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漫談陰道炎
劉瑞德主任
婦女最常抱怨，感到不適症狀之一，即是"白帶"。據估計，一般婦產科門診約有四分之一的病人是因白帶而就醫；而其最通常的原因就是感染性陰道炎。所以我們談到陰道炎就該對白帶的不同形態有所了解。
正常陰道流液包含了陰道上皮的漿性滲出液，子宮頸腺體的清澈潤滑黏液，陰道的複層鱗狀上皮脫屑，及其他自子宮、輸卵管等分泌液所形成。而此分泌物，正常情況下的量僅夠防止陰道乾燥，而不致於沾濕內褲。它們質清、無色、無味、無刺激性；但若經過空氣氧化，會轉變成黃色或棕色。
"白帶"由其字義上即是"白色流液"。事實上其顏色因情況之不同而異，故任何情況如造成陰道流液排量的增加（如需用棉墊），質不清純（如呈乳酪狀、泡沫狀、濃液狀），色不正常（如黃綠色、血色），味不悅人（如惡臭或特殊味道），或造成局部刺激（痛或養），皆可稱之有"白帶"。有些白帶者，亦可能是由惡性腫瘤造成之血狀流液，所以不可掉以輕心。
陰道炎的發生和陰道上皮細胞，陰道酸鹼值變化，菌叢的改變有密切的關係。正常陰道中有竇特蘭氏桿菌等細菌，保持陰道在酸性狀態，防止致病菌的滋長；有些婦女常以消毒液自行清洗陰道，殺死了正常菌叢，反而破壞酸鹼值，致使致病菌滋長。
造成陰道發炎的致病原因有許多如，(1)濾過性病毒感染(2)細菌感染(3)黴菌感染(4)原蟲感染(5)寄生蟲感染(6)萎縮性陰道炎(7)異物性陰道炎(8)脫屑性發炎性陰道炎(9)皮下氣腫性陰道炎(10)其他如梅毒、肺結核菌所造成之陰道炎。以下就各種陰道炎以其特性、症狀、治療三大項分別陳述：
一、濾過性病毒感染
(1)單純泡性泡疹第二型：
特性：經由性接觸感染，原發性較嚴重且多呈水泡狀、分佈廣、持久、易併發淋巴腺腫大，常易復發。
症狀：突發性外陰癢痛，並大量刺激性水液狀或臭濃液狀分泌物。小便疼痛、易尿滯留。多犯及大小陰唇、子宮頸。呈紅色匐行性的水泡，破後呈表淺性潰瘍。時會有全身不適、發燒，有如感冒症狀。
治療：(1)熱水坐浴(2)藥水濕敷(優碘)(3)局部麻醉藥膏(4) 抗病毒藥劑(Acyclovir)(5)抗生素止痛藥。
(2)尖形疣
特性：常見於生育期年齡層，少見於青春期前或停經期後。喜溫暖潮濕，能經性交感染。
症狀：好發於會陰部、陰道入口靠後側、陰唇內側、呈乳頭狀尖形突起，如菜花狀腫瘤。有量多且味臭之白帶。易搔癢、懷孕期間生長迅速。
治療：
(1)因其少單獨存在，常併有陰道滴蟲、念珠菌、棒狀桿菌或淋病、梅毒感染；故須先消除併發感染。
(2)局部用藥:25% Podophyllin,5%5-Fu之乳霜。
(3)手術法：雷射氣化，電凝固、切除術,冷凍手術等。
二、細菌感染
(1)淋病菌：
特性：感染途徑主要延著黏膜表面，除成人外也易犯及小孩，孕婦及上了年紀婦女。
症狀：(1)小孩：發炎區多限於會陰及陰道下三分之一；白帶輕者量中且稀，但嚴重時，量多且呈濃液狀；症狀多輕微不適。(2)成人：多無症狀，但若嚴重者會有非常強烈或燒灼般的疼痛，上皮紅且腫，大量濃液分泌物。小便疼痛，會陰腫脹。
治療：
(1)防止感染散播：保持雙手清潔及良好生理衛生。
(2)抗生素：盤尼西林、四環黴素等
(2)Gardenrella 陰道炎（又稱非特異性陰道炎）
特性：性接觸感染，只見於生育年齡層（因依賴女性荷爾蒙）。
症狀：陰道中散佈著灰、白色的白帶如受稀麵粉糊抹上一般，氣味難聞，尤其性交後異味加重，有些許燒痛或搔癢。
治療:抗生素或局部塞劑.
