關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國84年4月

本期主要內容

全民健保與產前檢查
如何預防子宮頸癌
讓懷孕成為一種享受
細說「周產診療中心」
胎兒‧超音波‧妳
子宮內膜異位症座談會─問與答
看不孕症內診之前的預備知識

服務天地

琼  中華民國周產期醫學會理事長謝燦堂醫師建議健保局提高自然生
產給予，以提昇醫療品質與落實婦幼衛生安全。

  鎇全民健保實施分級轉診，民眾應自行盤算最有利情況，選擇就醫
條件，仍然可以直接到大醫院就診。

婦女保健---如何預防子宮頸癌

11A副護理長　郭秀梅

    由於社會進步經濟繁榮及醫學之發展，很多疾病有日漸增加趨勢，
其中癌症是最明顯的；然而近年來，子宮頸癌一直是中國人婦癌中最常
見的一種；它的真正病因並不很清楚，但是可能與下列因素有關：

    種族因素：
    例如猶太女人子宮頸癌發生率極低。

    與性生活習性有關：
    性伴侶過多、早婚、或過早有性經驗、早生第一胎者易罹子宮頸癌
    。尼姑或修女不易患此癌，而特種營業婦女患此症機率較高。

    年齡因素：
    35歲到60歲是子宮頸癌的子發年齡，未侵犯癌發生在35歲左右，侵
    犯癌則發生在45歲左右。但是新發現有一趨勢，細胞變性在年輕女
    性愈來愈多見，可能與提早性接觸有關或濾過性病毒感染。

    因此，什麼人應該接受定期的抹片檢查？嚴格說來；凡是有過性生
活的婦女，無論年齡多少都需要接受定期的抹片檢查。當然早婚、生育
子女多、性生活頻繁或子宮頸感染者，更應特別注意，每年做一次抹片
檢查，如果有疑問，甚至於更頻繁的複查，應進一步地接受陰道鏡檢（
colposcopy）及子宮頸活體切片（cervical biopsy）、分段式子宮擴
刮術（Fractional D & C）等；以求更確實的診斷。

    因此，早期的診斷很重要，如果能定期接受檢查，根本在癌前期，
也就是說，細胞剛有異型增加時就可發現做適當的處置，而不必等到癌
症的發生才來找醫生治療。所以，對子宮頸癌來說，我們強調的是「預
防勝於治療」。

天使心聲---讓懷孕成為一種享受

10A病房護士　盧文玲

    猶記剛懷孕時，週遭人們總是歡欣鼓舞的問著：「當媽媽的感受如
何？」說實在，心裡的興奮與喜悅很容易被初期的不適淹沒，尤其每當
夜深人靜時，強烈的飢餓和噁心感一湧而來，如果再加上白天工作的疲
憊或日夜顫倒的夜班生活時，那渾身的不對勁，簡直讓人連站都快站不
住，後來學聰明了，儘早休息，在預期的飢餓感來臨之前，攝取些清淡
的食物，一切就改善多了。

    隨著日子的過去，腰漸漸變粗，肚子也愈來愈突出，總覺得自己像
隻企鵝般笨重，很多事無法隨心所欲，「青春痘」再次光顧我的臉，色
素沈澱……哎！真懷疑是誰說「懷孕的女人最美」呢？但和臨床所照顧
過的安胎患者比起來，自己已算是十分幸運，更何況為了我的寶貝，這
又算什麼呢？在週遭親友及同事們的關心下，使我更能理智而有信心的
面對一切。
	
    舉些常見的問題來說，子宮的擴大壓迫，會有頻尿的情形，這時就
得在白天攝取應有的水份，睡前則該敬而遠之，才能獲得安穩的休息。
由於工作所需必須長站，回家後儘量找機會舒服的抬腿，以避免靜脈曲
張及下肢水腫的發生。最困難的該算是腰酸背痛了，這是因子宮增大使
脊椎的曲度增加造成，適當的姿勢維持及老公貼心的揉揉背，都可讓不
適減到最低。
	
