關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國84年1月

本期主要內容

剖腹產果能一勞永逸？
今月我們說排卵
早到的小天使
門診全面電腦化，民眾看病不用煩
子宮頸癌根治性子宮全摘除病患術後須知
腹腔鏡手術知多少

服務天地

恭賀謝燦堂、邱宗鴻、謝景璋、劉瑞德、徐振傑等藶位醫師榮任本屆周
產期醫學會理事。

一月份「關心您的健康」婦女健康講座，由於春節期間，擬暫停舉行，
直至二月份再開辦，場次與日期請看附表。

台北婦產科門診欣逢農曆春節將於1/31，2/1，2/2三天停診，2/3起全
面開診，不便之處，請多見諒。

熱門話題---剖腹產果能一勞永逸？

台北產科主任  謝景璋

    分娩是女人一生中最難捱的時刻，因為剖腹產既方便又可減少陣痛
時間，有些產婦甚至對剖產有了無限憧憬，進一步自動要求剖腹產。究
竟剖腹產是否真如一般人所了解那麼安全嗎？那些孕婦真正需要剖腹生
產呢？
醫學上有所謂剖腹產適應症，常見的原因有：
⑶
胎兒因素：
胎位不正、胎兒窘迫、極低體重兒（早產兒＜1500公克）、臍帶脫出。ォ

母親因素：
前次剖腹產或子宮手術、心臟病或其它內科疾病、骨盆腔狹窄、高齡初
產婦、產道阻塞（骨折、腫瘤等）。

母親及胎兒因素：
產程遲滯（巨嬰、枕後位等）、產前出血（前置胎盤、胎盤早期脫離）
、多胞胎懷孕、嚴重子癲前症或子癲症、引產失敗。剖腹產的即時危險
性，這是一般人較可理解的，也就是來自於麻醉的危險，手術的危險性
，手術後的後遺症。

麻醉的危險性：
麻醉危險性，如藥物過敏反應、休克反應、乃至於吸入性肺炎等。這些
併發性，雖然很少發生，但是若一旦發生，則非同小可，甚至會造成產
婦之死亡。

手術的危險性：
手術的危險性從流血、靜脈炎、發炎感染，乃至於膀胱、直腸、臟器、
小腸等的創傷都有可能發生。由於剖腹產的傷口比自然生產大，流血量
也會隨之增加。

手術後的後遺症：
手術後的後遺症，除了恢復時間較久，住院時間較長，又因剖腹產開刀
前必須留置導尿管，也會增加泌尿道膀胱炎的可能性，有時候也會造成
短期膀胱功能喪失或減退。另一方面，剖腹手術之施行，日後造成腸粘
黏，大網膜或腹壁粘黏都有其可能性。

    剖腹產對於未來懷孕也會造成不同程度之影響，包括前置胎盤和粘
黏性胎盤的發生率也會增加，這兩種併發症往往會造成產前產後出血。
另外剖腹產手術後，傷口癒合的時間比自然生產更久，而且在子宮上留
下的傷口疤痕，在下次的妊娠過程中，有可能造成子宮破裂，一旦發生
，產婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時間，讓
傷口恢復，對於傷口的消毒，用的針線，及手術技術的講究，都是防止
子宮破裂的方法。

    總而言之，剖腹產的危險性很少見，但是並非沒有，這是我們現今
剖腹產相當流行的此刻，需要予以正視的問題。

藥物諮詢門診
羅良明醫師
    利用電腦網路連線，查詢藥物最近資訊，提供孕婦在懷孕期間服用
藥物的諮詢與深入探討，並作適應的解釋與建議。本門診自八月一日起
正式開放，於每週五上午10樓周產診療中心，希望孕婦和同仁多多利用
。