(3)披衣菌
特性：由性交傳染或分娩時傳染給胎兒。百分之五十婦女是無症狀的，但60%的骨盆腔炎是由其引起，且易造成骨盆腔粘連、不孕症。
症狀：多無不適，但有時可發現膿狀分泌物，且併有頻尿、小便疼痛等現象。子宮頸可能有外翻、紅腫，組織脆爛及較多黏膜的現象
治療：抗生素（四環素、紅黴素）治療至少9天以上。
三、黴菌感染
(1) 白色念珠菌：
特性：病菌多來自皮膚、直腸、肛門。其常見誘因有懷孕，服用避孕藥糖尿病，濫用抗生素，穿著緊身且不易吸汗的衣褲。
症狀：外陰癢、有燒灼感、局部酸痛，性交不快。小便疼痛，會陰、陰道紅腫。
治療：(1)去除誘發因素(2)抗黴菌陰道塞劑或局部乳霜敷用(3)短期使用動情素療法。
四、原蟲感染
陰道滴蟲：
特性：妓女群中發病率最高，可達65%。經性交傳染，但經由污染衣物、抽水馬桶座、床單等也有可能。
症狀：局限於陰道，有呈泡沫之黃綠色或黃白色白帶，有強烈刺激作用，局部厲害的搔癢及壓痛；氣味難聞且量多分泌物。
治療：(1)藥物治療(Metronidazole)。(2)改變陰道酸鹼度療法。(3)對性伴侶需同時治療。
五、寄生蟲感染
蟯蟲
特性：蟯蟲乃由直腸爬出侵入陰道產卵，好發於學齡兒童。
症狀：急性發炎時，會出現一層稀薄黃色濃液狀黏性分泌物，外陰搔癢
治療：驅蟲藥使用並教導兒童注重衛生習慣。
六、萎縮性陰道炎
特性：更年期後婦女因動情素缺少，所以陰道上皮細胞，酸鹼度及菌叢改變造成。此外初經前、哺乳期也會發生。
症狀：白帶併有出血性分泌。陰道內及周圍感覺強烈搔癢、燒灼感，或陰道有表淺性糜爛及各種程度之薄膜性黏連。
治療：(1)營養均衡，維他命充足，生理衛生注意。(2)醋酸液沖洗。(3)局部給動情素乳劑或塞劑。
七、異物性陰道炎
特性：年幼小女孩，青春期少女，年長婦女皆可見，乃將異物存留陰道引起各種不同細菌的感染。
症狀：莫名其妙的出現大量膿狀液，甚或血狀且味臭之白帶，對治療反應不佳，需考慮之治療：(1)發現且取走異物。(2)抗生素。
八、其他
(1) 脫屑的發炎性陰道炎：
特性：不常見、易發生於停經前婦女。
症狀：有白帶，陰道酸痛及月經間出血
。分泌物易造成陰道上部的阻塞，如子宮頸口黏連，導致子宮蓄膿發生。
治療：(1)症狀療法。(2)必要時須擴張子宮頸口使通暢。
(2) 皮下氣腫性陰道炎：
特性及症狀：陰道壁上有許多小小的充氣囊腫形成，大多無症狀，但 亦可能進而造成骨盆腔發炎，有時與Gardenella陰道炎及陰道滴蟲有相關性。
認識子宮頸抹片
陳光昭 醫師
子宮頸抹片是一種婦女生殖道的細胞學診斷，主要用於子宮頸癌的篩檢。此法最早於一九四三年由PapanicoLaou及Traut所發表，五十年後的今天，它已成為防治子宮頸癌不可或缺的常規檢查；醫師藉由子宮頸抹片，可以在子宮頸癌前期病變時及時診斷並加以適當的治療，此時的治癒率將近百分之百，與侵襲性子宮頸癌平均百分之五十至六十之治癒率相比，其價值是顯而易見的。
只可惜，在台灣因為民風保守，子宮頸抹片之篩檢率一直低於百分之二十，比起歐美的百分之六十至八十，仍有一大段距離。而且，根據衛生署於民國八十七年九月份公佈國人十大癌症發生率排行，子宮頸癌依舊居女性十大癌症排行的首位。因此，惟有提高婦女子宮頸抹片之受檢率，才可以有效降低子宮頸癌的罹病率。最近有賴各界的努力，子宮頸抹片的受檢率已達到百分之二十五，甚至首善之區的台北市已領先突破百分之三十，確實是令人覺得欣慰。
除極少數的情況外，子宮頸癌可以說是一種經性行為傳染的疾病，因此，每一個有過性行為的婦女，都應該定期接受子宮頸抹片檢查。並不只限於健保局免費所提供一年一次檢查的年滿30歲以上的女性。至於一些特定高危險群的婦女，如愛滋病帶原者，人類乳突病毒陽性、抽菸以及性關係複雜者，尤其不應忽略定期的抹片檢查。