    經過了這些日子的懷孕生活，嘗過了各種酸甜苦辣，雖然到了懷孕
末期，生產的壓力也相對增加，但在另一半及親友們的寵愛下，甜蜜的
渡過每個階段，大家所共同期待下，無非是個快樂的懷孕過程及健康寶
貝的誕生，不是嗎？

我們的環境---細說「周產診療中心」

周產診療中心負責人　邱宗鴻 醫師

    台北婦產科系於83年七月起整合高層次超音波檢查、優生保健檢查
、遺傳諮詢等單位，成立一個多方位的「周產診療中心」。其建立目的
在於希望提昇醫療品質、重視民眾福祉，期使每位準媽媽都能得到最詳
儘而完善的照顧，並且確保懷孕品質與胎兒健康。目前「周產診療中心
」設立有：

    遺傳諮詢室：
    提供優生保健相關訊息，減緩生育的焦慮，加強事先預防。83年五
    月起在台北婦產科開設遺傳諮詢特別門診，以服務大台北地區民眾
    。

  𨯗產前母血篩檢室：
    利用精密電腦計算出每個受檢孕婦可能懷有唐氏症胎兒的危險率，
    進一步決定是否要接受羊膜穿刺術。去年已成功地防止八個唐氏症
    兒誕生。
𠐓
    高層次超音波檢查室：
    本科超音波檢查不惜耗資千萬購置精良的彩色超音波儀器，以便產
    前更精確診斷出更多的胎兒先天性異常。

  鏠優生保健檢查室：
    主要業務包括羊膜穿刺術、絨毛膜取樣術、和臍帶血穿刺術等。優
    生保健希望能夠確切把關，以避免染色體異常的胎兒產生。本院為
    衛生署核定合格的細胞遺傳中心，所以每位受檢孕婦可以獲得補助
    費用二千元。
璌
    細胞遺傳實驗室：
    本室為衛生署核定合格的細胞遺傳中心，每年必須接受定期嚴格檢
    查。目前細胞遺傳檢查已改良培養技術，縮短報告時間，提高工作
    效率。

  𡌃藥物諮詢室：
    透過電腦電訊連線作業，提供迅速、確時、且最新的藥物資訊，期
    望提供孕婦正確的用藥常識，與致畸胎藥物的諮詢。

    胎兒治療室：
    目的在於進行子宮內胎兒治療，例如減胎手術、羊水減壓手術、胎
    兒輸血、胎兒積水抽取等。
  
  䥲產前胎兒健康評估室：
    利用每日胎動記錄（DFMR）、非壓力試驗（NST）等非侵襲性檢查，
    來評估胎兒健康狀況，以決定是否需要進一步處理。

鐈  胎盤功能研究室：
    主要在進行一些有關胎盤功能與內分泌研究，對於了解胎兒發育和
    胎盤功能有極大的貢獻。

產前診斷---胎兒‧超音波‧你

羅良明　醫師

    對許多準父母而言，超音波掃瞄是一個耳熟能詳的名詞，但也有一
些孕婦以為照超音波是為了看胎兒的性別，因此不想如此「低俗」，便
不做超音波檢查，其實超音波在產前檢查方面的應用，幾乎已經變成了
例行檢查項目之一。因為胎兒就像是躲在黑色塑膠袋裡的病人，它看不
到，摸不到，也不會說話，而超音波儀器的誕生就是使得黑箱中的胎兒
現身出來，透過音波的使用，反射出內在結構，使胎兒不必冒Ｘ光的照
射風險，便能顯現出來。
	
