向日葵no2
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向日葵no2 |
| 發行日期：中華民國八十九年九月一日 | |
| 發行單位: 向日葵關懷聯誼會 |
本期主要內容
二年有成----給向日葵關懷聯誼會
社服課 曾文玲
走出辦公室，習慣性的刷了下班卡，十七點二十分，這又是一個疲累的週末下午，我的腳步有點沉重，但一看到在乘車處等我一起搭車的妳們，所有的疲倦似乎就煙消雲散，因為和妳們在一起的日子，我看到希望和生機，這一路走來，短短的二年，我們散布的葵花種子，正在開放。
87年9月12日，我們結合乳癌病人成立了「向日葵關懷聯誼會」，成立初期我們雖然做了許多的計劃，也開了許多次協調會和籌備會，有了目標和共識，但對我來說，聯誼會成立後要如何運作？這樣的壓力常常佔據了我腦中的思考空間。凡事起頭難，成立初期我常常在思考怎樣開始服務才是最適切的？於是我們從門診關懷員開始做起，一方面關心門診的乳癌病患，同時也傳遞聯誼會成立的訊息。而後我們開始辦理新病友座談會，以小團體的方式，邀請新病患和家屬一起參與，每個人談起發病的過程，都有她的痛楚和心酸，而我們提供一個安全的環境，讓新病友有一個宣洩的地方，同時也請專科醫師為病友解答最關心的疾病問題，這是一個交心的地方，讓參與活動的每一個人的心都貼得好近好近。
慢慢的，聯誼會的運作步上了軌道，我們開始召募「葵花種子」，和我們一起散播向日葵的光芒，在一連串的志工教育訓練後，又有新的伙伴和我們一起為病友服務，這其中有許多是籌備時期即有服務熱忱的病友，只可惜因為沒有聯絡上而成為漏網之魚，也有許多是在服務的過程中被妳們所感動的病友。二期的志工訓練辦理之後，新的葵花種子在醞釀，我相信有一天這片葵花園地會欣欣向榮，綻放光彩。
每年一度的春季郊遊、會員大會暨醫療諮詢則都是大家所期盼的活動。辦理春季旅遊時，大家總不斷思索著怎樣的行程安排才不至於讓大家太過勞累而又感到盡興，看到照片中一張張的笑臉，我相信這是最好的回饋。而會員大會暨醫療諮詢則是屬於向日葵關懷聯誼會的大日子，也是值得妳們驕傲的日子，因為有大家的齊心協力，我們又可以攜手往前邁進一個年頭。在這個會員大會時刻，我們用簡單的儀式感謝這些為大家服務的幹部和志工，看到妳們站在舞台上的那一刻，被投射燈照射的妳們是如此的耀眼和燦爛，這個時刻總讓我的心由衷感動。
而妳們除了在醫院裏持續服務外，也不忘向外學習和交流，前年我們一起遠征到花蓮，參加康泰基金會所舉行的「全國少奶奶家族研習會」，從此我們成為這樣聚會中一定出席的一員。而全省「少奶奶家族」只要有活動，妳們總不忘前去觀摩，交換心得，妳們總是這樣熱力四射，充滿活力，是朵朵盛開的向日葵。
寫給向日葵，在這個二周年會員大會前夕，我想起過去的點點滴滴：
籌劃初期的種種阻礙、一度不知道該如何開始？該如何進行？想起酸甜苦辣的過往，想起和妳們間的姐妹感情，我知道這一切的辛苦都值得。我想在經過一連串疾病和治療的考驗後，妳們是最懂得生命的可貴和生命的意義。在妳們全心的投入、無悔的付出下，相信向日葵花將永遠開放，也希望我們這份溫情流串在每一個乳癌病患和家屬的心中，陪伴他們走過治療的漫漫長路。
從心出發的醫者－獻崑醫師
李玉娟
在許多病友的眼中，他也許沈默寡言、自築藩籬；也許理路清晰、脈絡縝密，也許思慮周詳、謹守分際……，彷彿從不同的面向，就會呈現不同的形象，然而，即便我們看不到他也許憂國憂民的那一面，可我們卻能很輕易的感受到他對病患的關心，無從質疑。他，就是現任長庚醫院血液腫瘤科張獻崑醫師。
懷抱著對生物學的興趣及家人的期望進入醫學界，從民國76年至今，十餘年的歲月一晃眼，便在病人的來去中凝結成一個生命的印記，上面鏤刻著的故事，不分悲喜，難言輕重，他都需要坦然以對，只因為在醫院這個充滿著生老病死的小世界，他必得先強壯自己的心，才能執守更長遠的使命，那絕對不像一般民眾慣有的印象：醫師對這種事看多了，心早就痲痺了！
「事實上，醫師也是人，在他心裡也是有細膩柔軟的部分」，他懇切的說。
10年前，癌症多學科整合性醫療在長庚醫院開始萌芽，他順勢投身乳癌這個更專精的領域，也見證了各種癌症治療照顧由泛至專的演進過程。
以台灣當前婦癌（包括子宮頸癌及乳癌）的發生率屢創新高的情形下，它的確已經嚴重威脅到婦女的健康，而其好發年齡集中在主婦階層，對整個國家、社會所造成的影響不可謂不大。「幸好由於醫療的進步、手術技術、輔助治療的精進，使得癌症已不再是一般所界定的不治之症。」?對癌症醫療的未來，張獻崑醫師是充滿信心的。
至於當前國內癌症防治的環境，已成為許多人關注的議題。當社會經濟邁入開發國家的層次之後，社會大眾逐漸注意到生活品質的提升、環保問題的改善、健康保養的重視等問題，於是傳統醫療型態也當然必須有所轉變。
張獻崑醫師認為，癌症防治大致可分為幾個階段：「一、初級癌症預防著重防癌飲食、適當運動及衛生保健教育；第二級癌症預防著眼癌症篩檢，期能早期發現早期治療，獲致痊癒；第三級癌症防治則在癌症確定診斷後，予以完善治療規劃與醫療，以期提高治癒率。」但令人無奈的是，國內癌症防治目前仍屬起步階段，而在第三階段作得最多，雖然已朝第二階段努力，但事實上，第一階段的「預防勝於治療」才是未來最需努力的目標。
有全方位的措施，才是全民健康的保證，但這絕非只是政府或醫師們的職責，醫師們的苦心也需要民眾的配合響應、建立醫療共識，才能讓我們真正擺脫「東亞病夫」或「吃藥民族」的稱號。
在接觸形形色色的病人當中，總難免會有一些溝通上的困擾，由於每個病人的背景不同，需求也不一樣，就目前大家對癌症治療的認知，已由生理治療逐漸擴及心理輔導層面，對於「心理影響生理」的說法，也受到某種程度的肯定，於是如何建立起一個包括醫療團隊、家庭依靠以及社會輔助的支持系統，確實是值得深思的問題。張獻崑醫師指出，醫師如何解說病情，技巧是極其重要的。
許多癌症病人或家屬，在慌亂恐懼之下，會不由自主的接受太多不正確的訊息或建議，然後再加上一些個人片面的想法，於是在與醫師作溝通時，便會試圖向專業挑戰，想要影響醫師的處置，如此一來便容易造成醫師在醫療上的困擾，加上日後的結果若不盡如人意，則責任歸屬所衍生的種種醫療糾紛，就會成為醫病雙方最大的遺憾。
「當然，每個病人都有瞭解自己病情的權利，只是，當在做病情解釋時，醫師的專業與病人的自主性，往往會造成無可避免的溝通障礙，因此，如何用病人最容易明白的語言，將病情說清楚，應是每一位醫師所必須接受的基本訓練與必備的能力，也是避免醫療糾紛的根本辦法。」張獻崑醫師肯定的說
只是，當前台灣的醫療環境普遍存在以量取勝，每天每位醫師所需照顧的病人數以百計，也因此在溝通的時間上便成為最大的限制，這是醫師的無奈，也是病人的委屈。「從病人生理與心理雙管齊下的醫療方式，是我們一直在努力的目標。我想，看到病人的身心都健康，才是醫師最大的成就。」?這樣的心，病人或家屬感受到了嗎？
即便無怨無悔的踏上了從醫的路，但在生命之中，文學與音樂也曾經是張獻崑醫師的夢土，雖然在這片夢土上已無法開花成園，但他仍期盼自己的小孩有一天可以來代他圓這個未了的夢。
「我想，在這樣的工作環境下，會很需要一些人文的東西來抒解沈重的壓力」他感性的說。然而看過「向日葵創刊號」的讀者也許不會忘記，張獻崑醫師的文學造詣不容忽略，行文中對病患流露出的用心也過目皆是，真情隨處可見。那不只是一個期許用人文來抒解自己壓力的單純想法而已，而是具足著「視病如親」的至情至性呀！
