的成功因素探討
從例行超音波知多少
全民健保公告─準媽媽需知

懷孕須知---孕婦調節體重的密訣

羅良明醫師

    孕婦是「一人吃，兩人補」，大家都十分重視如何補充孕婦的營養
，對胎兒才有利。可是究竟怎樣的體重增加，才真正能使孕婦和胎兒都
獲得足夠，但又不會過量營養呢？恐怕這正是多數孕婦同感困惑的問題
。孕婦體重增加過多時，雖然可能產下巨嬰，但是，母體所增加的體重
未必和新生兒的體重有絕對的關連性，妳可能增加了二十幾公斤，卻產
下三公斤不到的嬰兒，或增加了八、九公斤，卻產下接近四公斤的寶寶
。在食物的攝取方面，應該重質不重量，使體重呈理想的方式增加。

    以一般婦女而言，明智的體重增加量以十二公斤為宜，最多不可超
過18公斤。其中的分配量，中國人足月嬰兒的平均出生體重是3.2公斤，
生產時胎盤體重達0.6公斤，羊水有0.8公斤，子宮增加0.9公斤，乳房
增加0.4公斤，血液增加1.2公斤，血液以外細胞外液增加1公斤，因此
妊娠期間體重增加最少有8公斤。為了應付產後出血，授乳及妊娠生理
變化，孕婦另外需要2至4公斤的體重增加以貯存營養存在體內。

    因此孕婦妊娠體重增加以10至12公斤為宜。在這種情形之下，同時
也能確保母體迅速恢復懷孕前的體重。孕婦的體重增加總數如果少於8
公斤，便比較容易發生早產，胎兒過小，以及在子宮內成長遲緩的現象
。然而盡情地吃，不在乎體重的增加情況而使體重增加太多也會有許多
嚴重的風險；過重的體重會造成肌肉的沈重負擔，因而引起背痛、腿痛
，容易疲勞和靜脈曲張；如果飲食偏重高脂肪和碳水化合物而低蛋白質
的話，可能導致妊娠毒血症；胎兒過大則無法自然生產；如果必須開刀
，剖腹生產時在技術上也比較困難，而且容易發生併發症，生產過後，
多餘的體重只怕也較難消除。

    若將懷孕的過程每三個月分為一期，則較適當的體重分配：妊娠第
一期增加2公斤，第二期增加5公斤，第三期增加5公斤。如果懷孕初期
噁心嘔吐很嚴重，則體重增加，第一期為1公斤，第二期為5公斤，第三
期為6公斤。一位婦女在懷孕後期節食使體重一直保持在建議的11公斤，
如此限制飲食會嚴重地妨礙胎兒營養供應。如果孕婦在懷孕前二期體重
增加很少，也絕不可以在懷孕末期大吃大喝，急速增加體重。很少有孕
婦能夠把體重的增加控制得完全符合理想設計型態，稍微有所波動是無
傷大雅的，可是每個孕婦的目標應該盡量保持體重的穩定成長，不要有
過度增加銳減的情形。

天使心聲---石蝴蘭的季節

台北產房護理師　陳美錦

    在產房的醫護人員，無不希望每位準媽媽們，能在整體的照顧下，
產下健康的新生兒，當然在待產的過程中，準爸爸給予的陪伴與支持，
是每位產婦不可獲缺的力量。當一個生命育孕在母親的體內，我們不得
讚嘆生命的奧妙，在卵子與精子接觸的那一剎那，生命的列車也向前行
駛，而此時準媽媽與準爸爸便開始與這個小生命建立起密不可分的關係
。

    懷胎十月，瓜熟蒂落的那一刻起，在待產期間的辛勞隨著新生命的
到來，洪亮的哭聲、粉嫩的身軀，舞動中的小手，當護理人員將新生命
呈現在準媽媽眼前，當她注視著自己期盼的寶貝時，待產過程中的疲憊
消失了取而代之的是那耀眼的光彩。
	
    整個生產的過程中，不可忽略的是準爸爸在助產小組也扮演了一位
了不起的角色，他陪伴著準媽媽走過懷孕，生產的每一個腳步，當準媽
媽在產房中做最後的衝刺時，準爸爸卻在等候區中懷著一份不為人知的
心情，在由醫師口中得知母子均安，心中的那一顆千斤重石終於可以放
下，尤其當產婦在產後區時，準爸爸一面溫柔細心擦拭準媽媽臉上的汗
珠，一面敘述新生兒的狀況，泛著光的臉龐，如同獲得至寶一般，像似
石蝴蘭的季節。

產前優生---早產─胎兒迫不及待想出來

徐振傑醫師

    每個準媽媽莫不殷切期待能夠平安順利地懷孕生產，雖然現今醫學
進步，已明顯降低生產危險性，但早產問題卻沒有得到多大改善。早產
兒會出現許多嚴重後果，帶給家庭與社會莫大的壓力與負擔。因此，如
何預防早產，一直是準媽媽與產科醫師共同面臨的問題。
	