    根據周產期醫學會的建議，理想的產前超音波檢查應當有三次，第
一次檢查應該安排在懷孕初期，其目的在於觀察胚胎個數、著床與發
育，校正預產期，排除子宮外孕、萎縮卵、葡萄胎……等病態妊娠的可
能性，並且藉超音波觀察孕婦的子宮與卵巢是否正常。第二次的檢查，
則安排在妊娠二十週左右，其目的在於觀察胎兒各部器官的發育是否有
重大畸形，以及羊水量與胎盤是否正常；第三次超音波檢查則是安排在
妊娠三十四週左右，其目的在於評估胎兒生長是否適當。
	
    至於超音波檢查的安全性，根據美國醫用超音波學會於近年發表聲
明，即使長期暴露於診斷性超音波下，也無証據顯示細胞會受害。因此
目前學者皆認為超音波檢查是一種相當安全的診斷工具。但超音波的解
析度尚非十全十美，加上醫師的經驗及有限時間，故產婦不能期望超音
波可以看出胎兒所有結構異常。在一般產檢時所做的超音波僅看胎兒大
小、胎兒數、胎位、胎盤位置、羊水量、預產期估計以及較易看到的大
畸形，稱為一級超音波檢查。對於具有特殊病史的產婦，或一級超音波
檢查有疑問的病例，則需做二級以上超音波檢查，此時除需要更精良的
超音波設備外，必需經由特別訓練的超音波專家來執行，花上加倍的時
間，才能有能力診斷許多細微的變化，如心臟、腦部結構異常等，以作
最後處置的依據方針。

關心您信箱
子宮內膜異位症座談會─問與答


問：現今未婚而發現有巧克力囊腫約3公分大小，該如何治療？
答：未婚代表近期內尚無懷孕的打算，故如發現囊腫需確定是否真為內
    膜異位瘤，其方法可在月經乾淨後（約月經第三～七天），再做一
    次超音波以確定並非黃體囊腫，若囊腫未消，可抽血檢驗Ca-125值
    或作且診檢查。若症狀明顯，可考慮藥物治療六個月，再觀其成效
    。亦可選擇腹腔鏡治療，此種手術安全且又不影響日常生活。

問：於今年八月份內診發現有輕度的子宮內膜異位，半年來經努力後也
    未懷孕，曾做過子宮攝影，輸卵管皆通暢，請問下一步該如何？
答：\RF;輕度內膜異位症只是門診初步印象，假如症狀並非似重度者，
    則觀察治療之懷孕率達百分之五十，故如非長期不孕的患者，應可
    觀察努力半年。若仍無法如願，則需考慮進行治療，其方法為藥物
    治療六個月或腹腔鏡治療。如確定為輕型，則此二種療法成功率均
    有百分之六十以上，如為中度以上，則需藥物和手術二者合併治療
    ，成效亦不錯。

內分泌生殖---看不孕症內診之前的預備知識

台北生殖醫學中心　張明揚醫師

    看不孕症內診是很花時間的工作。除了需要檢查的項目眾多之外，
每個月才有一次的懷孕機會，也讓治療效果的評估，成為冗長的等待。
因此夫妻如有不能懷孕的疑慮之時，應把握時間，抓準檢查與治療的契
機，並與醫師配合，可節省許多看診的時間，也可減少到醫院看診的次
數。
	
    不孕症的定義標準為經過一年積極的準備而無法懷孕稱之。實際上
，三十歲以下的年輕夫婦應可嚐試一年半載；反之三十五歲以上的夫妻
若經半年的努力仍未能如願，便需逕至醫院看診，以免等待過久而耽誤
了懷孕的黃金年齡。此外在生殖功能上有所偏差的夫妻，亦可早期看診
，以期早期矯正及縮短無謂的等待。

    不孕症的檢查方向有四個，分別是排卵因素、男性因素、輸卵管通
暢性，及子宮內膜異位等。排卵功能可先行自我判定，例如在看診前先
作好一兩個月的基礎體溫表，紀錄自己的月經規則度，以及注意排卵前
是否有黏液的分泌或輕微腹痛等，藉此可了解自己是否排卵異常。

