關心您-台北長庚婦產科月刊
中華民國100年5月
本期主要內容
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骨質疏鬆症的威脅
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更年期婦女與婦科健康檢查
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淺談產後腰酸背痛
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關於無痛分娩
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長庚醫院保健服務車啟用
骨質疏鬆症的威脅
陳光昭 醫師
隨著醫學進步，人類除了要求壽命的延長外，對後半輩子的生活品質也日益重視。尤其是停經後的婦女，面對各種不舒服的症狀，寢食難安，遑論生活品質的追求了。婦女停經後所造成的症狀，包括易怒、不安、失眠、熱潮紅、流汗等，此外還會造成骨質疏鬆症及提高了心血管疾病的發生率，對健康影響甚鉅。所以，停經婦女的醫療照顧，已成為婦產科醫師的大課題了。
婦女在接近停經時，卵巢功能開始下降，動情素分泌量隨之減少。這不但減低了對骨質流失的抑制能力，也降低了小腸對飲食中鈣質吸收功能。所以停經婦女，若未給予荷爾蒙治療，則動情素減少之時就是骨質流失的起始。其速率為每年流失1∼1.5％。所造成的影響，根據美國的資料顯示，若以50歲為平均停經年齡，則在60歲時約有25％左右的白人或東方女性產生脊椎壓迫性骨折。至於骨股骨折則在約70歲左右發生。到了80歲，約20％左右的白人女性出現髖骨骨折，且有15％的人在半年內因此而死亡。更具體的說，美國每年約15,000人死於骨質疏鬆症。而每年為了骨質疏鬆症所投下的醫療照顧金額約六十億美元。所以我們應儘早正視此問題。
但是因為骨質的流失並無任何症狀，就如同高血壓早期也無任何症狀。未被重視的高血壓終會導致中風，同樣的，未經正視的骨質流失也將導致骨折。所以，停經婦女應接受荷爾蒙的治療。尤其是高危險族群，例如白人、東方人、家族病史、體型較小或有慢性腎衰竭、甲狀腺疾病等，也都不利於骨質的形成，易出現骨質疏鬆。至於已停經婦女，若有突發生背痛，且在脊椎骨部位有壓痛，甚至形成脊柱彎曲，可能是已經出現脊椎壓迫性骨析，需立即就醫檢查。
總之，停經婦女若能接受適當的荷爾蒙治療，才能預防骨質疏鬆症，永保健步如飛，也才能擁有一個具有生活品質的第二春。
更年期婦女與婦科健康檢查
洪泰和醫師
根據衛生署的統計，國內婦女的平均壽命是七十八點三歲，而平均的停經年齡則在49歲左右。換句話說，婦女停經後的歲月，已經佔了人生的三分之一長，因此如何保養自身健康，愉快地度過美好的黃昏時光，是現今時髦而且實際的課題。
事實上，許多婦科癌症好發於更年期前後，甚至是停經多年後的婦女身上，透過定期的檢查，方能早期診斷，早期治療。
這個特定族群的婦科檢查項目應包括：
(一)子宮頸抹片檢查：其實子宮頸抹片是一個不痛不癢的檢查步驟，整個過程只需兩、三分鐘（不用到六分鐘），抹片檢查不僅可以早期偵測子宮頸癌，有時候還有意外發現陰道滴蟲，尖圭濕疣（菜花）、子宮內膜癌等病變呢！
(二)內診：中老年的婦女，難免腰腹部脂肪堆積，身材福泰，有時候骨盆腔裡長了腫瘤，卻以為發胖而耽誤了就診先機。因此，在每年接受子宮頸抹片檢查時，應該讓婦產科醫師做個內診，一方面檢視子宮頸、陰道及外陰部有無病變，另一方面則是利用觸診的方式看子宮或卵巢有沒有長腫瘤。
(三)超音波掃描：當醫師在內診時發現可疑腫塊，或是因為病患身材肥胖不易觸診，這時候超音波便可以提供有用的訊息，供臨床醫師判斷。另外，現在已有越來越多的更年期婦女在接受「賀爾蒙補充療法」。理想的狀況是應該在開始服藥前接受超音波掃描，排除子宮內膜病變的可能性。而停經後婦女如果陰道出現不正常出血，無論有無接受「賀爾蒙補充療法」
，都應當接受超音波掃描，評估子宮內膜狀況，做為是否進一步施行子宮內膜搔刮手術檢查的考量。