內分泌與生殖醫學---今日我們說排卵

台北生殖醫學中心負責人　張明揚醫師

    排卵需要細緻的荷爾蒙變化。月經來臨之前，卵巢即已推出下個月
所要排出的卵子，分居於大約十個卵泡之內；月經之後，等候腦下垂體
的指令。月經來潮確定沒有懷孕，腦下垂體即分泌卵泡刺激素（FSH）
使卵巢中的卵泡成長。在正常生理期，一個人所能分泌的FSH量只足夠
一個卵泡成長，經過三、四天的選擇期，由一個較大的卵泡勝選，成為
主要的卵泡，其它卵泡只得任其萎縮、退化掉了。

    主要卵泡在月經後的五、六天內，接受不斷到達的FSH，漸漸長大，
終於達到標準的1.6公分；血中的動情素值（E2）也分泌達足夠的濃度，
促使腦下垂體察覺，乃分泌出第二種激素「黃體生成素」（LH），此激
素進入已成長的主要卵泡中，使卵泡中的卵子成熟（此後才得以受精）
，卵泡也適時破裂（約在LH高峰之後18小時），排出成熟的卵子。

    很有趣的，卵子排出的時候，原本鬆散地懸垂在一旁的輸卵管接受
到排卵的訊號，經由卵巢與輸卵管之間的肌肉收縮、彎向卵巢，並以它
張大的喇叭口包住排卵前的卵泡。如此卵子一排出，即進入輸卵管的管
腔之中等待精蟲的來臨。此時大約在月經初始之後第十四天。

    排過卵的卵泡，經由LH的繼續催化形為黃體，其後直到下次月經之
前的十二～十四天內不斷地分泌黃體素，使輸卵管內口張開，將受精卵
推入子宮，並使子宮內膜肥厚、充血達到最適合著床的狀態。若是胚胎
著床，則黃體繼續成長；若無胚胎形成，則黃體在排卵後的第七天便開
始退化，子宮內膜在沒有黃體素的維持之下終於無法繼續生長、剝落殆
盡，形成月經。此時，下月份的卵子已在卵巢中蓄勢待發了。

天使心聲---早到的小天使

台北產房護理師　侯　明

    當我第一次看到他們兩人時，那種心底的震撼，無法以任何字句形
容。他們是一對雙胞胎，一男一女；因為母親的早期子宮收縮，所以他
們在勉強安胎到36週時，便剖腹出生了。二人的體重都只有二千二百多
公克，放在一大群足月的寶寶中，更顯得渺小。當時，我還只是一個實
習學生，這兩個小朋友給我的感覺，像是童話中的拇指姑娘一樣，好脆
弱，禁不起任何一點風吹草動般。我們細心地呵護他們，握握他們的小
手，他們只要給我們任何一點回應，都令我們雀躍萬分。帶領我們實習
的學姐看了我們神經兮兮的樣子──轉身、講話，都不敢大聲；踮著腳
走路，比手勢說話──都不禁笑了出來。

    那天，他們的爸爸媽媽來給他們餵奶，那是他們第一次給這對小寶
寶餵食。其他的媽媽爸爸們早就端起奶瓶開始餵了，隨著時間的過去，
我只看到這對小寶寶的爸媽臉上的挫折感也愈來愈深。我靜靜地走過去
，只看到一瓶仍是完整滿滿的奶瓶加上二張無助的臉。

「小姐，為什麼別人的寶寶那麼會喝，我們的寶寶卻一口也不喝牛奶？」
「是他們體質不好嗎？他們比別人小好多。」
「妳看，他們一直在睡，只喝了5cc。」
「是不是我們不會餵？」