對於願意花寶貴的時間、精神來支持「向日葵關懷聯誼會」這樣的病人自助團體，他有著令病友們窩心的緣由：「看多了不同類型的病人所呈現出不同的狀況，有些病人樂觀，即使病情不是很穩定，但仍能放開心懷、坦然面對；有些病人則雖一切無礙，卻仍整日憂心忡忡、鬱鬱寡歡，幻想自己隨時會復發，患得患失的結果，便是大大影響到生活的步調，這種令人心疼的現象，是直接促使我積極思考該如何來幫助他們的主要因素，也因而有協助成立『向日葵關懷聯誼會』的構想。」
一般來說，癌症病人的心理建設是非常值得重視的，但由於台灣目前的醫療環境與社會資源尚未提升到這個層面，所以並未受到應有的關注，但有越來越多的研究顯示，心理輔導確實具有它正面的功能，所以，如何幫助病人走出心理的陰霾，病人自助團體將會有舉足輕重的地位，因為只有病人才最能瞭解病人本身的痛苦，而藉由病人自身的經驗，去幫助其他病人，作好心理建設，發揮「將心比心、感同身受」的作用，所得到的效果將會是意想不到的。也正由於如此，這個團體才能得到醫師的支持、會員的認同、志工的投入，因為能夠活著是運氣，只有真正站起來，才能看到更美好的希望。
「看到這些充滿愛心、願意奉獻自己的時間與心力的病友，主動出來幫助其他罹患相同疾病的人，我身為站在醫療線上的醫師，當然就更有義務來支持這樣的團體。慚愧的是，我所能付出的時間太有限，只能從旁協助或提供一些經驗、看法作參考，大部分的工作還是要靠志工們自行運作，因此總是希望能再多給這個團體更多一點支持，更多一些幫助。」雖然張獻崑醫師坦言自己付出得不夠多，但是病人們又能回饋他多少呢？
儘管心裡總是覺得付出不夠，常常因心有餘力不足而對這個團體充滿歉疚，但事實上礙於醫院的制度與政策，在會務運作上的很多基本需求都無法提供，大家深切明白幾位如張獻崑這樣的醫師都已盡全力向院方爭取，但院方卻也一直無法給這個團體很實質的回應，以至於這個團體成立至今雖已兩年多，卻仍然感覺沒有歸屬感。
然而，即便在這種資源相當缺乏、外援又不足的情況下，「向日葵關懷聯誼會」仍像是油麻菜籽，努力的在找尋存活的力量，而當張獻崑醫師看到《向日葵創刊號》誕生的時候，尤其讓他百感交集，因為這是一本真正由醫師和病人共同合力完成的刊物，裡面記載著雙方從無到有一起努力過的痕跡，而且還彼此打氣，一定要永不斷輟，象徵著這個團體的生命力一直都在堅強的持續。
目前在會務的運作上，向日葵關懷聯誼會對病友的服務項目一直都在不斷的擴展，甚至毫無條件的因應醫師、病友的需求，從衛教、講座、病探、電話關懷、戶內外聯誼，乃至配合醫師作義診活動，到與各大醫院的病友團體進行多方交流，吸取別人的經驗……等等，只求能為病友多一分照顧。對於這樣的情況，張獻崑醫師語重心長的說：「我何其有幸能參與其中，目睹它步步成長的過程。」但他衷心企盼的還是這個團體在成長當中，能夠受到社會各界的關注，以及受到有心人士的支持和幫忙，更希望院方能夠正視這個團體存在的功能與重要性，給予多方必要實質的協助與支持，讓這個團體有它應有的地位，能夠真正安定下來作更紮實的發展。
對於病人，「早期發現早期治療，癌症就能痊癒」是他對現時醫療發展的信心，而千般叮嚀則是他深藏不露的愛：「大家都要隨時注意自己的身體狀況，一有任何徵兆就必須立刻和醫師互相配合作最詳細的檢查，不要懷疑『癌症是可以痊癒』的，更千萬別諱疾忌醫，聽信坊間媒體那些未經科學證實的秘方，我希望每位病人接受的都是最正規、最專業、對自己最有利的治療。」
而對「向日葵關聯誼會」這個他一路參與規劃成立與成長的團體，他滿溢的疼惜與寄望，盡在言談間流露無遺：「大家辛苦了，對於實際參與的幹部、志工，這兩年來無所求的付出，是令我最感動，也是打由心底最敬佩的，我希望這份愛心和熱力，能夠激發更多的力量來投入，更希望向日葵可長可久，永遠發光發熱。」
也許，每一位「向日葵關懷聯誼會」的志工、幹部都無法否認張獻崑醫師這一路陪大家走來的勞心勞神，他的謙虛淡化不了那份護持之情，例如定期的志工幹部工作會議，縱使明知冗長的討論必須花費許多時間精力，但他卻總是全程參與，提供寶貴的見解和犧牲難得的餘暇，甚至在會後還體貼的為大家準備點心，以補充消耗的體力；每遇會員聯誼活動，也總少不了他提供的摸彩獎品，對於志工幹部的所求，他更竭盡所能尋求更多解決的方式……，點點滴滴原本都不是他該做的，但他卻在默默的付出中，成為這個團體不能或缺的依靠，像這樣一位從心出發，以良知良能為病患付出的醫師，值得大家用心去認識他。
基隆院區內科部◎王正旭醫師
乳癌不全然是不治之症，卻是患者永遠的痛，對其身心的影響，恐怕非局外人能完全感受。即使關係親密如夫妻，如何共同努力、互諒互愛，共同攜手度過困難，創造更美好的未來，都是嚴峻的挑戰。本文的重點在介紹乳癌患者於治療前、治療期間和治療後，可能會干擾到兩性生活的心理和生理因素，希望透過這些瞭解，讓夫妻生活更圓融。
乳癌初診斷時，病患會先陷入否認期和情緒不穩定的階段，配偶的心情也大受影響，可以預期此時夫妻雙方很難維持癌病診斷前的生活。等到各種檢查完成後，接著就入院手術。開刀後，依據病理化驗結果，就得進入後續的化學治療期。在這麼緊湊的過程裡，大部份的患者與家人都忙著面對傷口照護和討論化學治療可能引起的不舒服，所以夫妻之間也不容易有品質良好的性生活。此時期，先生應該以體貼的心，來呵護患者身體的痛，千萬不宜莽撞。
當病患傷口癒合後，正式進入每三週或四週為一期的化學治療階段。一般而言，打完一次化療會難過五天到一星期，所以情緒較差。過了之後，其實就可以重拾閨房之樂。有一部份的患者會聽到隔壁的老太婆或親朋好友嚴重警告，乳癌患者絕對不能再夫妻同房，否則會導致癌症復發。這種說法實在很可笑，一點根據都沒有，萬一有病友誤信為真，而不敢有夫妻生活，那才是天大的冤枉。
有些病友需要做乳房或胸壁的放射治療，療程大約是五個星期，通常不會有太大的難過，所以應不至於造成性生活的障礙。倒是在治療結束前一、二週會有局部腫痛現象，此時要避免過度刺激，以免更不舒服。通常在化療或放療時患者的性慾都會降低，陰道的潤滑度也會下降，所以性生活次數會減少，希望先生多多體諒患者的苦衷。
化療或放療期間到底需不需要避孕也困擾了不少病友。若是月經週期正常的話，應該像一般人採取避孕措施，因為這時候不適合懷孕。若是經期不準的話，除非完全停經，否則還是小心為上。
開完刀做完化學治療、放射治療後，有一些病友得繼續服用藥物做荷爾蒙治療，但總算可以鬆一口氣了。大部分的病友應該可以脫離癌病的困擾，開始新生活。但一般而言，約有二、三成的年輕乳癌病友，在接受過這些治療後，月經會變得不正常，甚至提早進入停經期，所以難免會「性」趣缺缺。其實這些病友如果能透過婦產科醫師的協助，補充適當的荷爾蒙，就可以得到很大的改善。
最怕的是病友們道聽途說，誤信為乳癌是不潔之症，即使治療後也不願意和丈夫同房，以免再次受到天譴。也有病友因乳房切除後，自慚形穢，不敢面對自己和先生，導致心情鬱悶，夫妻生活嚴重失調。如果能透過精神科醫師或其他相關專職人員的輔導，一方面讓先生了解癥結所在，一方面可以讓患者得到心靈的紓解，如此才能真正得到最大的幸福。另外，若想重建受損的外觀，也可以找整形外科醫師諮詢，或許會有意想不到的效果。