醫師一般會建議有性行為的婦女每年作一次抹片，而情況特殊者可彈性調整。如子宮頸皮內腫瘤（屬子宮頸癌症前期病變，非子宮頸癌）治療後前兩年，子宮頸抹片的間隔則可能要縮短。
拉梅茲分娩法—產程呼吸運動
婦產科護理師
廓清式呼吸運動：深吸一口氣，再完全吐出。在所有的呼吸運動開始及結束前做一次。
（1）分娩初期
子宮頸變薄，擴張約開0-4公分（兩指寬），子宮收縮30-60秒，收縮間隔5-20分鐘（約8-9小時）。
呼吸控制技巧：開始做胸腹部呼吸法（圖一）。
每分鐘約6-9次或使用輕呼輕吸法每分鐘約30-40次。
胸腹部呼吸運動法：子宮收縮時。集中注意力，閉口吸氣，利用鼻孔以最大幅度深吸一口氣。口腔閉合，將吸入的氣體先吸到胸內，經橫膈膜到腹腔，使腹部充盈凸起，再將吸入的氣體慢慢由口腔呼出。
（2）積極分娩期
子宮頸擴張至4-8公分（2-4指寬）子宮收縮每次45-75秒，間隔2-4分鐘（約3-4時）。
呼吸控制技巧：若胸腹部呼吸無效，進而改換腹部深呼吸運動（圖二），呼吸快慢強弱可配合子宮收縮。
腹部深呼吸運動法：平躺仰臥，雙手平放身體兩側，閉口吸氣將空氣運到腹腔，使腹部凸起，胸部不動，再將氣由口腔慢慢吐出。（圖二）
子宮頸擴張至8-10公分（4-5指寬），子宮收縮每次45-90秒，間隔1-2分鐘（約30分鐘至1小時）。此時應避免過早用力、造成子宮頸腫脹、因此要用力吸、呼把氣吐掉。
呼吸控制技巧：一次廓清式呼吸後、以連續吸氣4次、吐氣一次的方式隨子宮收縮的增強調整為吸氣2次、吐氣一次或一呼10吸。
（3）娩出期（圖三）
子宮頸全開，胎兒娩出。子宮收縮每次60秒，間隔2-4分鐘再收縮。
呼吸控制技巧：廓清式呼吸兩口再吸氣，憋住氣開始用力把小孩推出，兩腿分開，兩手置膝窩下，手肘向外向下用力，用力推向橫膈模及腹部，重覆閉氣呼吸法，直至收縮停止。不收縮時請做深呼吸及休息，收縮時用力幫助胎兒娩出。
閉氣呼吸運動作法：
張口深吸氣後立刻閉口，將氣憋住，抬高頭部，使下巴貼近胸口，用力將橫隔膜向下壓，如解大便樣，使產生推送胎兒之壓力。
陪產制度
婦產科護理師
長久以來，男人在女人生產的過程中所扮演的角色都僅止於在家燒熱水、在醫院坐板凳的形象，然而，近二十年來，越來越多人注意到，在產房裡先生—太太、父親—新生兒的關係是密不可分且微妙的，生產不再是女人的責任而已，先生的參與不但重要且在將來的育兒過程中更是關鍵的一環。
陪產制度在西方國家早已受到重視且行之多年，但在台灣，先生們仍是被排拒在產房外的一群；在產房工作多年，深深了解先生的陪伴提供給太太的不只是實際上的照護，更是心理上、情緒上的支持。
在產房裡，先生所扮演的角色是多重的，他是一個教練，可以在旁教導太太呼吸及放鬆的技巧和回應宮縮發生時的方法，這也是先生在產房裡最重要的功能，他也是一個目擊者，先生參與整個生產過程，雖然只是在旁看著，但也提供太太心裡上的支持及記錄所有的點點滴滴，他也可以是一個團隊夥伴，當太太覺得口渴時遞上一杯水、當太太腰酸時給予腰背按摩以緩解不適，另外，也有報告指出：先生的生產陪伴可增加將來和孩子的親情關係及整個家庭的和樂。
再者，在鼓勵先生參與「陪產制度」的同時，有一點是不可忽視的，即是先生本人的參與意願，參加「陪產制度」是不可被強迫的，先生必須被給予選擇的機會及表達自己感受的權利，若先生無法克服已身的因果而不願參與配合，醫護人員萬不可強迫，更不可責備；另外，參加前的準備工作是不可或缺的，給予充足的課程指導準備，才能使先生及太太兩方在生產經驗裡得到情緒和心理上的成就及滿足。