    所謂早產兒是指妊娠20至36周即出生的嬰兒；或是指出生體重在
2500公克以下的嬰兒。根據國外報告和本院研究早產兒的機率約為5-6
％，早產的原因很多，可以分為母體因素與胎兒因素，
    母體因素包括：
    𥺼  前胎曾發生過早產者；
        過去曾發生流產或墮胎者；
      糍子宮頸圓錐切除；
        孕婦抽煙；
  𡞰    子宮頸閉鎖不全；
        子宮畸型；籼
        子宮腫瘤；
粮      孕婦罹患嚴重疾病；
  檲    營養不良；
  緜    工作壓力。
    胎兒因素包括：
      𥺼早期破水或羊水感染；
        先天畸形；
  糍    多胞胎妊娠；
  𤧹    羊水過多症；
      𡞰胎死腹中；
      粎胎盤早期剝離或前置胎盤。
 
    有些婦女是屬於容易發生早產的高危險群孕婦，包括：𥺼
        前胎懷孕有早產的孕婦；
𥺦      多胞胎懷孕；糍
        懷孕期間有嚴重感染者；𤧹
        羊水過多症；𡞰
        懷孕期間陰道出血現象； 
        精神或體力過度勞累；籼
        子宮頸閉鎖不全者。
    您是否有上述情形呢？

    臨床有些蛛絲馬跡症狀可能是早產初期症狀，或許可以提醒您留意
    ：
      𥺼陰道分泌物增加；𥺦
        陰道出血現象；
糍      背部或下腹部有疼痛及下墜感；
𤧹      子宮收縮半小時內有規則的宮縮三次以上。

    早期發現，及早加以治療或改善，如此多方面加強，才能真正預防
早產兒的出生。因此建議您在懷孕前必須注意以下幾點：
一、懷孕前事先安排工作，以調整懷孕期間的工作量與工作壓力。
二、懷孕前戒掉所有不良生活習慣包括抽煙喝酒。
三、懷孕前徹底治療泌尿系統或其它嚴重感染。
四、懷孕前補充均衡營養。
五、子宮頸閉鎖不全的婦女，最好在懷孕十五週左右接受子宮頸縫合術。
六、母親如有嚴重內科疾病，必須將病情控制穩定，再考慮懷孕。
七、做好生育規劃，確實執行避孕，最好不要施行人工墮胎。

生殖醫學---人工生殖治療的成功因素探討

生殖醫學中心　張明揚醫師

    人工生殖技術已成為不孕症治療的標準之一，但人工生殖技術的成
功率仍然不高，有許多影響成功率的因子，仍然處於灰暗地帶，無法改
善。同樣的精子、卵子，同樣的子宮，有的人作幾次便成功幾次，有的
人連作數次都失望而回，到底哪些因素影響了這些人的成功率呢？
𡛼	
    卵子的品質：
    年紀愈大，卵子的品質愈差，據報告超過35歲，卵子便開始老化，
    過了38歲，成功率便只剩一半，而40歲以上，同樣的條件，成功率
    只達年輕人的三分之一了。

    精蟲的品質：
    精蟲的數目與活動力是決定受精力的最大因素，低於每西西一千萬
    隻的精子數或活動力低於百分之三十，便不適宜作人工授精術；低
    於每西西五百萬隻或活動力小於百分之二十，便不能作ＧＩＦＴ，
    只能選擇ＩＶＦ或ＴＥＴ。更甚者，每西西不到一百萬隻或活動力
    小於百分之十，便只能選擇困難的顯微授精，當然預期性要更差一
    等。
𥐥	
    胚胎的品質：
    好的胚胎種一個都可能成功，壞的胚胎傾巢而植進去一個也不著床
    。好的胚胎，植上三個便有百分之二十五的人懷孕，植四個有百分
    之三十的成功率，植再多個成功率再高，但也增加了多胞胎的危險
    性。要得到好的胚胎，除了要有好卵、好精子之外，還要有一個好
    的實驗室與好的品管。  
磮	
    植入的位置：
    ＧＩＦＴ是不需要形成胚胎的時候，便放入輸卵管，等於是以人工
    幫助取卵，其他並沒有作什麼，但其成功率可高達百分之五十，是
    所有治療之中最高的。ＩＶＦ則一切都在體外進行，形成胚胎之後
    ，再放入〝子宮〞。是其成功率只有百分之三十，ＴＥＴ的作法則
    與ＩＶＦ的前期完全相同，但在同一個時間植入輸卵管，其成功率
    亦可達百分之四、五十。其間的差異，只在於植入的位置不同而己
    。輸卵管負責胚胎的培養，子宮只是用來著床的，如何將胚胎養到
    著床期才放入子宮，是當前我們仍在努力的目標。

  𣄃子宮內膜的品質：
    子宮內膜是胚胎的故鄉，子宮內膜太薄，血流不夠豐盛，荷爾蒙分
    泌缺乏的內膜，其著床力都不如理想，植入之後由於子宮的活動，
    子宮腔液流動有時會將胚胎推出子宮，而無法著床，有時將胚胎流
    回輸卵管，而造成百分之七的子宮外孕率。因此植入胚胎之後，充
    分的休養與足夠的黃體素及各種激素的配合，是提高成功率的一大
    法門。人工生殖術起步已有十五年，十五年來，各項因素不斷改善
    ，相信慢慢地各種因素得以一一解決，讓不孕的夫妻都有其後。