目前有證據顯示，心情好、飲食正常、積極樂觀的病友，其癌症復發的機會就會愈小，而美好的性生活可以讓病友生命充滿活力，進而提高免疫力，減少癌病的復發，何樂不為呢？
整型外科◎鄭明輝醫師
乳方房的重要性
乳房對一個女人的自覺、活動、感覺、生活及工作而言是非常重要的，當被診斷為乳癌時是很受到衝擊的，它表示在很短的時間內，必須快速地做許多決定，然而，第一手資訊卻非常少。
幸運的，乳房重建對現今的女性癌症患者而言是可得的選擇。在作完改良式乳房根除手術時，即可同時作立即性的乳房重建，即使已經進行乳房切除手術，乳房重建也可以得到較佳的外觀，可使病患回復原有的生活型態，並在穿著內衣、日常衣服、泳裝及禮服時，都仍能感覺到有吸引力及自信心，病患在心理上也能得到較好的感覺。
一般人如果有裂傷、割傷時，都會要求醫師作縫合手術；如果手指斷掉，不管是拇指還是小指，也會要求醫師用顯微手術把斷指接回去；如果有頭頸部腫瘤，在手術切除腫瘤後，需要用皮瓣去修補頭頸部的缺損，而女人的乳癌相對於裂傷，手指截肢或頭頸部腫瘤都來得重要，那麼在改良性乳房切除手術後，為什麼不要求整形外科醫師作自然的乳房重建呢？
理想的乳房重建是使用女性自體的脂肪及皮膚。使用自體脂肪組織來作重建，所重建的乳房是自然的，不會排斥，形狀大小及柔軟度都和正常的相同，而後遺症只有1-2%，術後疼痛很少，不會有異物感，不需穿戴義乳，在生理及心理上都得到最好的結果。
使用不犧牲臀大肌的DIEP皮瓣
進行乳房重建
使用自體移植組織重建乳房，在1982年即由Carl R. Hartrampf Jr. 醫師發表使用橫腹直肌肌皮瓣(TRAM)進行重建。對乳癌患者而言，TRAM提供了比植入物或組織擴張物更自然的乳房重建。然而，仍有部份皮瓣缺損、脂肪壞死、腹部膨脹及疝氣等缺點。所以日本的Harashina T.醫師在1988年將Pedicle TRAM皮瓣利用血管顯微技術改良為自由皮瓣。結果自由皮瓣在美觀、部份皮瓣缺損及脂肪壞死部分較Pedicle TRAM皮瓣為佳。自由的橫腹直肌肌皮瓣在腹部合併症上較少發生。
DIEP皮瓣是僅取下腹部的皮膚及脂肪，而不取其腹直肌肌肉部份。這個技術是首先由路易思安娜州大學醫學中心的Robert Allen醫師在1992年發表，以Allen醫師的五百個案例中，有99.5%的成功率。DIEP皮瓣可以實現如自由的橫腹直肌肌皮瓣一般較好的美觀，降低腹部的疼痛及合併症，且減少住院天數。DIEP皮瓣唯一的短處是其開刀技術相對於一些外科醫師而言較困難，外科醫師必須有完整的顯微外科訓練及精細的技術去完成此手術。
使用不犧牲臀大肌的SGAP皮瓣
進行乳房重建
SGAP皮瓣，即由上臀部取得皮膚及脂肪，最早是由Robert J, Allen醫師在1998年發表。這個皮瓣是由上臀動脈及靜脈供應血流。大多數的女性在臀部有較多的脂肪組織，且不會影響臀部的外觀，這個傷痕通常可以隱藏於泳衣或內褲的線上。雖然有些病患在開刀前會擔心不對稱，但卻沒有人要求進行第二次可以讓臀部對稱的手術。這種手術適用於腹部脂肪較少或有傷痕的病患，臀部有足夠的脂肪可以創造好甚至更好的乳房外觀，這個手術甚至可以有提臀的作用。SGAP皮瓣幾乎沒有供應區的合併症。目前Allen醫師已完成100個手術。
使用不帶肌肉之穿孔枝皮瓣
行乳房重建之發展
Robert Allen醫師在透過他的協會及路易思安娜州立大學中的整形外科，在主要的研究能力中引導組織結構的研究。這些研究透過遠離肌肉，精心地分析血管，透露了這個新奇的技術，提供了外科醫師能從它的構造上位置，不犧牲皮膚和脂肪的一個垂懸物。這個皮瓣使用這種方法被歸類於「穿孔枝皮瓣」，因為這條提供皮瓣血液的微細血管，被稱為「穿孔枝」。由於這些微細的穿孔枝通常只有一公釐或更小直徑，剝離這些血管更要小心以便成功分離血管。
選擇供給區必須基於選擇用較多脂肪以及避開以前的手術或傷痕位置。有四個穿孔枝皮瓣：DIEP皮瓣、SGAP皮瓣、LTP皮瓣及TDAP皮瓣。
行少量皮膚之乳房切除術後
立即性乳房重建
在乳房切除術後立即性的乳房重建可以提供比較美觀的結果，減少開刀及麻醉的時間，較低的醫療花費，較好的心理支持，且對乳癌病患有整體性的醫療照護。立即性乳房重建之選擇包含有組織的擴張、植入物、局部皮瓣如背闊肌及橫腹直肌肌皮瓣(TRAM)，以及自由皮瓣，如TRAM、DIEP、SGAP皮瓣。DIEP及SGAP皮瓣對立即性乳房重建而言，雖然技術較麻煩，但卻是較好的方法。
少量皮膚切除之乳房切除術
少量皮膚切除之乳房切除術並不會增加胸壁乳癌的復發率，也不會干擾乳癌復發的診斷，此點美國M.D.Anderson癌症中心已經研究證明。少量皮膚切除之乳房切除術重建的胸部，可以重建出較有感覺之皮膚。此手術通常要由有經驗的一般外科醫師進行。
乳房重建的階段
第一階段→ 重建乳房：
(1)DIEP自由皮瓣行乳房重建
(2)SGAP自由皮瓣行乳房重建
(3)立即重建或延遲性重建皆可
第二階段→大小、形狀、對稱性
第三階段→使用自體軟骨進行乳頭重建，乳暈則以刺青完成
第二、三階段皆可使用局部麻醉進行手術，整個重建約需3-6個月，若病人情況許可， 第二、三階段可同時進行。
一般外科◎陳訓徹醫師
傳統上，乳癌病人都接受乳房全部切除及腋下淋巴清除手術，即改良式乳房根除手術。近年來，早期乳癌病人增加，大家對外在美觀之要求及放射線治療之進步，很多醫師嘗試做部份乳房切除，除了可以保存乳房外在形狀達到美觀要求，更有與傳統手術相同的治癒率。
在歐美國家，採用部份切除者則日漸增多，根據美國國家衛生研究院的調查，早期乳癌手術治癒在1990年只有35%的病人接受局部切除，在1995年增到60%，在1997年則高達70%。反觀國內，部份切除的比率只佔20%，因此，我們有必要參酌國情，根據以往的經驗與成績，對乳癌病人做一適當的建議。
一、哪些人適合做乳房局部切除手術
局部切除手術並非適合每一位乳癌病人，下列病人是較合適者：
1.對乳房的外表美觀抱有較大期望，不想失去一側乳房者。
2.能定期自我檢查，返院門診，相當合作者。
3.沒有全身疾病或以前沒有接受過放射治療者。
4.非懷孕婦女。
5.經檢查，乳癌的病灶非多發性者。
6.腫瘤最好在3公分之內。
7.腫瘤最好不在乳暈旁邊。
二、局部切除手術與傳統根除手術之比較
以歐美醫學中心之報告，第一期乳癌病人為例，部份切除者其10年來的存活率在78%與82%之間，根除手術者為75%到80%，二者相差不大。本院對第一、二期病人的分析，也有相同的結果，九年存活率達80％。簡言之，兩種手術方法對乳癌的成功率大致相同。（見圖一、圖二）
術後乳房局部再發的比率在局部切除病人可能較高，統計上，10年的追蹤局部再發率為7%到20%間。若仔細的選擇合適的病人，仔細的開刀及注意病理組織變化，輔以正確的放射線療法，則局部再發率可減低到和根除手術者（約5%到10%）相同。本院的統計，根除及部份切除病人的局部再發率分別為4.8%及3.6%，二者並無明顯差異，反而較低，若有局部再發，再做全乳房切除後並不影響其治癒率。
三、 局部切除根治手術之步驟注意事項：
局部乳房切除手術的治療療程大概如下：
1.以X光乳房攝影術或超音波檢查，判斷大小、淋巴轉移及有無多發性病灶。
2.全身檢查，看有否全身性疾病。
