關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國100年3月

本期主要內容*

1. 產褥期的不適症狀
2. 如何解讀泌乳激素(PRL)檢查值
3. 孕期衛生保健
4. 如何增加膀胱和會陰肌肉的張力
5. 生育奧祕大公開

產褥期的不適症狀

生理上

(1)紅色的陰道分泌物(惡露)大約在第一週結束時會轉為粉紅色。
(2)因子宮收縮以致腹部疼痛(產後痛)
(3)疲憊。
(4)如果是陰道生產，會陰的不適、疼痛和麻木，在打噴嚏或咳嗽時更為嚴重。
(5)如果是剖腹生產，傷口會疼痛，稍後則覺得麻木。
(6)施行會陰開切開術或剖腹生產者，坐立或行走時傷口處均有不適感。
(7)一、二天內解尿困難，前幾天不易排便並感不適，有便秘現象。
(8)全身酸痛，尤其是用力分娩過程極為艱辛者。
(9)雙眼有血絲，眼眶、臉頰和其他部位因用力過度而發黑。
(10)最初幾天內可能會有盜汗情形。
(11)產後第三天或第四天，乳房感到不適與充血。
(12)如果是哺餵母乳的話，乳頭會疼痛或龜裂。

情緒上

(1)興奮或是沮喪，或介乎二者間搖擺不定。
(2)初為人母的不適應或惶恐，尤其是哺餵母乳者。
(3)產生挫折感，如果尚未出院卻又想出院回家，或是想立即恢復原有的生活步調。
(4)對房事興趣缺缺，也有少數反而會性慾大增(至少在產後第三週才可以行房)。

何謂「惡露」

一般稱為「惡露」者，是由子宮內的殘血，黏液和組織混合而成的分泌物，正常情
形在產後最初三天就像月事來潮一般(有時量甚至更多)。所排出來的量看起來似乎
很多，實際上並沒有那麼多。在初期幾天下床時突然大量流出這是正常現象，不用
掛慮。產後初期，由於血液和血塊是惡露的主要成份，因此在前二、三天當中，分
泌物極為鮮紅，慢慢會轉為似水狀的粉紅色，然後變成褐色，隔一、二週後則變成
淡黃色的。應該使用衛生棉墊來吸收惡露，而不宜用棉球，否則可能會斷斷續續長
達六週之久。

哺餵母乳和注射催產素，二者都能促進子宮收縮，幫助子宮迅速恢復正常大小，並
減少惡露的流量。分娩後的子宮收縮非常重要，子宮要是過於鬆弛而無法收縮，便
會引發大量出血。

什麼是「產後痛」

產後腹部像抽筋般地疼痛，尤其是給寶寶哺餵母乳的時候，這極可能是「產後痛」，
一般認為是子宮收縮，使子宮得以正常下降到骨盆內所引起。這在經產婦或子宮過
度伸展(懷雙胞胎)的產婦身上尤其明顯而強烈，因為這類產婦的子宮肌肉組織較為
鬆弛。

催產素可以促進子宮收縮，當藥效消失以後，在哺餵母乳時陣痛會更顯著。必要時
可以利用溫和的鎮靜劑加以止痛，不過，在四~七天之間這種疼痛會自然消失。

如何減少會陰部的疼痛

所有採陰道生產的產婦都有會陰疼痛的經驗，如果會陰有裂傷或作手術切開的話，
疼痛會更嚴重，像一切新修補的傷口一樣，會陰切開術或裂傷之內，請遵守下列的
會陰護理方法，以防範感染：

(1)更換衛生棉時，由前向後拿除，以防直腸細菌污染陰道。
(2)大小便後以溫水沖洗會陰，擦拭時，務必記住由前往後擦拭。
(3)手不要去碰觸該部位，除非確定已經痊癒。
(4)產後可以「冰寶」冷敷，以減少會陰部水腫。
(5)產後二天以上，可以溫水坐浴。
(6)採側睡，避免長時間站立或久坐，以減少該部位的疼痛。坐在枕頭或充氣的環
狀壁上應該有所助益，坐下以前可以先收緊臀部肌肉。
(7)分娩以後，在產後期間儘可能做陰道骨盆收縮運動，以刺激會陰部位的循環，加
速痊癒，並且可以改善肌肉狀態。

如何解讀泌乳激素(PRL)檢查值

泌乳激素是腦下垂體所產生的內分泌荷爾蒙。泌乳激素具有許多細緻的生理功能，
但都沒有明顯的確定作用。唯一讓世人了解的功能是：讓乳腺產生乳汁，哺餵後代。
哺乳中的媽媽，產後的初經會延後，甚至一直不來，直到斷奶為止。此種功能的目
的是使母親自然避孕，以免因再度懷孕而放棄哺育老大的責任。在生理的層面，哺
育中的媽媽血中泌乳激素(Prolactin , PRL)昇高，使腦下視丘的性腺荷爾蒙分泌素(
GnRH)分泌停止，而造成沒有性腺週期，沒有排卵，自然沒有月經。