(四)乳房檢查：早期發現乳癌的最好方法是乳房自我檢查。如果發現腫塊，或是不
確定是不是腫塊，就應該去找醫師檢查。事實上我們建議，除了每個月自我檢查一次之外，一年應該請婦產科或外科醫師檢查一次，如果發現異常，則再由一般外科（或乳房外科）專科醫師施行必要的檢查。由於用手做臨床檢查，難免會有遺漏或失誤的時候，因此美國癌症醫學會建議，在35歲到40歲之間，婦女應該照一次乳房Ｘ光檢查，以後在40到50歲之間，每兩年檢查一次，50歲以後則每年照一次。
(五)骨質密度檢查：更年期婦女最大的健康隱憂之一便是骨質疏鬆症，由於缺乏動情激素，會使鈣質流失加快。根據報告，一般婦女在停經後三至五年內，骨折發生的機率就會明顯增加，在65歲時，婦女骨折的機率就大約是同年齡男性的三至五倍。骨質密度檢查能幫助我們了解骨質密度狀況，提醒自己小心飲食、適當運動，在沒有禁忌的狀況下使用「荷爾蒙補充療法」，或其他適切藥物，來預防骨質疏鬆惡化。想要愉快地度過黃昏歲月，愛護自己的第一步，就是定期接受婦科檢查。
淺談產後腰酸背痛
婦產科護理師
造成產後腰酸背痛其實是懷孕後期，身體為了平衡骨盆腔中寶寶的重量，母親的上半身就會往後仰。腰椎與形成骨盆腔後壁薦骨之間的角度，就變得越來越大，脊椎四周肌肉拉力方向也跟著改變所致。
腰酸背痛最好的復原方法就是讓腰背肌肉得到適當的休息。因為肌肉在疼痛時會釋放出一種疼痛物質繼續刺激四周的組織，引起血管及肌肉的收縮，造成新的疼痛。如果得不到好的照顧就會惡性循環，一直疼痛下去。
解決之道：
一、儘可能的多利用時間平躺，可以使脊椎四周支撐身體直立的肌肉減少負擔，而得到放鬆。
二、一般在進補的食品中，加進了許多藥材，並且用酒做藥引。這些中藥材可舒經活血、擴張微血管，增加血液循環的功效。可以幫助排除的效果。
三、產後的體操：
動作（一）：平躺時的彎腰運動
仰臥平躺在床上，雙膝彎起，靠向自己的胸部，用雙手抱住雙膝，慢慢用力，儘量地貼近自己胸部。維持此姿（一）、兩秒鐘，在回復平躺。
動作（二）：坐姿的彎腰運動
在椅子上坐正，雙腿分開，雙手放鬆置於兩膝間，身體向前彎曲並摸到地板，然後立即回復端坐姿式，請注意，回復坐姿要快，往下彎腰動作要慢慢來。
產後第一週內，必須固定地做動作（一），每天6-8次、每次做10下，如果腰痛的症狀開始減輕，那麼第二週可加入動作（二），次數、頻率同動作一腰部完全不痛時，動作（一）就可以停止。每天只需要早、晚各做一次動作（二）。
關於無痛分娩
婦產科護理師
1.Q:什麼叫腰椎硬脊膜外腔注射止痛法(Epidral Space)？
A:就是指覆蓋脊椎(俗稱龍骨)外圍的地方，我們置入一透明小軟管，將適量濃度的局部麻醉藥及止痛劑注射到此處；是負責傳導產痛(子宮收縮痛及稍後娩出胎兒會陰壓裂痛)的微細纖維神經，被阻斷傳遞痛覺至中樞而使產婦不會感到疼痛。此法雖將微細痛覺神經阻斷卻不影響較大神經的功能，故產婦下肢仍可自由移動並可感覺無痛的子宮收縮。
2.Q:是否會影響我的胎兒？
A:施行無痛分娩是以維護產婦及胎兒的安全為最高原則，故無論在技術及用藥方面，都需經由合格的專業麻醉醫師執行，以避免過量藥物通過胎盤影響胎兒，在正確的用藥下，無痛分娩不會影響胎兒。
3.Q:是否影響產程？
A:激烈的產痛、待產婦的心理壓力、焦慮不安等可能造成不良的生理變化，包括cortisone的增加、血壓及氧氣需要量的增加，以及腎上腺素大量分泌、減低子宮血流量及有效收縮的功能，反而延遲產程，對胎兒有不良的影響。若在適當的時機(一般在初產婦子宮頸口開4cm及經產婦開2cm以上)做無痛分娩，此時子宮收縮不太受麻藥的影響，而變得有效及有規律的收縮，反而可收短產程。由於每位產婦對產痛的忍受性不一致，要求也不一樣，有些產婦便埋怨為何不早點作無痛治療以減輕疼痛。甚至上述原因，若子宮頸口未達到一定程度，太早施行及注射麻醉藥則會影響第一產程。
4.Q:是否完全達到止痛的目的？