3.與醫師充分溝通，並了解術前、術後狀況。
4.以切片（小手術）檢查或做抽吸細胞抹片檢查，以確定乳癌，於進一步做完整的手術時，將乳房沿腫瘤周圍做部份切除，並將切除邊緣送病理冷凍切片，確定沒有癌細胞侵犯，再做腋下淋巴清除手術。
5.術後乳房復健運動，拔除引流管，拆線。
6.由病理組織報告動情激素接受體及其他相關報告來決定腫瘤的分期與危險因子，是否需要接受輔助性化學治療或荷爾蒙治療。
7. 術後約二星期，安排到放射治療科接受放射線治療，期間約40天。
8.定期回診，追蹤治療。
術後，以部份乳房切除者，其外觀自然較理想，多少可保持和對側乳房相似之外表。且心理、工作、衣著上較能適應。但最重要的須考慮存活率及再發率。對適合的病人，好好的篩選，開刀時予以特別小心，並注意病理組織檢查結果，加上完整的放射線治療，部份切除是一項不錯的選擇。早期乳癌的治療率高達80%~90%，若能早期診斷，適當治療，可過正常的生活。請用積極的態度，向乳癌挑戰，調適心境，迎接美好的末來。最後的決定還是在自己，請認真考慮，若有任何問題，請與我們討論。
您的決定──乳房全切除或部份切除
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手術後情形 |
可能的副作用 |
存活率 |
局部再發率 |
您的選擇 |
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全切除 |
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依腫瘤分期 而定與手術 方式無關 |
國外報告為 5-10% ， 本院報告為4.8% |
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部份切除及放射線治療 |
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依腫瘤分期 而定與手術 方式無關 |
國內報告為 5-20% ， 本院報告為3.6% |
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牙科◎林孝禺醫師
每個人或多或少都有看牙醫的經驗，但癌症病友與癌症奮戰不懈的同時，因為各項主要抗癌治療常無可避免地引起口腔軟硬組織的併發症與副作用，因此反而會加強一般常規的口腔清潔與治療的重要性與複雜性。本文僅就牙醫學的觀點，對癌症治療期間，口腔部分所可能產生的合併症與其對策作介紹。
目前的癌症治療，以乳癌為例，對根除性手術、局部放射線治療、輔助性化學治療等合併療程，以化學治療及放射線治療，可能對口腔顏面部份產生常見的短期及長期併發症，並會有其特殊表徵及預防照顧的方法，以下簡單介紹給大家參考。
第一期為癌症治療期之前的預防期與計劃治療期。
此期間，為自從發現癌症病灶至開始進行癌症治療之前可以進行的工作。據統計，97﹪的病友會需要程度不等之口腔治療，以期望達到良好的口腔健康水平，以便儘快進行主要癌症療程。首先，牙齒本身以及牙周組織均需要進行全面環口攝影，合併全口牙根尖X光攝影及臨床牙科病歷記錄。全口潔牙及口腔衛生教育，不良填補物的汰換，磨光任何粗糙牙齒或填補物邊緣，拆除不佳假牙，製作家用塗氟牙托等必要之各項處理。在理想狀態下，上述治療計畫應於一至二週內完成，如果受時間之限制，全口潔牙、口腔衛教、打亮粗糙琺瑯質及填補物，以及臨時填補等步驟，仍必須如期完成，以免延誤癌症治療時機。
牙周組織之健康，在此期間也應作完整記錄與評估。正常的機械性及化學性牙周病治療均應加強考慮。原本慢性、不具侵犯性的局部發炎，在受嚴重型牙周病侵犯的牙齒，即時拔除，可能是最好的選擇。對於無法填補，以及有潛伏發炎顧慮之牙齒，也應在拔除後即時合併齒槽骨整型術，必須安排在化學治療之一周之前，以期傷口本身癒合完全，才能避免患處立刻遭受抗癌藥物之影響，癒合不良，甚至再度遭受感染。所以，有時因為牙科療程尚未完成，化學治療可能在與腫瘤科醫師評估同意之下，延緩一至兩週的時機。對於有根管治療需要之急性慢性牙髓炎以及深度蛀牙的情形，由於療程可能無法即時完成於化學治療之前，因而適當之拔除，並非是無謂的犧牲。
一旦完成化學治療前之口腔健康準備工作，就適合即刻開始進行抗癌療程。牙科治療也進入第二期，即所謂癌症治療中間期。在此期間，化學治療可能造成造血細胞功能及數量劇烈改變的影響。在口腔方面，最明顯的變化是感染併發症、出血及傷口癒合不良之情形。同時，一般化學治療均利用合併、多次追加及間歇治療來達到最佳效果，所以患者的情形, 是否能夠有足夠的一段時間給牙科醫師作處理，或是需等待至身體狀況恢復到適合治療期間，均對正常口腔疾患治療造成種種考驗。
一般「受感染」的能力評估在於：若顆粒球下降至500/mm3以內，任何常規治療皆須停止，以免牙科治療造成短暫之菌血症, 衍生成嚴重之全身性疾病，若顆粒球升過500/mm3但未滿1000/mm3，則預防性的抗生素必須在牙科治療之術前給予。一旦患者恢復到1000/mm3以上，才建議進行真正的一般牙科處理。而「不正常出血」之評估，在一般小手術，因為化學治療導至血小板不足的病患，若於血小板數量於50000/mm3以下，則不應予以進行，而大手術的情形，更須要超過75000/mm3的血小板數值以上。由此可知, 重要的牙科治療步驟，並不宜在此期間進行. 正規治療計劃如能在第一期時就完成，將可省下血液腫瘤科與牙科醫師間很多頭痛的時間。
第三期為口腔照護維持期，指的是完成化學治療，或須長期追蹤之病患，而在此期最常出現的有乾口症、硬組織脫鈣、蛀牙、味覺的改變或喪失，以及細菌、黴菌、病毒等等的感染，而針對這些因化療產生之不適及副作用，均須藉由牙科醫師針對各種症狀，擬定明確的診斷及治療計劃並予以適當之治療。
在牙科治療目標上，著重於預防副作用產生，及將併發症減至最低的程度。如此一來，在中後期因化學治療的影響所產生的症狀可減至最低。提升患者本身之生活品質。
願以此短文，對「向日葵關懷聯誼會」的病友致上最深的祝福，癌症的治療是屬多學科的整合治療，有各醫療單位的彼此合作，共同努力，對於癌症治療照護才能有新的突破及發展。
林永昌醫師
問：化學治療打紫杉醇前一天需打類固醇，請問打類固醇的作用在哪裡？
答：紫杉醇在40年前就被發現，知道紫杉醇可以治療癌症，但為何直至近10年才上巿，因紫杉醇不溶於水，必須溶於酒精或溶解脂肪的物質才可以打入身體，不過這些有機溶液打入人體，會產生很大的過敏反應，病人會產生休克、不能呼吸甚至死亡的情形，所以打類固醇，就是要避免這些過敏的急性反應。
傳統打類固醇的方式是在打紫杉醇的前12小時、6小時、30分鐘打三次，前30分鐘另外還有二種抗過敏的藥，一種是防止胃潰瘍、一種是抗組織胺的藥，三種要同時打，它的作用是較安全，不打類固醇醫師也不敢打紫杉醇，即使現在是按時打三次（12小時、6小時、30分）還是有3%的病人會產生過敏現象，通常過敏反應在第一次第二次時就產生，很少第三次病人才產生過敏反應，所以本人醫療的方式是在第三、四次後，就減少類固醇量，打太多類固醇對身體也不好，人的身體很奇妙，只要打一、二次不會過敏，以後就不會過敏，所以在確定不會過敏之下，就將前12小時、6小時的類固醇停掉，只打前30分鐘的類固醇，如此可縮短打針吃藥的時間。