臨床護理---從例行超音波知多少

專科護理師 洪媺惠

    常常在超音波室裏聽到懷孕的媽媽們詢問小姐說：「怎麼樣？我的
胎兒照起來有沒有正常？現在體重多少？能不能知道是男？是女？……
」等等問題；每位孕婦幾乎都有照過超音波經驗，在產科超音波的用途
主要是評估：懷孕週數、早期妊娠異常、胎兒生長情形判定、胎位、多
胎妊娠、先天性異常、胎位……等。有些產科特殊檢查，如絨毛膜穿刺
術、臍血穿刺和羊水穿刺術均也需藉助它才可完成。

    妊娠第一期（6～12週）：
    懷孕初期做超音波較能準確地預估胎兒週數，特別是孕婦月經不規
    則或無法確定最後一次月經時。超音波可以辨識妊娠囊狀況，主要
    視其內有無胚胎或它是否在子宮腔內，藉此來評估是否為〝萎縮性
    胚胎〞或懷疑子宮外孕之可能性；一般測量心跳在陰道超音波6～7
    週，或腹部超音波7～8週可見。7～12週時以測量胚胎頭臀徑來評
    估妊娠齡。
	
    妊娠第二期（13～24週）：
    此期胎兒器官均已生長完全，可藉初步的影像掃描評估其發育情形
    ；測量胎兒的頂骨徑、頭圍、腹圍、股骨長是預測其生長及妊娠齡
    的指標；尚有胎盤大小、位置、羊水量、性別……。

    妊娠第三期（25～40週）：
    測量頭圍、腹圍可估計胎兒之胎頭大小和體重之情形，若胎頭太大
    或是體重4000公克以上可能會有難產之情形出現，然而超音波估計
    胎兒體重仍有誤差存在。生長遲滯之情況亦由一系列之測量來評估
    之。此時胎位胎盤均已定位，可診斷出是否為前置胎盤或胎位不正
   （如臀產）。

    雖然超音波技術已很發達，但畢竟祇是輔助診斷之儀器而已；還是
有其盲點與限制存在，無法百分之百診斷所有畸型；冀各位孕婦能按照
醫師的指示，定期來產前檢查，並以愉悅之心、平常心來迎接這位〝愛
的結晶〞。

全民健保公告─準媽媽需知

台北婦產科系主任　謝燦堂醫師

有迫切性早產或流產徵兆須施行安胎者，依一般住院處理：
	
    經婦產科醫師確定懷孕滿三十七週後不得以安胎名義申報費用（惟
經婦產科醫師認為有醫學上理由須安胎者不在此限），若孕婦自行要求
安胎，則其安胎之全部醫療費，本局不予給付。

　鎇若自三十七週以前開始安胎，滿三十七週後卻未有產兆者，應出院
療養，拒	不出院者，其後之醫療費用本局不予給付（若經婦產科醫師認
為有醫學上理由須繼續安胎者不在此限），惟停止安胎後可容許一天之
留院觀察。
 
    住院天數：自然生產標準住院日數為自住院日起三天，剖腹生產標
準住院日	數為自住院日起六天，有引產事實者，得多住一天（以上日數
算進不算出），自五月一日起適用。若因特殊原因（例如引產、引產後
出院於二十四小時內返院生產者）產後雖已達標準住院天數，但是否符
合支付標準所定之出院狀態，則由醫師自行斟酌，若經醫師認定須繼續
觀察，又尚無明顯合併症時，其費用除定額外不得另行申報，亦不得向
保險對象另行收費。前述引產係指無產兆因醫療需要引產者。

    三十歲以上（民國54年6月底前出生者），7月1日起可每年享有一
次子宮頸防癌抹片免費檢查，但若蓮續三年結果呈陰性，則將改為三年
一次。不	符合優生保健法的人工流產，全民健保不予給付。

服務天地

    「關心您的健康」婦女健康講座將在八月份休息，九月份起再恢復
活動，歡迎舊雨新知，不吝指教。
鎇	
    七月一日起婦女防癌抹片檢查，全民健保將提供每年一次免費檢查
，請至本院10樓抹片室，免掛號直接可作，多加利用。

    基於本院服務民眾之理念自7月份起楊鴻裕醫院於每週四下午加開一
診，請各位多多利用。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

7/01	徐振傑	子宮內膜異位症與子宮肌瘤
7/08	羅良明	春蝶再生－如何快樂面對更年期
7/15	謝景璋	子宮頸抹片檢查與婦女保健

地點：長庚醫院後面行政大樓一樓台北市敦化北路199巷2弄6號）
時間：每週六下午二時至四時
費用：每位酌收100元
報名電話：02-7135211轉3345王祕書或3337李小姐

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關心您月刊賜教E-Mail Address:david919@pc2.hinet.net 陳光昭醫師