    我正站在他們面前開始猶豫該如何解釋時，學姐從我背後走了過來
，輕輕地拿走了他們父母手上的奶瓶，並對他們說：「放心，他們是因
為出生較早，肺部功能不像足月兒那麼好，可以有較長的體力吸吮奶嘴
。所以會有吃不多的情況。我們小姐會再找時間幫你們餵的。」看到家
屬感激地又點頭又鞠躬的走出去，心裡真是五味雜陳。其實護理人員所
作的，不過是多給他們一些早產兒情況的說明，及提供協助。但卻能讓
一對原本手足無措的父母稍微安定下來。這不多的話語及動作，確顯得
彌足珍貴。在往後的日子裡，只要一看到早產的小寶寶，就會令我想到
那一對早到的小天使及他們的父母，以及他們離開的那個陽光和絢的早
上。

我們的環境---門診全面電腦化，民眾看病不用煩

門診護士　馮惠貞

    台北婦產科門診設立於後棟三樓，電梯門一打開就可看到寬闊舒適
的候診區。候診區除了有粉紅色的候診椅外，尚有電視教學可供觀賞，
並且有許多衛教看板，提供最新醫學資訊。您可能一直以為，門診只是
看看病而已。今將介紹門診的多項服務，提供給需要的朋友。請事先使
用電話掛號或現場掛號，再依指示之時間，到候診區，等候看診。

    請多多利用電腦語音掛號。（電腦語音掛號電話：7173701，人工
掛號電話：7173466，醫師代號可由掛號處門診表得知。）
服務項目：
	詢問病情。開立診斷書及病歷複印單。
　	內診及做婦女防癌抹片檢查。
　	婦科或產科的超音波檢查。
　	胎兒心跳監視器檢查。
　	開立抽血單，檢驗荷爾蒙有無異常。或其他的檢查單。
　	開立藥單，採電腦化作業，直接藥局連線，以免除排隊批價領
        藥之苦。
　	電腦預約回診，一週或數週後，均可預約。
　	安排門診手術及住院手術。
　	安排產房待產及剖腹生產。
　	轉介不孕症及遺傳優生保健、高危險妊娠之諮詢中心。
　	轉診其他科別。
　	媽媽教室、產前產後及家庭計劃之諮詢。
	有設立許多特別門診包括不孕症及內分泌、遺傳諮詢、藥物諮
        詢，以及高危險妊娠。
	
    三月份起台北婦產科醫師有加診。也將提供更好的夜間及假日門診
服務，全面由主治醫師看診，請參照台北門診時間表（免費索取）。

婦科腫瘤---子宮頸癌根治性子宮全摘除病患術後須知

開刀房副護理長　何玉蓮

一、飲食攝取：
	少量多餐，攝取充足的水份，禁食刺激性食物。
　	多攝取高蛋白、高纖纖食物，並減少吃產氣食物可避免脹氣。
　	雙側卵巢切除者，易有骨質疏鬆症的發生，飲食中應多增加鈣
        質攝取，及適當活動，避免跌倒骨折。

二、術後活動：
	三個月內不可從事下列活動：騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、
        久坐及開車，以免骨盆充血。手術後6～8週內避免提超過5kg
        之重物，若提物品可使用腹托或束腹帶以免震動所引起之疼痛。

三、個人衛生：
	每天至少清洗外陰部一次，並觀察有無分泌物及其顏色、量、
        氣味。有留置導尿管帶回時，請依護理人員教導正確方法沖洗
        ，消毒尿管，每日至少兩次，便後亦需沖洗。手術六週內切不
        可陰道灌洗，以防逆行性感染。

四、傷口護理：
	保持傷口清潔、乾燥，若有不慎弄濕傷口，可用清潔的毛巾拭
        乾，並更換紙膠布，持續3～6個月，可預防疤痕生長。每日觀
        察傷口，是否有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物。若傷口
        經過臍部，需注意臍部清潔。