問：九次化療後三個月，恢復已停五個月的月經，對乳癌患者是正面還是負面？
答：停經的好壞與年齡有關，如已四十七、八歲就沒影響，比較擔心是四十歲以前就停經的人，月經暫停沒關係，就怕從此不再來。因婦女停經有停經症候群問題及會造成骨質疏鬆的問題。停經對乳癌患者說不定有正面影響，因為乳癌與女性荷爾蒙有關，如停經則不會分泌女性荷爾蒙，可減少乳癌復發機率，此為正面的影響，但乳癌存活率很高，如四十歲停經到六、七十歲就易發生骨質疏鬆症，這是負面的影響。
問：荷爾蒙接受體陽性與陰性哪一種較易復發？
答：基本上來講沒有差異。
問：經過手術治療之後（腫瘤切除），可以自稱為「正常人」嗎？
答：當然。經過手術治療最大差異是淋巴腺拿掉，容易產生淋巴水腫，必需長期保養手臂是最大差異，其他與一般正常人沒什麼不同。
問：手術及化療、放療後，如何作中西醫配合療法（ 已在吃荷爾蒙的藥）？
答：個人尚無「中醫對乳癌有醫療效果」的科學根據，中醫講求固本培元，目前我們無法很清楚知道吃了這些中藥的實際療效。我不反對病人吃中藥調養身體，但建議在化療期間不要吃。因化療就是藥，我不知道化療藥與中藥之間會不會有相斥作用，因此寧可錯開。抗癌荷爾蒙是很溫和的藥，應不會與中藥互相反應，所以可和中藥一起吃，沒什麼關係。
如果有中醫師說他的藥可以抗癌，千萬不要相信他，大陸的中醫師曾告訴我，中藥比不上化療，但中藥可以固本培元，增加元氣減少併發症，但未必能抗癌。
本院中醫部的中醫師都是可信賴的，有需要可掛門診諮詢。
問：人工血管有必要拿掉嗎？需多久以後？曾經聽到某家醫院的病友，人工血管掉到肚子裡面去。
答：建議人工血管二、三年後再拿掉，因開完刀二、三年內為易復發期，如果覺得難過要拿掉也可以，不幸復發再做一個就可以了。我們有案例，人工血管與它的接頭掉到肚子的血管內 (非肚子內) 。人工血管脫落，不是不可能，但此種機率非常小。
問：人工血管是否可以永久放在身體內？有無不良影響？
答：我反對人工血管永久放在體內，永久放在體內有不良影響，人工血管對身體來說它是個異物，最大副作用怕會引起血管栓塞，整個手會腫起來，甚至會引起脖子腫起來，此時需馬上取出。
問：已開刀的乳癌病患可以游泳嗎？若有人工血管在有無影響？還是需等人工血管拿掉之後？可以泡溫泉嗎？
答：開完刀後二、三個月就可以游泳。人工血管在有沒有關係，關鍵在於游的方式，如以溫和的蛙式，影響不大，如是較激烈的蝶式、自由式就有問題，怕運動太激烈，主要是看手臂肌肉能不能伸展開，有的病人須半年、一年才能正常伸展。
傷口癒合好就可以泡溫泉，如正在作放射治療的病人不要泡溫泉，因溫泉還是蠻髒的，在作放射治療，皮膚上多少都有傷口，不適合泡溫泉。
問：目前化療的療效有多高？
答：可減少50%的復發機會，第一、二期化、放療做好則高達九成。
問：為何全乳切除並做完化療後卻又再復發？
答：即使是零期的乳癌也有千分之一的復發機率，化療也只能減少50%的復發，所以有人運氣不佳，化療後還會復發。
問：第二次化療時，驗血發現白血球數不合格是什麼原因？
答：每個人打完化療的反應均不一樣，其實隔三星期為一平均數，有的人十七、八天白血球就恢復正常，可再打化療，只約有七、八成的病人可以三星期準時打化療，打完化療二個星期後，白血球會降到最低點，此時如有發燒的現象，應盡速回到醫院。我們發現好像吃素的人白血球恢復能力比較差一點，我們擔心是蛋白質不足，所以化療時不贊成病人吃素，如吃長素的話要多吃豆類食品。高蛋白質奶粉可作為補充，一般吃正常的飯、肉、菜就足夠了。
CMF對白血球抑制的時間長一點，所以比較多病友不能三星期準時打化療，打CMF建議回家後多喝開水，多吃鹼性食物（蔬菜），因CMF靠尿排出，M靠鹼性食物排出。
問：剛開刀是否可食高蛋白食品？
答：如每餐都能吃一碗飯，就可吃高蛋白食品，否則會愈吃愈瘦，想瘦的話就可吃高蛋白食品，但小心會得尿毒症，每天吃均衡的食物，就沒必要吃高蛋白食品，剛開刀很多人吃鱸魚，那蛋白質就已夠了。
問：三個月前血液檢查CA153指數5.2，三個月後指數為6.8，是否已經開始起變化了？
答：CA153指數35以下皆為正常，正常就是正常，不是指數1就比34好，34與1一樣好。
問：重建手術的乳房有可能復發嗎？
答：重建手術的乳房是油，所以不會復發，會復發處應視當初開刀是否將癌細胞拿乾淨，所以重建與復發沒有關係。
問：打化療會不會引起蕁麻疹？
答：以前很少見，今年發現四個病人，蕁麻疹是一種過敏反應。
問：吃排卵藥會不會引起乳癌？
答：可能。因吃排卵藥會增加女性動情激素的分泌，但是不管任何東西都不是打一次、吃一次或一個短時間服用而造成的問題，絕大多數都是長期吃才會引起乳癌，吃排卵藥生完小孩就不用吃了，所以這不是得到乳癌的主要因素。
問：手臂膀回復正常約需多久時間？
答：因人而異，看運氣如何，也視手術時有沒有傷到神經，如有則比較慢，還有看妳有沒有認真做手臂復健運動。一般來講此種恢復是漸漸的變化，不是突然變好，有的人二、三年未恢復正常的也有，通常是半年會恢復。
問：患側不能提重物，以多重為限？
答：不要讓手有很重、拉扯肌肉的感覺，所以因人而異，有的人很粗壯，可提30公斤都沒問題，有的人提1 公斤就覺得拉扯到肌肉。其實我擔心的是，不要做突然的動作，動作慢點，突然的動作易造成運動傷害。
問：術後六年半又復發，在原手術附近，但癌細胞型態復發後與第一次不一樣，請問這算復發，還是另一個癌？接受體也由陽性變陰性，與組織型態有關嗎？
答：癌細胞突變成組織型態不一樣的可能性不大，可能是另外一個癌，如果乳房組織沒切乾淨，就有可能產生另外一個癌，否則不應該得另一個癌。我們做過實驗，發現乳癌與復發乳癌其接受體產生變化，有1/3的機會。有陽性變陰性，也有陰性變陽性，所以，以接受體來看不準，不同型態比較少。
問：伸手的時候三條筋浮現（手凹處），有拉到感覺，請問是否永遠這樣？有沒有辦法補救？
答：有。再去開一次刀，當第一次開刀時，組織切得太長，要不然就是身體組織易纖維化，產生結疤的反應。纖維化結疤反應使整個手縮短，筋的長度比手的長度來的短。開完刀一年後找整型外科治療，將筋放鬆，因一個疤痕完全成熟須一年的時間。不開刀找復健科醫師，妳們找周適偉醫師看看，他有興趣做此方面的研究。
另外，有病友曾提到手會腫的問題，事實上，開過刀後，約有1/10的病人會發生淋巴管阻塞造成手腫，只是手腫的程度或高或低不太一樣，周醫師他正在做此方面的研究，將肌肉打通，血流打通。我有個病人手腫得像隻小豬，很喜歡給他做復健，做完復健後手就感覺很舒服，不過二、三天後手又腫起來，所以必須每星期都去做復健。手腫復健無法根治，但有些人可找整型醫師將淋巴管接回去，莊垂慶教授有在做此種手術。組織纖維化主要是伸展運動不夠，奉勸各位新開刀的病友要勤作伸展運動。
問：使用化學治療藥物紫杉醇，是否會有副作用，須注意那些事項？
答：副作用為：
1.掉頭髮，小紅莓掉頭髮尚留有髮根，紫杉醇掉得連髮根都沒有。
2.暫時性的肌肉酸痛，通常打完三天後才會出現，不過很快就會好。
3.神經發炎，引起手指、腳趾發麻甚至膝蓋也有發麻的現象。
4.有的人會嘴破皮，輕微拉肚子，不過很少。
在醫師來看，紫杉醇對病人的副作用反應，在化療藥物來說是很輕的。