A：大多數的產婦能有良好的止痛效果，只是產婦對止痛要求的程度不一樣，故預期的效果或許有些許差別。但從不能忍受的子宮收縮陣痛變為可忍受或只是感受子宮收縮而不痛的經驗，大概只有產婦自己才能感受個中甘苦了。待產有時需要十幾小時的等候和照顧，而持續性的給麻藥便可持續止痛，不過有時小導管放置不佳或因為疼痛扭曲移位，止痛不理想時可能要重放，有時產程進展太快或枕後位胎位，原有麻藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛，需要馬上加藥才能止痛，麻藥一旦停止，通常一小時後便可完全恢復。
5.Q:無痛分娩是否有缺點？
A：由有經驗的麻醉師執行，對產婦及胎兒是相當安全的，大多數產婦也能有效止痛。但有時還是可能發生一些副作用：如暫時性的發抖、低血壓、嘔吐以及較少見的疼痛、感染、抽搐等現象：另外產婦產後產背痛，會歸咎是因為背部打針引起。不過對於一般位施行無痛分娩的產婦，產後亦可能有腰痠背痛的現象，主要是因懷孕時常期姿勢不正確所致。
6.Q:實行無痛分娩的待產婦是否可以進食？
A：不要進食。因為已有大量靜脈點滴，補充不足的水分及養分。任何待產婦，在某些狀況或產程不佳引起胎兒性窘迫，需要做緊急剖腹產時，空腹對產婦較安全。此時麻醉可利用原已放置好的導管，注入較高濃度的麻醉藥，以達開刀麻醉的目的或作術後止痛。
結語
施行無痛分娩健保不能給付，必須自費支付此項目（約四千餘元），但可在申報綜合所得稅時，做醫療支出列舉扣除。
長庚醫院保健服務車啟用 落實主動關懷社會理念
長庚醫訊
本院為落實關懷社會的理念，目前斥資三百餘萬元添購了一部現代化的「保健服務車」，以作為巡迴社區提供子宮頸抹片篩檢、關懷弱勢族群健康之用。並於3月7日婦女節前夕，由陳昱瑞院長親自主持啟用典禮，寫下長庚醫院主動出擊關懷社會的新頁，也獻給婦女朋友一個最實惠的婦女節禮物。
「尊重生命、關懷社會」為陳院長上任後致力推動的理念，繼去年7月起太平間改設成「往生室」等措施獲得社會極高評價之後，現在更擴大關注層面到社會各個角落。陳院長表示，長庚保健服務車除將結合醫院人力提供婦女子宮頸抹片檢查、義診健檢服務，以及結合義工志工作社區服務外，還將把關懷的觸角深入獨居老人以及原住民等弱勢團體，讓這些民眾也能獲得完善的醫療服務。
長庚紀念醫院保健服務車為由20人座的全新進口巴士改裝而成，內部設備新穎齊全兼具隱密性。而為迎接一年一度的婦女節，啟用典禮當天保健服務車首站即開往麥當勞民生I分公司，提供鄰近婦女子宮頸抹片檢查服務。許多婦女在接獲松山區衛生所的通知都依時前來，還有許多婦女碰巧到現場立刻就報名做篩檢。一位受檢婦女表示，她也知道子宮頸抹片篩檢的重要性，可是就是撥不出時間到醫院檢查，現在長庚醫院提供了這麼貼心方便的服務，而且都是由女醫師做檢查，對女性朋友真是一大福音。
本院婦產部婦癌科賴瓊慧主任表示，子宮頸癌是台灣婦女癌症發生率的第一位，衛生署近年來雖然努力推廣子宮頸抹片檢查，但檢查比率仍舊偏低。她強調，子宮頸癌有相當長的癌前病變時期(皮內腫瘤)，可以藉由子宮頸抹片篩檢出來，只要早期發現，加以適當治療和追蹤，就可以避免發展成為子宮頸癌。不過根據統計，台灣地區婦女子宮頸抹片篩檢率僅有20%到30%，而罹患子宮頸癌的婦女中，也有近半數沒有聽過或不了解子宮頸抹片，甚至認為事不關己。台北婦產科謝燦堂主任指出，去年9月至12月長庚醫院子宮頸抹片中心接受檢查婦女中，就發現有癌前病變者，比率將近1%。他表示，癌化後手術費用一次就需6、7萬元，而癌前病變手術費用僅需數千元，相較下癌前病變手術不但減輕負擔，存活率更可高達100%。
為關懷婦女健康，婦產部宋永魁主任則建議婦女朋友，應每年定期一次自行前往附近的醫療院所接受子宮頸抹片檢查。宋主任表示，喚起婦女朋友重視子宮頸抹片檢查，也是醫師的職責，因此長庚醫院婦產科願意投入大量的人力，犧牲週六、週日假期，與保健服務車前往各地進行篩檢服務，並希望藉由保健服務車的便利性和機動性，讓更多婦女接受篩檢，維護個人健康。若機關行號欲安排女性員工接受子宮頸抹片篩檢，可直接與長庚醫院社會服務處聯繫，洽詢電話：(03)3281200轉3148。(本文轉載自長庚醫訊)
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