五、其它注意事項：
	下次住院前三天請先在家行膀胱訓練，訓練時間：每日早上九
        點至晚上九點，方法如下：

　　    九點開始，以橡皮圈綁住尿管一小時，然後放開15分鐘，再綁
        一小時……，依此類推至晚上九點，睡覺時則完全開放，不用
        綁。二天：綁二小時，開放15分鐘……依此類推。一天：綁三
        小時，開放15分鐘……依此類推。若有異常的現象如：發燒、
        腰部劇烈疼痛、陰道異常分泌物、有惡臭、不正常的出血，應
        立即回診就醫。行根治性手術患者，陰道有部份切除，陰道較
        短避免過於劇烈及深入。

腹科手術---腹腔鏡手術知多少

腹腔鏡診療中心諮詢小組

Ｑ：甚麼是腹腔鏡手術？
Ａ：腹腔鏡就是在肚臍旁及下腹部兩側各切開約一公分的小傷口，然後
    利用腹腔鏡的儀器，插入腹腔內做探查或適當的治療。

Ｑ：為什麼要做腹腔鏡手術？
Ａ：腹腔鏡手術的適應症非常多，通常在婦科門診經主治醫師診治後，
    認為並不須要將整個腹腔打開才能動手術時，即可採用腹腔鏡手術。

Ｑ：腹腔鏡手術有危險嗎？
Ａ：除非您有心肺功能不佳或對麻醉藥物過敏，否則其危險性與傳統開
    腹術相同。

Ｑ：腹腔鏡手術和一般的開腹術有什麼不同？
Ａ：腹腔鏡手術除傷口小之外，身體復原快，傷口也十分地美觀，住院
    天數更可以縮短。

Ｑ：那麼腹腔鏡手術後會有那些不舒服？
Ａ：腹腔鏡手術是先將二氧化碳灌入肚子裏，將腹腔漲開，然後將腹腔
    鏡的儀器伸入肚子裏探查，所以手術後主要會發生的情形為：
　　消化不良。
　　酸痛不適。


Ｑ：腹腔鏡手術後須要禁食嗎？
Ａ：不須要！腹腔鏡手術之後可能會因為麻醉因素造成噁心、嘔吐，否
    則動完手術等麻醉退了之後，就可以吃東西。

Ｑ：腹腔鏡手術之後要注意那些事項？
Ａ：腹腔鏡會有腹部脹氣的問題，所以開刀後第一天消化不良、油膩、
    容易脹氣（如豆類、蛋、牛奶）的東西暫時不要吃，等到第二天即
    可開始進食平常所吃的東西。
　　傷口會由護理人員及醫師來照顧，原則上暫時不須要碰它，也不可
    以沾溼，一直等到出院後一星期返診時，由主治醫師為您看傷口即 
    可。

Ｑ：做腹腔鏡手術回家之後要像其它手術一樣進食補品來恢復體力嗎？
Ａ：只有一種情況就是當腹腔內有大量出血，做緊急的腹腔鏡手術時，
    手術後因為貧血的原因須要多吃含鐵、蛋白質、維他命Ｃ的食物之
    外，其它由主治醫師從門診開刀的人，所做的腹腔鏡手術，可依照
    一般飲食即可。

Ｑ：那麼腹腔鏡手術必須住院幾天？
Ａ：腹腔鏡手術後2-3天，當您進食情況恢復正常，肩部酸痛改善之後
    即可回家。

Ｑ：腹腔鏡手術回家後須休養多久？
Ａ：手術之後須要休養多久的問題，主要是看您的工作性質與體能狀況
　　來決定，一般是在出院後一星期要返診，讓您的主治醫師看過之後
　　隨即可恢復上班。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

2/11	謝燦堂	婦女健康生涯規劃與全民健保
2/18	謝景璋	超音波為您作什麼－您的寶寶健康嗎？
2/25	劉瑞德	優生保健知多少－如何避免畸形兒之產生
3/ 4	邱宗鴻	孕前及孕期中的優生規劃

地點：長庚醫院後面行政大樓一樓台北市敦化北路199巷2弄6號）
時間：每週六下午二時至四時
費用：每位酌收100元
報名電話：02-7135211轉3345王祕書或3337李小姐

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