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做一個拒絕煙害的準媽媽
劉瑞德醫師
隨著現代社會體質及生活價值觀的改變，香煙已成為現代人生活的一部份，而非古早〝老煙槍〞們的專利。尤其值得重視的是女性的吸煙人口隨著女性地位的提昇而大幅的提高；因此，相對地，準媽媽及腹中未來的小生命受到煙害的影響則更值得我們的產婦及產科醫師所重視。
香煙中所含有的有毒物質主要係以尼古丁（Nicotine)及氰化物（Cyanide)為主。這些物質經由母體的呼吸器官進入血液循環，通過胎盤，而直接影響到胎兒的生長及發育。另外一方面，母體血中一氧化碳(CO)濃度也會增加，這種結果會導致一氧化碳與血紅素的氧分子發生競爭，使得血紅素的帶氧飽和度降低，因此胎盤對於胎兒的供氧亦降低，使胎兒呈一慢性窘迫的狀態影響生長。
醫學界對於香煙與妊娠的關係，早在80年代初期即有顯著的研究結果；歸納而言，香煙對於胎兒的影響主要有下列幾點：
1.有吸菸習慣的母親，其所分娩的嬰兒體重和無吸菸習慣的母親所生下的嬰兒比較起來，平均的體重減少了二百公克，亦及其嬰兒發生子宮內胎兒生長遲滯的機會較高。
2.煙癮愈大的孕婦，其胎兒的發育愈差，和正常的胎兒體重減少的差距愈大。
3.有吸菸習慣的孕婦，經統計的結果，其發生自然流產，胎死腹中以及新生兒死亡的機率均較無吸菸習慣的孕婦為高。
荷爾蒙取代療法之藥物治療
台北長庚醫院藥局
婦女在50歲左右，因卵巢功能逐漸萎縮，導致雌性激素分泌減少，而產生一些不適，包括熱潮紅、盜汗、焦慮、失眠及骨質疏鬆、心臟血管方面的疾病，所以針對這些更年期的症狀，可用荷爾蒙取代療法（簡稱HRT）來解決。
更年期的症狀如熱潮紅、盜汗等，在HRT治療後覺得顯著改善，一旦停藥後症狀又會出現，這現象顯然表示不舒服與荷爾蒙不足有關。
HRT的種類主要以雌性激素為主，雌性激素的藥有口服、藥膏、陰道栓劑等效果都差不多。
HRT的服用方法可分為兩類：
第一類：
子宮不存在時—只需服用雌激素就可以了。
第二類：
子宮存在時：此又分為2個方式
（1）週期性：每天服用雌激素，但需併服12-14天的黃體素，在黃體素停用期間會有子宮出血的情形。
P.S在HRT的服藥期間必須按時服藥：
如果忘記服藥，當記起來時要馬上補服。如果已經接近下次服藥的時間，則不要在補服（記得不要一次服兩倍的藥量）。
2）持續性：每天使用雌激素與黃體素，這樣就不會有月經。
HRT常見的副作用：出血、乳房漲痛、體重增加。
HRT需注意的事項：
子宮內膜癌：子宮內膜受雌激素影響而增加，所以需配合使用黃體素以保護子宮內膜，避免子宮內膜癌的發生。
乳癌：研究上顯示長期使用荷爾蒙治療與乳癌的關連，尚在爭議中，而且無論是否使用荷爾蒙，每月的自我檢查或找醫師檢查是必需要做的。
HRT的輔助療法：
1.鈣質的攝取：理想的鈣質來源可經由飲食獲得，如乳製品（牛乳、乳酪）魚類（沙丁魚、鮭魚）蔬菜（新鮮蘿蔔、蔬菜、甘藍），每日鈣質的建議攝取量為1000mg（接受HRT者），未接受HRT者為1500mg，亦可選用含鈣的藥品，目前市面上鈣片的種類有天然及合成兩種。
2.維生素D的補充：維生素D可增加小腸對鈣的吸收，它的來源可直接由飲食中的乳製品、魚類、魚肝油、榖類食品獲得；另外最簡單的就是日晒，因為我們的皮膚經陽光中的紫外線照射後會轉變成VIT
D，VIT D在經由肝腎代謝成活性的VIT D3而發揮作用，每日建議VIT D攝取量停經前為200IU，停經後為400IU。
3.運動：規律性的運動可增加骨質量，減緩骨質流失，且可維持標準體重，降低因更年期所造成的不適感，最好的運動方式為步行。