有的女性，並沒有哺乳，卻也有很高的泌乳激素分泌，結果造成了乳房膨脹、溢乳，
以及月經失調的現象。這種情形在不孕症的病人、不排卵的病人中較常見，其原因
可能只是單純的產後未完全退奶；也有的是與患者心情、壓力有關；壓力大，吃安
眠藥、鎮靜劑，也會造成腦中分泌過量的PRL；另外，甲狀腺功能低下，也是原
因之一。但多數的病人並無法找出真正分泌增加的原因，此時便只好推論為”泌乳
素細胞增生”，增生到極至，可能會形成腦下垂體腺瘤。有的腺瘤很小，不到一公
分，稱為「微細腺瘤」；有的很大，甚至侵犯到腦下垂體周遭的骨頭，或者視神經，
造成不可恢復的視力喪失，此種「大型腺瘤」，必須趕緊治療，以免造成終生的遺
憾。

檢查血中PRL值，常要有檢查兩次的準備。PRL值常因心情，或當天作息、飲食
而改變，一次異常，便需重測，因降泌乳素藥的副作用大，一開始吃，便不能在短
期間停藥，造成困擾。

當兩次檢查均為異常，便需進一步了解原因。一般來說，PRL小於20ng/ml，便為
正常，不用理睬；PRL大於100ng/ml以上，需提防腦中長瘤，此時需安排腦部斷
層攝影以上的檢查；當PRL在25~100ng/ml之間時，則視症狀決定是否需立即治療，
如否，則建議定期檢查，以提防其持續性的上昇與隱藏性疾病的產生。

最後一點需注意的是，PRL上昇、月經不來，亦可能是早期懷孕的徵兆，故需先
檢查懷孕試驗，這是判讀PRL檢查值的第一要件。

孕期衛生保健

　　

孕期須知

1.飲食
懷孕期間胎兒的營養是直接從母體攝取來的，如果母體營養不良則母體與胎兒的健
康均會受影響，避免吃太鹹及刺激性食物，懷孕末期體重若增加太快亦應減少澱粉
類、糖類食物之攝取。

2.衣飾
衣服以寬鬆、舒適、美觀大方為原則。穿戴合適之胸罩可支持及保護乳房。穿合腳
的低跟鞋，以減輕疲勞及避免危險。

3.運動
適度的運動如戶外散步，輕鬆的家務事均以不過分疲勞為原則，不攀高舉重物，不
做激烈的運動懷孕末期不作長途旅行。

4.睡眠與休息
懷孕期間較易疲勞，每天八小時的睡眠要充足，白天最好能午睡片刻。避免長時間
站立與步行，休息或睡前可抬高雙腳以促進下肢血液之回流減少腫脹。懷孕末期睡
姿宜採側臥，可於腹下墊一枕頭減少腹部的重感。

5.排泄
每天定期排便一次，宜多喝開水，多吃蔬菜以防止便秘。懷孕初期及末期因膀胱受
子宮及胎兒壓迫，致小便次數增加，這是一種生理現象，不必憂慮。

6.沐浴
懷孕期間身體代謝率增加，較容易出汗，所以每天應至少沐浴一次，保持皮膚清潔。
沐浴時，水要溫和，並注意安全，避免滑倒。孕期不宜盆浴、

7.乳房護理
若妳決定哺餵母奶，請於六個月開始，每天做乳房護理，預防乳頭破裂而導致發炎，
並可矯正乳頭凹陷。

8.口腔衛生
懷孕初期應請牙科醫師把蛀牙修補好，若須拔牙最好同時請教產科及牙科醫師，以
便獲得合理及安全的診治。牙齒整型等複雜的口腔治療不宜安排在懷孕期間，因勢
必影響孕婦正常的飲食。懷孕期間，口腔內酸性唾液增加，應特別注意口腔衛生且
同時須攝取足夠量的鈣質。

9.不亂服成藥
懷孕期間，尤其是前三個月，如有感冒或身體不適，絕對不隨意服用成藥，或照射
x光，若有需要請隨時請教產科醫師。

如何增加膀胱和會陰肌肉的張力

　

目前現代婦女忙於應付家庭與工作之間的生活，壓力在無形當中也隨之而來。別忘
了在有空暇之餘，也要好好的保養自己的身體並且能進一步達到心靈的平靜。

健康就是財富，全家人的健康就是幸福及快樂的泉源，平時因為腹壓的增加及個人
壓力的增加，進而讓女性發生壓力性尿失禁的情形增高，例如在咳嗽打噴嚏或發笑，
皆會淌出尿液，此情形通常稱為壓力性尿失禁。

如何預防此情形之產生呢？平日我們可藉著減輕體重或是做做骨盆肌肉運動，兩者
合併有助於膀胱控制能力的恢復。

以下簡介Kegel氏運動(即是會陰運動)

