| 白斑治療中心-介紹 |
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介紹 |
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白斑是皮膚色素斑常見的疾病，約佔總人口的1-2%。白斑造成的歧視以及心理壓力對病人是一大負擔。研究顯示，白斑對於生活品質的影響，遠大於乾癬和異位性皮膚炎，因白斑會直接衝擊到社交以及人與人之間的互動。 過去醫療對於白斑不甚理解，甚至以為白斑是不治之症。隨著醫療技術的演進，目前有越來越多治療對於白斑有很好的療效。
白斑的診斷是很專精的學門，仰賴醫師的經驗並配合伍氏燈、皮膚鏡、切片診斷和抽血等方式才有辦法確切的診斷並擬定完整的治療計畫。
白斑的病人經常會合併許多憂鬱、焦慮等身心疾病，同時也常伴隨著內分泌相關的共病，因而白斑中心將融入各科醫師 （精神科、內分泌科、中醫），讓病人能夠達到全人醫療與照護。
隨著醫療演進，白斑的治療越來越多元化，白斑中心的設立也能夠輔助臨床研究與人體實驗的推行。白斑中心與長庚大學光電所進行白斑皮膚影像學的開發，長庚臨床研究所進行生物標記與生物製劑的研發。
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白斑治療中心 – 宗旨 |
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鑒於白斑為一皮膚色素斑常見的疾病，造成歧視以及心理壓力對病人而言是一大負擔。且過去醫療對於白斑不甚理解，認為白斑是不治之症，但隨著醫療技術的演進，目前有越來越多治療對於白斑有很好的療效。 然而白斑的病人經常會合併許多憂鬱、焦慮等身心疾病，同時也常伴隨著內分泌相關的共病，因此除皮膚科醫師外白斑中心將融入各科醫師 （精神科、內分泌科、中醫），讓病人能夠有完整的評估與全方位的治療。 現今白斑的治療方式越趨多元，白斑中心的設立也能夠輔助臨床研究與人體實驗的推行。因此白斑中心致力與長庚大學光電所、長庚臨床研究所進行白斑皮膚影像學的開發及進行生物標記與生物製劑的研發。 |
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白斑治療中心 – 目標 |
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- 提供白斑特色醫療服務，包括完整的評估與全方位的治療。
- 跨團隊合作：結合身心科和內分泌科提供病人完整的照顧。同時中西醫合併，給予病人最好的照顧。
- 臨床實驗與研究的推廣。
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白斑治療中心-醫療團隊 |
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皮膚科-黃昭瑜醫師 (白斑治療中心主任) |
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現職
- 長庚醫院白斑治療中心 主任
- 長庚醫院皮膚部 主治醫師
- 長庚醫院皮膚外科 主治醫師
- 長庚診所與美容中心 主治醫師
- 長庚大學醫學系與化妝品系 講師
經歷
- 長庚大學博士 進修
- 美國麻省大學 白斑中心 進修
- 上海華山醫院上海華山醫院 – 白癜風專診進修
- 新加坡 國家皮膚中心 色素專診進修
- 長庚醫院皮膚部 總醫師
專長
- 白斑/白癜風、皮膚色素移植、 黑斑、疤痕蟹足腫、皮膚癌手術 各式醫學美容( 雷射 | 注射 | 除皺 | 拉提 )
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精神科-黃玉書主任 |
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現職
- 林口睡眠中心主治醫師及兒童睡眠醫學負責人
- 林口長庚精神部主任及教授
經歷
- 林口長庚醫院精神科住院醫師
- 基隆長庚醫院精神科主治醫師
- 林口長庚醫院兒童心智科主治醫師
專長
- 注意力缺失過動症
- 兒童青少年睡眠障礙、嗜睡症、兒童青少年睡眠打呼及呼吸中止症、失眠 早產兒諮詢
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精神科-鐘宜航醫師 |
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現職
經歷
- 林口長庚醫院精神科住院醫師
- 林口長庚醫院精神科總醫師
專長
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內分泌科 洪士淵醫師 |
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現職
專長
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中醫科 楊宗憲醫師 |
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經歷
- 長庚大學中醫學系中西醫學士 中醫、西醫師雙執照
- 北京中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科進修
- 台北醫學大學生藥所碩士班進修
專長
- 糖尿病併發症之中醫治療
- 甲狀腺疾患之中醫治療
- 自律神經失調、胃腸功能之中醫調理
- 過敏及自體免疫疾患之中醫治
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中醫科 郭純鈴醫師 |
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現職
經歷
專長
- 皮膚疾病：蕁麻疹、青春痘、濕疹、一般皮膚疾患、中醫美容 、退化性疾病、一般內兒科與婦科疾病。
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白斑症 （Vitiligo vulgaris）簡介 |