問：化療（紫杉醇）半年後，每天起床或平躺，靜坐一小時後，手指會有點水腫，短暫不能彎曲，腳也會間歇無法使力走路，這是藥物問題或腎臟問題？
答：我想這是藥物問題，是紫杉醇遺留下來的神經病變，但它是可以恢復正常的，如果配合打「白金」，就可能不造成永久性的神經病變，但是紫杉醇加「白金」的效果卻很好。
有件事很重要，必須提醒各位，手腳麻可吃藥，有的藥物可減少麻的症狀，我有個病人很天才，人家告訴她麻用熱水燙會減少麻的感覺，她真的用熱水燙，果真不麻了，但她不知麻已使她對冷熱的感覺不敏感，結果兩腳都燙傷；還有一個更嚴重，燙到變成潰爛。所以會麻的地方只可冷敷，不可熱敷，冰不會對身體傷害，但熱會燙傷皮膚，平常人碰到熱會立即反應，但因麻而失去對熱的感覺，皮膚就會被燙傷，此點須小心注意。
問：如何免於復發或減低復發？
1.要聽從醫師的吩咐，信任醫師所做的醫療措施，不要打折扣，打折扣是自己害自己。
2.不要太勞累，保持輕鬆愉快的心情，會不會復發與免疫力有關係，情緒會影響免疫力，最重要的是要找事做，不要每天躺在那兒東想西想，盡量恢復還沒手術前的生活型態，但不要太勞累，以前工作十六小時，現在工作八小時，不要熬夜，維持好體力是很重要的。
3.大家往往最關心要吃什麼，我想吃什麼不是那麼重要，人如果吃東西會得癌症，最簡單的方法就是不要吃，就不會得癌症。不是昨天吃什麼，今天吃什麼就會得癌症，從乳癌發病的病理觀念來看，乳癌與女性荷爾蒙有關，女性荷爾蒙與脂肪攝取過量有關，要少吃油膩的食物，是最大的建議，各位如關心癌症飲食，多少會由電視或雜誌上看過防癌飲食報告，在此，我再重複一次：
1.每天吃五份以上的蔬菜或水果，一份一個巴掌大，分配到三餐，平均至少每餐都有一份蔬菜類和水果。
2.盡量攝取穀類食物，米、麵、薏仁、燕麥……等五穀類，皆可當主食來源。
3.少吃肉，尤其高脂肉，愈軟的肉脂肪愈高（牛肉為高脂肉，不是不能吃，吃時想一想會比較好），盡量吃低脂食物，牛奶也盡量喝低脂，我覺得低脂食物是美國人的講法，因美國人做菜不外乎烤、蒸、炸，烤與蒸是很好的烹調方法，炸不好會增加油份，但台灣多二種煎和炒，此二種皆會增加很多油所以不宜。美國人說五份蔬菜，是指五份生菜，而非炒菜，所以要盡量少煎、炒、炸，煎炒炸的油不比一客牛排少。我們現在知道動物性的油比植物性的油差，此並不表示植物的油就沒問題，油會增加很多熱量，最好用蒸烤的方式做菜。
4.盡量不喝酒，不是完全不能喝，但酒與乳癌有關係。
5.要多作運動，每天運動15-30分鐘，如快步走、跑步、游泳、騎腳踏車。如果手不方便運動，騎腳踏車是很不錯的運動，桌球、網球、籃球我比較不贊成，高爾夫球也是一種瞬間的運動，且運動量不大。
6.維持適當體重，打化療期間的病人通常會愈打愈胖，我覺得最大的問題是在，打化療前吃東西會選擇，打化療後覺得需要補，人家給什麼就吃什麼，此時無意間就會過量，從理論上來講，胖的人易得乳癌，並不代表瘦的人不會得乳癌，瘦的人一樣會得乳癌。
我並非要各位吃素，但要少吃肉，雞、鴨、魚的皮不要吃，因那兒脂肪很多，要吃肉選瘦肉（沒脂肪），五花肉不要碰，但全都不吃油也不好，這標準要自己斟酌，如果吃得很油膩就要稍作調整。
問：化療期間可否性生活？
答：可，但要有乾淨的性生活，最好戴保險套。
問：乳房纖維囊腫第三次追蹤時，突然發現時已呈乳癌二期，為何前次追蹤檢查會全然沒發現？
答：一個腫瘤從看不到至看得到，快的只有三個月，也有一個月，但也無法每月皆做超音波檢查，所以要各位每個月做自我檢查，各位千萬要記住，妳們還有一個乳房，而且那個得乳癌的機會比別人還大，千萬要小心做自我檢查。
問：乳癌病患飲食有何禁忌？一般說人蔘、菇類、海鮮……不能吃，正確嗎？
答：菇類和海鮮沒問題，人蔘我不敢說一定沒問題，一般來說，人蔘能活血化淤，會促進血管的增生，但血管增生會使癌細胞愈變愈大，因此在頭幾年最好別吃。
問：打化療引起停經，更年期症狀很明顯，又無法服用荷爾蒙，怎麼辦？
答：真的沒辦法。今年已有新藥，美國衛生署可能會通過，通過後就會上巿，此藥為治標的藥，如美國上巿，我們會很快引進。現在用降高血壓的藥來減少燥熱潮紅，不過效果不是很好，另外可嘗試使用黃體素，黃體素可減少燥熱，黃體素很安全，因我們治乳癌第一線用藥為Tamoxifen，第二線用藥即為黃體素，黃體素為抑制性腺荷爾蒙分泌，可減少燥熱感。
時間◎89.3.11 主講◎王正旭醫師 記錄整理◎錢 敏
乳癌的診斷，首先要看原發的腫瘤裡面，癌細胞是否有侵犯到血管或淋巴管，如果有的話，癌細胞就容易從淋巴管或血管循環到全身；其次就是看開完刀後的腋下淋巴有沒有轉移的癌細胞在上面，因為如果有的話，表示癌細胞可能已經循著淋巴管跑到腋下淋巴，轉移的數目越多，將來跑到全身的機會就越多。
因此，通常開完刀後會依據原發腫瘤的大小以及癌細胞有無侵犯到血管來做一個基本的判定，還有以淋巴轉移的數目來決定預後的好壞。除此之外，我們還會希望病理科醫師提供檢驗報告，例如在做特殊染色的時候有無特別的變化，目前最標準的處理是會染一個動情素的受體。癌細胞對於動情素的受體通常分成陽性和陰性，陽性指的是癌細胞比較容易受到體內女性荷爾蒙的刺激而引起增生和變化，所以如果病患是屬於陽性的話，通常我們會根據她的需要，在做完化療或還沒有做完化療的時候，就讓她服用抗荷爾蒙藥物，稱為荷爾蒙治療；如果是陰性的話，便不會鼓勵用抗荷爾蒙治療。當然這也有例外，我們會以五十歲當成一個臨界點，五十歲以前稱為停經前乳癌，五十歲以後稱為停經後乳癌。其實這種分法相當不科學，純粹只是為了方便做調查或一般情形下的結果。五十歲以上得到乳癌者，若不確定動情素受體是否為陽性時，通常會建議患者吃抗荷爾蒙藥物。
醫師根據腫瘤大小和有無淋巴侵犯和轉移來做綜合判斷，與病人討論要不要做化療、化療時需要用什麼藥物。有一些病友情況比較輕，使用的是小黃莓，是比較不會掉頭髮的化療藥物，如果經過判斷轉移的機會比較小的話，目前長庚醫院討論通過的治療模式是九次的化療、三個禮拜一次。但如果淋巴轉移數目比較多，或其他危險度相對比較高的，就以小紅莓為主的化療，這比較容易掉頭髮。不論是以小黃莓還是小紅莓為主，目前全世界的研究都認為這些治療對疾病的控制有非常大的意義。所以經過六次的小紅莓治療或是九次的小黃莓治療，如果有需要做荷爾蒙藥物治療，我們就會在完成化學治療後開始荷爾蒙治療。以前認為吃兩年就夠了，不過經過大規模的臨床研究發現，吃五年會比吃兩年有效，因此目前大部分改成吃五年。
經過這些療程後，開始做定期追蹤，可能三個月、四個月、六個月，會抽一次血或照X光片，一年或兩年左右開始作乳房攝影、超音波，定期檢查看有沒有復發，如果早期發現復發的部位，可立即做治療避免惡化。也有一些病友在前幾次追蹤過程裡面包括驗血等都非常正常，可是有一天突然就發現背部酸痛、骨頭長腫瘤，讓人措手不及，這是因為有時候腫瘤不分泌腫瘤指標，所以檢驗不出來，更可能是前一次腫瘤太小根本檢查不出來。而且受限於健保給付，我們也無法做廣泛性的偵測檢查，況且以目前的醫學層次，即使再精密的檢查，都很難偵測到細小的癌細胞，因為癌細胞沒有超過一公分大小的話，是很難被偵測到的，而且有些細胞長得很快，可能兩三個月裡面會從0.8公分長到兩公分，如果又剛好錯過這個階段，上一次檢查沒有，這一次就變很大了。基本上我們是希望透過這些檢查，能有機會早期發現癌細胞復發的跡象。
