關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國84年2月

本期主要內容

輸血與愛滋病感染
我是不是得了子宮內膜異位症？
親愛的媽咪，我要吃〝ㄋㄟㄋㄟ〞
產前檢查規劃
準媽媽與生產過程
生產應注意事項

服務天地
	
	恭賀謝燦堂主任榮膺本屆周產期醫學會理事長。
鎇	子宮內膜異位症是現代婦女夢魘，本科將於3月4日舉行「子宮內
        膜座談會」，歡迎踴躍報名參加。

熱門話題---輸血與愛滋病感染

臨床病理科主任　孫建峰醫師

    據世界衛生組織的估計在1992年全球約有 1千萬的愛滋病帶原者
以及48萬名以上的愛滋病患，約有4600名愛滋病患據報告是因為輸血
而引起的，約佔所有愛滋病患的2％。這些因輸血而引起的愛滋病，病
人接受輸血的時間多發生在1987 年3月以前，那時美國對捐血者尚未
作全面性的愛滋病毒抗體篩檢。在開始全面篩檢愛滋病抗體之後，因輸
血而引起的愛滋病報告即驟減到每年20例以下。再經過詳實的調查後，
證實每年有約5例是因輸血（輸用篩檢過的抗體陰性血液）所引起的感
染，可見血液全面篩檢對愛滋病的防範，的確十分有效。

    雖然輸血專家都認為當今輸血仍然是相當具安全性的，但是，仍有
不少人認為捐血中心的血液不安全，有可能傳播愛滋病毒或其他的感染
，因而會要求醫院血庫以病人的親友做指定捐血。事實上，這並不是一
個很好的替代辦法，反而具有危險性。據泰國的研究報告，有幾種因素
包括男性（危險因素26.4倍）、梅毒篩檢陽性危險因素3倍）、年齡20
至30歲（危險因素2.2倍）、指定親友捐血者（危險因素1.4倍）等，反
而是較具危險性的捐血危險族群。雖然說泰國的愛滋病毒盛行率相當高
，與我們國情不甚相符，不過以美國在非愛滋病毒盛行區域的研究，也
有類似的結論。指定捐血並不值得推行，反而是一個較具危險因素的族
群。個中的原因很可能是在捐血機構另外設計有保持個人隱私權的方式
，讓捐血者透露個人的危險因素，如藥癮、同性戀行為、嫖妓等，因此
不難將具特殊危險因素的捐血者血袋排除在供血之外；而指定捐血則不
然，捐血者會礙於情面而捐血，但是不太可能透露其特殊的危險隱私，
因此在有些研究中指定捐血就成了一個危險因素，大部分的血庫學者都
不很贊同指定捐血的行為。在今天血袋經過愛滋病毒的篩選，感染愛滋
病的機會小於百萬分之一。不過，我們認為這仍有改善的空間，使這種
可能性更降低到兩百萬分之一以下。還好的是第二、三代愛滋病毒抗體
篩檢試劑的效果十分良好，能有效的縮短空窗期。

    雖然愛滋病毒抗體篩選仍無法做到完美的地步，但只要醫師在輸血
時能衡量輸血的利弊，輸血治療可以說仍是安全的。當然，由於愛滋病
的嚴重性，我們必須儘可能的減少愛滋病傳染的機會，最好的方式是非
必要時儘量少輸血。（部份摘錄自長庚醫訊）

婦女保健---我是不是得了子宮內膜異位症？

生殖醫學中心 張明揚醫師

    「我每個月都經痛得要命，我是不是子宮內膜異位？」同樣的問題
，不斷在門診當中被問起。內膜異位可自我感知嗎？這得從它的症狀學
看過來。內膜異位由於有輕重度之分，其症狀自會有所不同。內膜異位
最常見的症狀便是痛。包括經痛、性交痛、下背部疼痛等，由於內膜組
織喜好著床於子宮後部的韌帶，與大腸的基部，而子宮內膜最活躍的時
段是在排卵與月經期（骨盆腔充血期），因此症狀都是在這兩個時期產
生，尤以月經期最嚴重。有這些症狀的女性，便需要考慮到是否有內膜
異位的存在。子宮內膜異位第二個特徵是造成婦女的不孕症，不孕的婦
女又有以上所稱的疼痛症狀之時，內膜異位可能性便提高到二分之一以
上，必須認真的考慮進一步處置。