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白斑症俗稱「白癜風」，是一種常見的色素疾病。白斑的特徵是皮膚出現境界鮮明、形狀不規則的雪白斑塊。白斑雖非致命疾病，也無傳染之虞，卻會蔓延擴散，影響瞻觀，對病患造成非常大的困擾，感受沉重壓力。人口中約有1-2%的人患有此病， 約1/5有家族史。白斑又可區分為分節型白斑與全身型白斑等數種類型。
臨床上， 許多疾病會和白斑混淆， 包括汗斑 (Tinea versicolor)，白色糠疹(Pityriasis alba)，突發性水滴狀黑色素減少症(Idiopathic guttate hypomelanosis)， 化學性白膚症(Chemical leukoderma)等。必須經由臨床醫師評估， 才能夠做出正確的診斷和治療。一般上， 臨床醫師根據臨床表現即可診斷，但有些早期白斑色素尚未完全破壞， 需要做進一步的檢查確診，包含伍氏燈照射和切片檢查，發現黑色素細胞減少或完全缺失。 |
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白斑症的臨床表現與分類 |
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白斑遭破壞的成因可依白斑種類分成：分節型 segmental vitiligo 和 非分節型 non-segmental vitiligo。 非分節型的白斑佔9成，而分節型僅佔1成。此分類，除釐清造成黑色素細胞死亡的原因，更影響後續的治療方法，如分節型白斑因與免疫系統失衡無關，因而無需使用免疫抑制相關藥物治療。 圖示： A 非分節型（全身型） ； B 分節型 （按照體節分佈，不超過中線）；C 混合型 |
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分節型白斑segmental vitiligo
分節型白斑多發生於兒童，一旦開始出現就會快速在局部形成，不跨過中線或是擴散到身體四處，平均6個月會自行穩定，常常伴隨毛髮變白。它的發生主要是因為局部「黑色素細胞先天基因突變 somatic mutation」，因此這個「分節」上的黑色素細胞容易自己死掉。 |
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非分節型白斑 non-segmental vitiligo
非分節型白斑是白斑的大宗，大部分病人20-30歲發病，終身都有可能擴散。其黑色素細胞受到攻擊的原因和「免疫系統失調」相關，且因免疫細胞會隨著血液流竄到身體各處，因此會擴散出去。非分節型白斑的失衡免疫細胞也有可能會攻擊到其它器官組織，尤其是甲狀腺的相關性很高，因此確診後建議要做抽血檢查並定期追蹤。 這幾年的研究發現，非分節型白斑的病人，是因為皮膚黑色素細胞受到「氧化壓力」，使CD8 T細胞攻擊黑色素細胞 （見下圖）。這些主要是因個人體質和HLA-A2，DRB4 等遺傳基因相關。最新研究顯示，白斑的家族遺傳大約6%，孿生兄弟/姐妹如果有白斑，另一人得白斑的機率約19%，此說明雖然基因扮演重要的角色，環境因素也息息相關。
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白斑症的共病 |
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全身型和成人才發病的白斑症，容易伴有一些自體免疫疾病 （甲狀腺疾病Hashimoto’s thyroiditis, Graves’ disease、愛迪生症、惡性貧血、胰島素依存性糖尿病等），尤其是甲狀腺自體免疫疾病有關的機率較高，建議同時接受甲狀腺方面的檢查。因此，對於全身型白斑病患，一般皮膚科醫師會建議抽血檢查一些自體免疫抗體與有無甲狀腺功能、血糖、血液異常，以排除上述疾病同時存在的可能。 |
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為什麼會長白斑呢？ |
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白斑的形成與多種因素有關，包括遺傳、自體免疫等。 目前學界盛行的理論主要認為是以自體免疫失調。這是因為早期白斑病灶的皮膚病理切片檢查，發現有發炎細胞聚集及黑色素細胞減少的現象。學者因而推論可能是病患的自體免疫失調，造成免疫系統的發炎細胞攻擊自身的黑色素細胞，導致黑色素細胞的破壞消失。 |
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白斑症 的臨床診斷 |
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白色的斑有很多種類，臨床上需要透過一些檢查，才能夠確診。門診最常用「伍氏燈 woods lamp」和「皮膚鏡 dermoscope」來評估並診斷，如有疑慮會藉由皮膚切片來確診。唯有得到正確的診斷，才能夠對症下藥。 |
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白斑症的治療 |
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白斑的治療方法很多，可略分為外用藥膏治療、照光治療和準分子雷射、口服藥物和黑色素移植手術等。必須根據白斑的範圍和分類綜合判斷評估。
一、外用藥膏治療
- 類固醇 藥膏
- 非類固醇藥膏 普特皮（Protopic）、依立妥（Elidel）
- 外用維他命D製劑
二、照光治療
- 窄波UVB311紫外線照射
- UVA/PUVA紫外線照射
- ◎各部位白斑的光線治療效果與外用藥物治療類似，以臉部病灶的療效最好， 頸部、軀幹及近端四肢次之，手指及腳趾的療效最差。如果照射半年沒有改善，則需終止治療。
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 （窄波紫外光nbUVB / UVA 機器） |