經過幾年的治療跟追蹤以後，通常我們是以五年為一個期限，事實上是兩年以後復發的機會就越來越少，但並不代表完全沒有復發機會，只是會逐年減少，再過來是半年或一年回來複檢一次，雖然是可以減輕心理負擔，但也不可以因此而鬆懈不回來複檢，因為有臨床上的患者，在六、七年以後開始覺得腰酸背痛，又覺得可能是過於勞累而疏於防範，等回到醫院時，已經出現兩隻腳有麻木感，究其原因，是因為乳癌轉移到脊椎而壓迫到脊髓神經所致。因此乳癌復發一般來講時間拖得比較長，所以五年以上還是要注意。另外就是對側長乳癌的機率比其他女性同胞要高一點，所以通常我們希望每年做一次乳房檢查會比較好一點。
荷爾蒙治療根據研究，國外的婦女比較麻煩，因為國外的婦女多是停經後的，體型多屬於肥胖型，比較會發生血管栓塞，因此吃過荷爾蒙後，容易發生靜脈栓塞，此項研究國外報告比較多，國內報告不多，基本上是因為國內女性體型比較苗條，所以荷爾蒙藥物對這一方面的困擾比較少。倒是有一點比較值得注意的是，它對子宮內膜有刺激的現象，雖然它是一個抗女性荷爾蒙的藥物，但是事實上還是有女性荷爾蒙的輕微效應，子宮內膜受到這個荷爾蒙的刺激，會變得比較厚一點。有不到1%的病人在使用一段時間後會長子宮內膜癌。不過經過評估，發現子宮內膜癌的治療預後，遠比乳癌復發治療的預後好很多。所以服用期間需要定期檢查，就算是出現子宮內膜癌，只要儘早處理，大部分都是百分之百痊癒，因此我們還是會鼓勵病人服用荷爾蒙藥。除了會引起子宮內膜增厚外，還會引起經期混亂的現象。事實上做化療時，經期就會產生混亂的現象，有時提早、有時量變少甚至停經，這對年紀大的病人來說還好，但對年輕的病人，或許就會有想要懷孕的困擾了。所以如果有這樣的困擾和需求，一定要提出來和主治醫師討論，或者約門診以外的時間做詳談。現在美國的藥廠研發出來一種新的荷爾蒙藥，基本上的構造很類似，但引起子宮內膜癌的機率就少很多，目前正在做大規模的臨床實驗，等到成效出來後，長庚醫院就會引進此種新藥，預計在這兩年後此藥就可以有結果。
如果復發的話，可用的抗癌藥很多，健保局的規範是以前用過什麼藥，現在就可用什麼藥，以前沒有用過什麼藥，現在也就不能用。新的藥物必須經過主治醫師向健保局申請核准後才可使用。藥物其實各有千秋，有些是會掉頭髮、有些是會噁心嘔吐、有些是打了以後血管會發炎、有些是白血球會降得很低，依個人需求不同，可以與主治醫師討論後做選擇。和醫師討論越多，醫師就越容易選擇適合患者的處方。通常大部分復發的病人，在經過治療後都能得到很好的改善。除非運氣不好，碰到很難纏的癌細胞，醫師才會束手無策，醫療後可以有很長的時間緩解，但到底有多長呢？一年還是十年，實在無法估算，我看到一些病情不樂觀的，經過治療後變得很好，還看到情況還不錯的，卻突然就走了，所以醫師必須經過一段時間的觀察，才可知道治療的效果。復發之後的治療會有一定的療程，可是到底是多久呢？通常治療原則是評估疾病的控制情形，等到達一定次數後停止，或再多兩三次就結束，完成治療後就開始定期追蹤，或部分是用荷爾蒙治療。經過這些治療後，醫師會請大家注意身體的保養。
復發治療後需注意保養，基本上比較小心的是骨頭的保養，尤其是脊椎或大腿骨有癌轉移的話，須請醫師告知轉移的部位，同時須小心該部位骨折，因一但骨折，造成行動不便，生活會變得非常混亂。目前癌細胞骨頭轉移已有新藥，在美國、德國已做的臨床實驗證實，在接受過癌症治療後就立即服用此種藥可減少癌症轉移到骨頭或骨折的機會。此藥對開刀後防止癌細胞移轉至骨頭，有一定的效用，但此藥很貴，德國的報告需吃終生，美國的報告注射一年可減少1/3的骨轉移。
目前台灣也有此種藥，但健保局規定，健保只給付「如果確定癌症轉移到骨頭，引起疼痛，且止痛藥效果不好者」，才能服用此藥。自費則無問題。
問與答
問：「復骨蘇」是否有利於防治骨頭轉移？
答：「復骨蘇」為口服藥，每日需吃四顆，即是防治骨頭移轉的新藥，還有一種叫「Aredia」是針劑，一針一萬元。吃「復骨蘇」需與食物間隔兩小時，因為食物會影響藥物吸收，最好空腹吃，有些病人吃後會引起胃悶痛，如果此藥作為預防之用，病人大都不樂意吃，而且此藥昂貴，所以高危險群吃才有意義。
問：一般抽血作癌症篩檢，是否都可檢查出癌症？
答：不一定，癌細胞必須擴展到一定病程，血液才可能檢查出，而且有些癌細胞不合成我們所知道的癌指標，則怎麼測都測不出，追蹤檢查時會測CEA指數，也有病患指數不高，而發現骨頭內有癌細胞，表示此種癌細胞不合成我們所知的癌指標。
問：如何知道荷爾蒙接受體是陽性還是陰性呢？
答：通常醫院會做詳細的檢查，如果檢查不出來，我們會根據年齡來參考，五十歲以上會把她當成可能是陽性，五十歲以下會當成陰性，因為五十歲以上陽性的機率是三分之二，五十歲以下陽性的機率是30%以下。
問：荷爾蒙是在治療後吃嗎？
答：通常我們建議在治療療程結束後吃，以前有個臨床實驗，採化療與荷爾蒙同時進行和只打化療相比，結果前者的效果並沒有比較佳。
問：為何有些病友在外科治療，有些病友轉到腫瘤科治療？
答：在美國有得癌腫瘤的病人，通常是外科開完刀後，轉給腫瘤科化療，在歐洲則不一定，台灣最早的腫瘤科成立是在長庚醫院（約十四、五年前），以往腫瘤是由外科醫師完成醫療工作，目前基本上是由醫師或病人決定是否要轉科，有些醫師維持以前的習慣，開完刀後繼續為病人做化學治療，有些醫師開完刀後就轉給腫瘤科治療。由醫師自己決定，或病人要求亦可。
問：乳癌腫瘤切片組織類型，是否為決定往後復發機率的大小？
答：基本上決定乳癌復發的機率大小，主要是淋巴感染數目的多少，感染愈多的機率愈大。但在同樣的淋巴轉移個數之下，組織型態就有影響，組織型態為溫吞型就比侵略型的好，復發機率較緩。基本上同一個期別，復發率差不多。
問：第一次發現的組織型態是溫吞型的，第二次復發是否會改變？
答：有可能改變，因隨環境及時間之改變，細胞是會改變的。
問：巿面上說有腫瘤的人不適合泡溫泉？
答：我也覺得很奇怪，為何有此說法。肥胖的人、體虛者，不適泡溫泉，因泡溫泉後體溫升高，血管擴張，心臟負荷增加，使身體變虛弱，溫泉不適肥胖及體虛者，此種說法可以成立。不過現在有高溫療法來治療癌細胞，它是將體溫升高至41-42℃，來殺死癌細胞，不過是局部升高體溫。適當的運動與放鬆是有利於癌症病人的，但體虛者不適久泡溫泉。
問：在經濟許可下，有人願意自費使用新藥，但醫師卻告知如使用最好的藥，萬一下次復發，沒有藥可用，這是真的嗎？
答：現在藥很多，倒不至於無藥可用，短期復發（一年內）是代表化療所用的那種藥對她的腫瘤無效，也表示腫瘤細胞不好醫治，比較麻煩。以前小紅莓是最好的藥，現在美國發現先做數次小紅莓後再加數次紫杉醇，醫療效果更佳，或許以後就會變成乳癌的標準療法。
問：化學治療採住院或門診方式，兩者效果有何不同？
答：門診或住院化療效果沒什麼差異，完全依就診方便程度而定，長庚醫院現在為三星期一次，有人體質好可一次打高劑量，有人體質較弱必須分開來打，有些需長時間的靜脈注射，帶回去打不方便，就住院治療。在美國因住院貴，所以很少因化療而住院。現在有人將三個星期的藥量，分攤成每星期來打，效果也不錯。
問：乳癌復發之時，如何自我發覺？
答：復發在內臟，大部份沒有明顯的症狀，淋巴為最易復發之處，再則骨頭，因平日皆有工作，復發時之腰酸背痛與工作累之酸痛，不易區別。移轉至肺部沒症狀，除非移轉至肺部淋巴，引起咳嗽或氣喘，大部份的轉移都沒明顯的症狀，所以要定期檢查。