    初步診斷內膜異位的方法，以內診最有效，內診時大多都可碰觸到
這些種植在子宮後下方骨盆腔凹陷的〝痛點〞。其次，內膜異位如造成
卵巢腫漲，及內膜異位瘤（即巧克力囊腫）時，除了內診，還可以超音
波檢查得知。可惜大多數的內膜異位是散在性分佈的，並不會形成可見
的內膜異位瘤，因此對較為輕度的少數分佈，一般超音波檢查真是無用
武之地。

    腹腔鏡是正確診斷內膜異位最終的檢查方法，腹腔鏡能夠以最小的
傷口，最少的痛楚，檢查腹腔內器官，確認子宮內膜異位，同時進行治
療。是內膜異位症最有效的標準檢查及治療。

    內膜異位雖然不是致命性疾病，但其造成女性生活的困擾卻很大，
如果能夠在輕度時期及早發現並治療的話，其再發率很低，但如太晚發
現，則縱使經過完全的處置，亦很難達到滿意的結果，對付此病最重的
是預防而不是治，如有以上所說的各項症狀，到醫院進一步的檢查，是
最佳的對策。（本文摘錄自子宮內膜異位協會會刊創刊號）

天使心聲---親愛的媽咪，我要吃〝ㄋㄟㄋㄟ〞

10A病房護理師　徐淑玲

    每當教導哺餵母奶的媽媽們，總是不忘告訴她們，餵母奶是一件很
偉大、很神聖、亦很辛苦的事。因其中蘊含了母親的愛和喜悅，那種無
私、奉獻的心，一心只為我的Baby，因為腦海裏蕩漾著，〝親愛的媽咪
，我要吃「ㄋㄟㄋㄟ」〞。

    餵奶前乳房護理之準備，是相當重要，亦是令無經驗的媽媽困擾的
事。見過媽媽們飽受脹奶之苦，痛得眼淚都掉了下來，可是為了讓寶寶
吃母奶，只好忍痛作乳房護理，使乳腺管通暢，以利乳汁之分泌。

    身為媽媽的我，也是餵母奶。記得娃娃出生後，抱著她試吸母奶，
有種幸福，滿足的感覺及說不出的喜悅。可是乳腺管還未通暢，乳汁亦
未分泌，護理人員的我，同樣是個平凡的媽媽，每餐餵奶前，努力的執
行乳房護理，就怕脹奶不適。第二天乳汁分泌少許了，即餐餐讓娃娃試
吸，加上婆婆細心的準備高湯、高蛋白質食物，如豬腳燉木瓜、雞湯、
魚湯…等補品，乳汁量隨之增加。第三天即面臨脹奶之不適，因乳腺管
部份未通暢，所以脹痛難忍，令人煩惱，感謝老公之體貼、關懷、細心
協助擠奶，歷經此過渡期後「脹奶」對我而言，已不復存在。出院返家
後，按時餵母奶，只要將乳頭、乳房清洗乾淨，即可讓娃娃吸奶，配合
乳腺管通暢，便能駕輕就熟的哺餵母奶，享受那份溫馨甜美的親子關係
。常以自己的經驗，鼓勵正準備餵母奶的媽媽，辛苦是有代價的。如果
問我，下一胎還要餵母奶嗎？我會告訴妳〝會的〞，因餵母奶是一件美
好的事。

產前優生---產前檢查規劃

門診護士　馮惠貞

    為協助醫師及早發現孕婦懷孕中的異常情況及篩檢胎兒畸形、孕中
婦女，應確實做好產前檢查，其項目如下：
    
    初次產檢：抽血檢查，二週回診看檢驗結果。（包括驗血（貧血、
地中海貧血、血小板數目）、ＡＢＯ血型、Ｒｈ血型、梅毒、Ｂ型肝炎
表面抗原、德國麻疹抗體、水痘抗體、愛滋病抗體）