    男性因素的檢查更為簡單，只要有三到五天的禁慾時期，檢查前不
要酗酒、熬夜、劇烈運動，自行到附近的檢驗所作一次精液檢查，然後
將檢查結果帶到醫院，便完成了先生的大部份工作。若是檢查結果異常
（每西西含不到兩千萬隻精蟲，或活動力小於50％等），最好在短期
內再作一次，以減少檢驗的誤差。

    輸卵管的通暢性和排卵與否毫無關係。排卵是卵巢的工作，輸卵管
負責將排出卵巢的卵子捕獲，吸入內腔，以等待精子的到來。輸卵管不
通，沾黏或水腫，均無法經由內診查知，因此需要作輸卵管攝影術（Ｘ
光檢查），或腹腔鏡檢視才能作完全的診斷。輸卵管攝影最好在月經剛
結束，到排卵之前執行，此時大約在週期的第七至十天，因此看門診預
約的時候，以月經初期最佳。

    子宮內膜異位的診斷也是個死角。常常有以往檢查正常的妻子，經
詳細內診發現是子宮內膜異位的例子。小姐們如有長期經痛，經期腹瀉
的現象，得考慮及早看門診檢查，反之，沒有症狀，亦不能認定自己不
會有內膜異位的可能。內膜異位的機率在不孕夫妻之中佔極大比率，因
此每個不孕的婦女，均應作詳細骨盆腔內診，以發現潛藏的異位病灶。
若有疑問可以腹腔鏡作最後診斷，並同時治療。不孕症是許多因素所累
積形成的現象，當有不孕的困擾時，得平心靜氣地接受診治，找出病因
，對症下藥，以期在最短的時期之內達到愛情的結晶。

全民健保快報：
	
    4月1日起全民健保正式實施，民眾仍可直接至本院門診，需付部份
負擔費用210元（不含掛號費），如經轉診則需付80元（另加基層診所掛
號費和部份負擔50元），民眾可自行計算轉診利弊。孕婦可享十次免部
份負擔費用之產前檢查（自費項目另計），詳情請見附表。門診就醫請
務必攜帶相關證明文件（身份證和健保卡），否則不予受理就醫。住院
需自付10％醫療費用（伙食費全額自付）。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

4/ 1	徐振傑	現代婦女保健需知─肚子裡長瘤該怎麼辦？
4/ 8	羅良明	春蝶再生─如何快樂面對更年期
4/15	陳光昭	點點滴滴知多少──月經異常
5/13	謝燦堂	婦女健康生涯規劃與全民健保

地點：長庚醫院後面行政大樓一樓台北市敦化北路199巷2弄6號）
時間：每週六下午二時至四時
費用：每位酌收100元
報名電話：02-7135211轉3345王祕書或3337李小姐

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關心您月刊賜教E-Mail Address:david919@pc2.hinet.net 陳光昭醫師

檢　查　週　數	檢　查　項　目
初次產檢	驗血（貧血、地中海貧血、血小板數目）並回診看檢驗結果，必要時做進一步檢驗
第二次產檢	血清梅毒檢驗及Rh因子
懷孕二十週前後	超音波篩檢及ABO血型檢查
懷孕三十週後前後	B型肝炎血清檢查
懷孕三十二週後前後	德國麻疹抗體檢查

檢　查　週　數	檢　查　項　目
初次產檢	德國麻疹抗體檢查、水痘抗體檢查、愛滋病抗體檢查
15-18週	孕婦血清唐氏症篩檢，並於兩週後回診。
24-28週	葡萄糖糖尿病篩檢
32-37週	胎兒生長超音波評估

檢　查　名　稱	檢　查　項　目
羊膜穿刺	檢查胎兒染色體異常與否，應受檢孕婦包括高齡產婦、超音波檢查異常、唐氏症篩檢陽性、曾生育先天異常胎兒及有家族病史者。
高層次超音波	檢查胎兒外觀及內臟器官之重大異常。

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