4.飲食習慣：應多吃蔬菜、水果。但是咖啡會促進尿中鈣的排出，建議每日不要超過2杯。
5.食用大豆：大豆中含有與女性荷爾蒙相似的天然物質與抗氧化劑，研究上顯示可改善更年期的症狀、降低膽固醇、降低心臟病的危險因子，這些可由日常生活中的豆腐、豆漿獲得。
6.改變不良的生活習慣：長期酗酒會加鈣質的流失，而抽煙者會比非抽煙者提早2-3年更年期的到來，所以應儘量避免。
現在台灣的婦女平均壽命已趨78歲，若以50歲為停經年齡來算，尚有28年的日子，佔了一生的1/3，所以為了獲得良好的生活品質，應與醫師好好溝通，權衡利弊後，放心的服藥。服藥期間，切勿自行停藥或更改劑量，定期做追蹤檢查，若有任何問題，需儘速與醫師聯繫。
子宮異常出血
蕭啟信醫師
所謂月經的形成，依據目前醫學知識的了解，是由人體內控制月經形成的內分泌系統，我們稱為下視丘－腦下垂體－卵巢系統來統籌管理。當少女進入青春期之後，子宮卵巢受到這個系統的影響，逐漸發育成熟，子宮內膜會週期性地受到卵巢所分泌荷爾蒙的影響，進而增生、充血、最後剝落，這個過程反覆不停的發生，平均週期由20至60天不定，稱之為月經。
對於青春期的少女，大部分的月經不規則的原因是由於不排卵所造成。當年齡逐漸的增長，控制月經週期的下視丘－腦下垂體－卵巢系統逐漸成熟，這種不規則的現象就會漸漸消失，因此倘若沒有持續大量的出血，這種情形是不需要治療的。
生育期婦女的月經不規則，則需要詳細的檢查。通常醫師會藉由內診及超音波的掃描來探究有無下列情形：
1.是否懷孕或合併其他不正常妊娠現象。
2.子宮頸發炎、息肉或陰道感染。
3.良性子宮腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤或子宮內膜息肉。
4.卵巢腫瘤或卵巢機能失調。
5.慢性不排卵導致子宮內膜增生。
6.荷爾蒙分泌不平衡，使得卵泡成熟的速度不一致或黃體素不足。
針對生育期的婦女，如果沒有上述的現象，我們稱為功能失調性子宮出血。這種異常的子宮出血，百分之七十是因為沒有排卵，使得子宮內膜受到卵巢動情素持續的刺激，造成子宮內膜剝落不規則，也因此這種出血都是細水長流，很少會有大量出血的情形。
對於這種功能不良性的子宮出血，治療方針可概分為二：
1.利用荷爾蒙製劑：使體內荷爾蒙的濃度合乎正常生理的需求，讓子宮內膜的增生、充血、剝落，都能夠配合我們的治療，自然地發生。
2.對於反覆出血或是藥物治療不佳者：則應施以子宮內膜刮除手術，將子宮內膜及內涵物刮除，如此一來，不僅可以治療異常出血，也可以早期得知子宮內膜是否有異常病變的情形，可說是一舉兩得。
生產呼吸技巧
媽媽教室
練習呼吸技巧時，要把注意力集中在一定點上，以轉移注意力渡過子宮收縮時的不適。
１.子宮變薄時（0?4公分）
子宮收縮時持續30?60秒，隨子宮開始收縮時先做廓清式呼吸﹙即深吸一口氣，然後大力吐氣）接著做6?9次胸式深呼吸，而以另一廓清式呼吸終了。
２.子宮頸擴張時︰（4 ?10公分）
此時你可能已經在待產室了，先做廓清式呼吸後，隨著子宮收縮的速度而呼吸，當子宮收縮最緊時可做輕淺的哈氣，收縮緩和而減慢呼吸
，最後不痛時以廓清式呼吸終止。可利用不痛時休息。
３.胎兒移位時︰（4 ?10公分）
收縮持續時間愈來愈痛了，妳可以先做一次廓清式的呼吸後，再作四次輕淺的呼吸，之後，再作一次比哈氣略大的吸吐，如前般重複做到不痛時，再以廓清式的呼吸終止。
４.胎兒排出時︰
此時妳已在產檯上，覺得有東西愈往下衝 ，先來次廓清式呼吸後再深吸一口氣摒氣，至不能忍耐時，再用肛門的力量像平時解大便一樣把小孩推出來，但平常在家裡只可練習至摒氣為止。