    妊娠15～18週：絨毛膜促性腺激素及胎兒甲型蛋白檢驗，以做唐氏
                  症兒之篩檢，二週回診看檢查報告。

    妊娠20～24週：作超音波篩檢。

    妊娠24～28週：妊娠葡萄糖糖尿病之篩檢。

    妊娠32～37週：胎兒生長超音波評估。

    對於高危險群之孕婦，將建議做羊膜穿刺，以檢查胎兒染色體異常
與否。並建議接受高層次超音波檢查，以發現胎兒有無外觀及內臟器官
之重大異常。（高危險群包括：
  
    高齡、超音波檢查異常、胎兒甲型蛋白及（或）絨毛膜促性腺激素
異常，曾生過先天異常胎兒及有家庭病史本胎可能產下畸型兒者）

分娩生產---準媽媽與生產過程

徐振傑醫師

整個生產過程大致上可以從第一期到第三期分為三個時期。

【分娩第一期】
從規則性的陣痛開始，到子宮頸口全開為止。
初產婦約需十至十六小時，經產婦只需三至六小時。

§母體的變化：
子宮收縮的間隔逐漸變短，收縮時間加長。最後子宮有效收縮每三到五
分鐘一次約五十秒。產婦必須歷經至少二百次的有效陣痛，才能將胎兒
娩出。

§子宮頸的狀態：
由子宮頸口未開到開至三公分要花比較久的時間，三、四公分之後有一
個子宮頸口擴張加速期，初產婦平均一小時可以進步一公分。

§胎兒的姿勢：
胎頭固定在初產婦大多在預產期前兩個星期發生，而經產婦多半在產痛
開始之後才發生。胎頭隨著下降、彎曲、和內轉等機轉迴旋前進，胎兒
的臉會從正側面逐漸轉向母體的斜後方，終至於正後方的位置。

【分娩第二期】
從子宮頸口全開，到胎兒娩出為止。
初產婦約需二至四小時，經產婦只需一小時。

§母體的變化：
此時陣痛浪潮如排山倒海般，一波一波襲擊而來，妳必須配合陣痛使
勁。陣痛使勁時，胎頭即開始顯露，這時產婦通常會有強烈的便意感。
等到子宮收縮即使停止，胎頭也不會縮回去，並且呼之欲出時，稱為「發
露」。

§外陰部的狀態：
陰道口隨著產婦使力的結果，和胎頭擠壓下會逐漸擴大，致使陰道與肛
門之間的會陰部伸展變薄。孕婦必須聽從指導呼吸使勁。大部份產婦都
要接受會陰切開術，便於胎頭娩出。

§胎兒的姿勢：
胎兒是在臉朝下的情況下通過產道，母親使勁壓擠，會陰切開術之後，
接生者一手控制胎頭衝出速度，另一手保護會陰。胎頭完全出來後，接
生者將胎兒的臉轉向正側面，再將胎兒娩出。

【分娩第三期】
從胎兒出生後，到胎盤排出為止。此時期無論初產婦或經產婦約二十分
鐘。

§母體的變化：
嬰兒誕生後，子宮會迅速縮小，胎盤自然會從子宮璧剝落，醫師即可順
利地將胎盤娩出。然後再將會陰傷口縫合，生產過程大功告成了。

§子宮的狀態：
胎盤娩出後，子宮收縮有如石頭般堅硬，胎盤剝離時子宮璧出血也會迅
速停止。

    當妳能夠了解分娩過程種種的生理變化，對生產抱持著平靜的心情
與堅強的態度，順其自然地面對生產陣痛的來臨。屆時將更有助於妳放
鬆自己且充滿自信，順利平安地生下一個健康活潑的寶寶。

產房護理---生產應注意事項

產房副護理長　王　琦

分娩第一期應注意事項
	子宮頸口少於三公分時，勿過早臥床，勤於活動。
	子宮頸口未全開時，請勿使\勁費神，消耗體力。
琷	子宮收縮尚未強烈時，放鬆心情，養精蓄銳。
䒟	子宮收縮時，配合做腹部深呼吸，避免慌張喘氣。
𦷪	勿嫌排尿麻煩，適時解尿有助於產程進展。

分娩第二期應注意事項
	配合子宮收縮，做最有效率的使勁用力。
鎇	聽從醫護人員指導，體會使勁用力的技巧。
琷	勿大聲呼喊，浪費體力。
䒟	勿觸摸消毒過的外陰與包布。

分娩第三期應注意事項
	兩腳儘量張開，身體不要亂動，以便於醫師操作。
鎇	嬰兒娩出後，若感到精疲力竭，可以休息睡覺。必要時，可以
        協助按摩子宮收縮。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

2/11	謝燦堂	婦女健康生涯規劃與全民健保
2/18	謝景璋	超音波為您作什麼──您的寶寶健康嗎？
2/25	劉瑞德	優生保健知多少──如何避免畸形兒之產生
3/ 4	張明揚	子宮內膜異位症座談會
3/11	郭東明	如何坐月子

地點：長庚醫院後面行政大樓地下一樓（台北市敦化北路199巷6號）
時間：每週六下午二時至四時　費用：每位酌收100元
報名電話：02-7135211;轉 3345;王秘書

關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書
關心您月刊賜教E-Mail Address:david919@pc2.hinet.net 陳光昭醫師