1.正當的呼吸或深吸氣後收縮腹部、臀部，會陰之肌肉就如同平日憋尿的情形一樣。

2.在任何場所只要有空閒時，隨時隨地想到即隨時可做。

3.當妳坐於椅上休息時，可雙足觸地、雙膝分開坐於椅上，然後做會陰肌肉的收縮
運動。

生育奧祕大公開

胎兒成長

第4-8週

1.自本月末體重約4公克。
2.身長約1.5∼3公分。
3.神經管開始發育。
4.心臟於4-5週開始發育，約6-7週可於陰道超音波心跳。
5.五官發育出原型。
6.手足部位有芽苞形狀。
7.內臟開始發育。
8.絨毛膜增殖以便形成未來的胚胎。

第9-12週

1.自本月末體重約20克。
2.身長約5∼11.5公分。
3.羊膜腔的羊水開始積在胎兒周圍，胎兒從此浮在羊水中生長。
4.中樞神經快速發育，頭約佔身體的1/2。
5.心臟形成。
6.眼睛及耳朵形成。
7.手足形成並可動作。
8.泌尿系統開始發育並分泌尿液。
9.生殖系統開始發育。

第13-16週

1.至本月末體重約120公克。
2.身長約11∼15公分。
3.內臟器官分化完成。
4.四肢繼續發育。
5.胎兒長出。
6.外生殖器形成，可分別性別。
7.胎兒形成使胎兒順利成長。

第17-20週

1.至本月末體重約300公克。
2.身長約22∼25公分。
3.心臟搏動快，可由聽診器隔著肚皮聽到心跳聲。
4.胎兒成長加快。
5.內臟器官分化完成。
6.手足可自由活動。
7.毛髮、指甲長出。
8.神經、肌肉、骨骼加速成長。
9.羊水增加。

母體變化

第4-8週

1.月經停止。
2.持續高溫期。
3.害喜症狀出現。
4.乳房腫脹，乳頭變較敏感。
5.皮膚斑點變深。
6.頻尿。
7.陰道分泌物增加。
8.容易倦怠。


第9-12週

1.子宮持續膨大但未膨出骨盆腔。
2.下腹部有壓迫感。
3.頻尿。
4.便秘。
5.害喜。
6.乳房腫脹。
7.乳頭及乳暈變深。
8.容易倦怠。


第13-16週

1.下腹部開始突出。
2.體溫開始下降，持續至生產時。
3.害喜症狀減輕至消失。
4.乳房脹大。
5.陰道分泌物增加。
6.食慾增加。


第17-20週

1.子宮大小約大人頭部大小。
2.腹部明顯突出。
3.害喜症狀結束，食慾增加。
4.皮下脂防增厚。
5.乳房變大。
6.情緒好轉。
7.體驗胎動(約20週前後)。



胎兒成長

第20-24週

1.至本月末體重約650∼780公克。
2.身長約30公分。
3.胎兒成長加快。
4.手足可自由活動。
5.頭髮、睫毛、眉毛生長。
6.顏面外觀較固定。
7.皮膚表面有胎脂分泌。
8.耳朵開始有功能，可能聽得到母親血流聲及說話聲。
9.羊水增加，胎兒活動更自由。

第24-28週

1.至本月末體重約1000∼1250公克。
2.身長約35公分。
3.胎兒頭部與身體各佔1/2。
4.手、足可自由活動。
5.全身體毛生長。
6.皮膚變薄，有紋路產生。
7.鼻孔長成。
8.腦部發育開始能夠控制神經機能。
9.早產兒可能可以存活，但母體外存活率低。

第28-32週

1.至本月末體重約1800公克。
2.身長約40∼43公分。
3.皮下脂肪增厚，紋路減少。
4.胎位將固定。
5.胎動增加。
6.神經肌肉漸發達。
7.聽覺、心臟發育完全。
8.對外來刺激有反應。

母體變化

第20-24週

1.子宮變大至約肚臍高度。
2.肚子變大。
3.體重增加變快。
4.腰部負擔增加，容易疲倦。
5.乳房變大。
6.刺激乳頭有少量稀薄乳汁分泌。
7.陰道分泌物增加。
8.羊水更多，胎動更明顯。


第24-28週

1.子宮底高過肚臍約23∼28公分。
2.肚子變大。
3.體重增加變快。
4.腰部負擔加大，容易腰酸。
5.子宮壓迫下肢血液循環不良，易造成靜脈曲張及靜脈瘤、痔瘡。
6.容易便秘。
7.皮下組織增加迅速。妊娠紋產生。
8.羊水更多，胎動更劇烈。

第28-32週

1.子宮繼續變大致子宮底高度約27∼34公分。
2.胸口及胃部因子宮壓迫而有心悸及噁心、腹脹。
3.肚子變大很多，易姿勢不良，腰部負擔增加，容易疲倦。
4.家事後應多休息，並有午休。
5.傍晚時易有下肢水腫。
6.皮下組織增加迅速，妊娠紋產生。