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三、雷射治療
準分子雷射 Excimer laser ：最新的光線治療機器，使用波長308nm的雷射光。有研究顯示對於穩定性的白斑， 它的療效最佳。 飛梭雷射佐以外用藥膏治療 （Transdermal drug delivery） |
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 （準分子雷射） |
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四、口服免疫調節劑
針對擴散時期的白斑症，可以控制病情，避免擴散 - 類固醇：範圍大或進展迅速時則間歇性口服類固醇，間歇性口服的方式可將類固醇的副作用降低。 - 非類固醇免疫調節劑：包括滅殺除癌錠、雅迅靈、環孢靈等 - Jak小分子抑制劑 ： 最新型口服小分子免疫標靶藥物，原本用來治療類風濕性關節炎， 對於白斑有不錯的治療效果。健保並未給付此藥物於白斑，若自費療程，一個月需花費約兩萬元 |
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五、手術治療
穩定期的白斑，如果對上述治療無效，可考慮接受外科治療。目前嘗試用來治療白斑的手術有自體水皰移植（Epidermal suction blister）、自體迷你鑽孔植皮 (Punch graft)、自體毛囊移植自體、黑色素細胞移植。這些手術大多屬於門診手術， 僅需要局部麻醉。
- 水泡植皮： 病患的肚子或大腿內側，用針筒的後端吸真空，然後等大概60分鐘（有點像拔罐，一點點痛），水泡出現後，用細剪刀剪下來，然後用雷射把要植皮的白斑處磨掉，再把水泡的皮膚貼上。這個方法的好處是長期來說沒有疤痕（取皮處可能暫時的色素沈澱），缺點是皮膚不一定存活的好
- 饌孔植皮：用1 或1.5mm 的punch 在皮膚打洞，然後將正常的皮膚種植到白斑的皮膚上。我的經驗是效果比水泡植皮好。這方法好處是速度快，處理相對水泡皮容易，且效果好，但缺點是植入的皮膚會有一點點突起（有點像鵝軟石）。
- 毛囊移植：用類似植髮的方式，把身上有色素的毛囊轉植到白斑皮膚去，效果和punch 差不多。（2014年JAAD的論文報告成功率約7成），照光半年後約0.5公分的生長大小。 (不過植皮只適合已經穩定的白斑，如果斑塊還在快速增加。以口服或外用藥先控制住病情比植皮來的重要多了。)
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六、其他
營養補充品：部份文獻顯示有助於黑色素生成包括葉酸 Folic acid，維他命B12，銀杏Gingko Biloba
防曬 ：黑色素作用在防止紫外線造成的曬傷和皮膚癌生成，故防曬也很重要 避免受傷：「koebner現象」。所謂的「koebner現象」是指白斑病人身上受傷的部位，都有可能被誘發產生新的白斑病灶
遮瑕膏 ：可使用醫療級抗過敏白斑專用遮瑕膏， 掩蓋掉白斑所造成的色素不均，有助於患者重拾自信，維持正常的社交生活 Hydroquinone monobenzylether : 全身漂白劑， 用於大範圍白斑，台灣目前未上市 |
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白斑症-研究與研究團隊 |
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主持人 ： 黃昭瑜醫師
現職
研究主題：研發白斑症的病理機轉與新的免疫療法和影像診斷工具 |
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共同主持人： 顧正崙教授:
現職 長庚大學臨床醫學研究所教授 研究領域(長庚臨床研究所免疫學科)
研究主題：共同研發白斑症的病理機轉與新的免疫療法和診斷工具 |
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共同主持人：蔡孟燦教授:
現職
- 長庚庚大學光電研究所所長
- 長庚大學電機工程學系教授
研究主題：共同研發白斑症、雷射光電與皮膚的光學診斷系統 |
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白斑症基礎研究人員 |
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詹羽珮
台灣大學醫技所 學士
探討白斑症致病機轉 |
邱彥筌
長庚大學生物科學 碩士
探討白斑症致病機轉與新藥開發 |
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施瀚博 博士生
長庚大學臨床醫學研究所
台灣大學生化所 碩士
自體抗體單株抗體分離 |
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白斑臨床研究助理人員 |
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賴怡靜 學士 (白斑研究臨床助理)
白斑症臨床收案 |
黃瑛 (白斑研究臨床助理)
白斑症臨床收案 |
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產學合作: 安立璽榮Elixiron immunotherapeutics
安立璽榮技術團隊共同合作， 在轉譯醫學加上臨床的觀察來選定最佳靶標，生物標記，並且研發白斑症與免疫疾病的創新免疫療法。 |
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安盟Apollo medical optics
安盟生技的關鍵技術為創新細胞層級的光學同調斷層掃描術 (Optical Coherence Tomography, OCT) ，一種非侵入式的皮膚組織與細胞掃描工具， 共同研發此技術對於白斑症與色素疾病的診斷與判斷。 |
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