問：有病患家屬說：住院醫師告知病人只有數月的存活時間，家屬很痛苦的來求教於我們，但我們看病人治療的情況很好，我們該如何應對？
答：住院醫師在學校時的醫療教育，是學習到當腫瘤長到某種程度時，病人的平均壽命還有多久，因此碰到住院醫師對病人病情尚不清楚，且家屬問此種病人還可活多久時，住院醫師會用來自課本的知識告訴家屬，但病人的個別差異很大，平均只是個大約數，所以生命的長度也會有很大的彈性，有人乳癌復發至今已十幾年還活著，也有人病情樂觀，但突然就走了。所以存活時間的長短須經多方面的評估才可確定。中國人喜歡研討還有多久生命，其實這是非常困難的問題，如果真要回答這問題，錯的機率會比對的多，目前乳癌的治療效果很好，可勸病人及家屬樂觀接受正規治療。
◎柯蕙香
89年4月15日，向日葵關懷聯誼會舉辦第二次郊遊。這一天沒有燦爛的陽光，而有著下個不停的綿綿細雨，但姐妹們風雨無阻踴躍參加，一路上大夥開懷歌唱，從桃園出發歷經三十多分鐘的曲折路途，轉眼間到達位於三峽的「山中傳奇」，在林務局不遺餘力的照護之下，山上滿佈著茂密蓊鬱的綠色森林，遠離世外天然自成，真是休閒遊憩的好地方。
下了車，首先映入眼簾的是餐廳，和一座原木涼亭，旁邊還有特產店，販賣鮮醃鱒魚、鰻魚、七葉膽等；山莊盡端蓋有數間小木屋，寧靜清幽，引人欲寄一宿遠離煩囂的念頭。瀏覽一會兒，「山中傳奇」的導遊先生帶領大夥參觀園內精心培植之蕨類教學區及生態養殖區，經其詳細的解說，讓我們這群門外漢認識了不少魚類，有烏鰡、大頭鰱，草魚等，以及享有國寶級之稱的櫻花鉤吻鮭和紅鱒，據稱養殖此魚需要三個條件：「水量大、水溫低、水質佳」，可知多麼珍貴！另外，最令人嘖嘖稱奇的莫過於鰻魚區，陰暗的水池中乍看似無一物，但仔細一瞧才知密密麻麻圍著自動給料器的是一群不計其數、竄跳爭食的鰻魚，真是一番奇景。
中午準備用餐，我坐在靠窗，左邊可欣賞到池中色彩鮮艷的錦鯉，前方望著清澈的溪澗，眼前則擺了一桌色香味俱全的山中野味?鱒魚、鰻魚、土雞、野菜，不禁令人食指大動，姐妹們吃得眉開眼笑讚不絕口，天時地利的環境下飼養出的魚和種栽出的菜，味道果然鮮美。
餐後，繼續下一個行程「滿月圓」，沿著碎石步道踩出沙沙的碰撞聲，和著路旁溪澗不絕的水流聲，享受山谷中不受樂理限制的大自然美妙音符，頓覺心靈超脫塵世；沿途，解說員郭先生介紹植物的名稱和用途，教我們分辨山芋和姑婆芋、青楓和香楓等的差別，讓我們上了寶貴的一課；行到水窮處，坐看雲起時，往高處攀登，不久即見高約十餘丈的處女飛瀑自白色岩壁傾瀉而下，風景美不勝收，佇足瀑下，飽含原始森林所散發的芬多精與瀑布、溪流激濺的水花所產生的陰離子結合，徜徉其中，水氣氤氳，大自然讓我忘卻生命中許多難以承受的重，整個感覺完全濡沐於造物主的恩賜眷顧之中。待雨稍歇時，看到山嵐在眼前飄飄然悠遊，自己好似仙女踏在雲端中；正當陶醉此景時，解說員要大夥佇足觀看眼前一座半圓山頭聳立在群山中顯得格外突兀，在雲霧中又有點神秘感，所有人陷入思與賞之間，郭先生說「這就是滿月圓山。」啊！一路叩訪而來，澎湃的心終於在此刻有了完美的句點。
歸途中，不禁深思：台灣任何角落的美麗山林，實在需要人們發自內心的珍惜，人是自然的一部份，森林中大自然的生態法則不斷演繹著孕育、茂盛、落褪與復甦的戲碼，生生不息；朋友！您是否在這裏領悟、體會？人生的歷程往往需要片刻的沈靜與沈澱，不問旅途有多久，只在乎是否珍惜當下的生活體驗，放釋心裡的重擔，及時沈澱出美麗的回憶，帶回歸程！
PART 1
主題︰向日葵關懷聯誼會第四次病友座談會
時間：89年6月10日下午2：00
地點：醫學大樓一般外科會議室
成員：向日葵會員及家屬
◎李執華
是的，最可怕的疾病叫「胡思亂想」。參加病友座談會，姐妹們不僅可以抒發情緒、交換彼此經驗，更是醫療訊息解答的管道。
本次座談會邀請血液腫瘤科林永昌醫師，林醫師採開放問答方式與姐妹們互動，一張張寫著各種問題的紙條傳至林醫師面前，林醫師逐張詳細又耐心的解答，只見與會的姐妹們不斷點頭，臉上表情也不再緊繃。最後林醫師還歸納了六點飲食上須注意的事項叮嚀大家。林醫師，謝謝您！
每個人都有一段自己獨特的心路歷程，在這裡說出來大家都能心領神會、感同身受，互相鼓勵打氣。
愛美的病人好得快，走在治癒路上的病人才會關心外表、才有能力愛美。而能夠關心外表並愛美，當然也會助長走上痊癒之路。所以特邀華歌爾公司教導大家如何穿戴義乳，走出自然與自信。
每次座談會一定少不了的項目，也是最重要的事，就是教導大家乳房自我檢查唂畯怑n做到為自己的健康把關。
熱情的向日葵是太陽的愛慕者，對陽光情有獨鍾；我們向日葵的姐妹們，也要向著有陽光的地方走，要更能珍愛自己的身體、重視自己的健康，活出生命精彩的廣度、深度與長度。
活動報導PART 2
主題︰向日葵會員歡樂聯誼會２
時間：89年7月15日 下午
地點：復建大樓第一會議廳休息室
成員：向日葵會員及家屬
顧名思義，希望來參加的人都能快快樂樂。
一踏進會場就看見結了向日葵領巾的志工姐妹笑臉迎來，親切的問候、熱情的接待，如同回到娘家般的溫馨。稍後張獻崑醫師、鄭明輝醫師一一現身，幾句簡短談話與問候隨即進入遊戲分組。桃花在12月開出，所以12人為一組。接著就正式進入緊張刺激又有趣的活動。
首先進行比手畫腳遊戲，每組派出一位代表只有那位代表看得見題目，代表可以講解提示、表演動作等等，就是不能說出題目上任何一字。只見各組代表絞盡腦汁、手腳並用滿頭大汗的，還得小心不能說出題目中的任何一字，否則將不予計分、前功盡棄。幾番比劃下來有兩組同分，就繼續ＰＫ賽。沒想到第一回合又同分，只好再ＰＫ一次，終於分出高下。
戰況實在太精彩了，趕快緩緩大夥的情緒，請大家喝口水、用個點心休息一下，再請麗環姐帶大家扭扭動動舒展筋骨。看到姐妹們整齊的步調，是麗環姐帶得好？亦或是大夥太厲害了？都有吧！我只能用「感動」二字來形容。
別以為這樣就結束了，好戲留甕底哦！原先準備了十樣大獎當個人猜題的獎品，沒想到張獻崑醫師不只是人到還有禮到，提供了五只手錶當獎品。哇！現場氣氛可說是High到了最高點。就在此時出現了神祕嘉賓妰秣V徹醫師，見到陳醫師到來姐妹們又有一大堆問題想問，臨時就加入20分的醫療時間，今天大夥可是收穫滿滿呢！
最後在麗環姐帶領動的「期待再相會」手語及陳醫師美妙歌聲中（雖感冒但歌聲依舊動人），大家雖然依依不捨，但還是互相擁抱道珍重，期待再相會。
◎簡玟橞
89年5月12日（星期六）向日葵關懷聯誼會的服務觸角伸展到桃園新光三越百貨，籌備已久的義診活動，於母親節前一天正式開鑼，原本擔心可能因場地受限，引不起人潮聚集參與，義診的美意是否如期傳達，但沒想到當天逛街人潮不多，慕名前來義診的婦女朋友竟絡繹不絕，造成大爆滿，礙於時間限制，只得限號檢查，在此對當天未能如願健診的朋友，深感抱歉，也欣慰乳癌防治觀念已漸漸受到重視。
本次活動從記者會、各項文宣、場地布置到洽借超音波儀器等，動員的人力、技術、設備及單位皆是本會空前的參與，因此要感謝的人很多（後註）。雖然辛苦，但由現場醫療諮詢之踴躍，及自我檢查示範教學之熱絡，我們做得歡喜，做得踏實；看到醫護人員整場未有片刻休息，看到向日葵姊妹在大庭廣眾之下，坦胸露乳（戴教學觸摸模型），忘了自己是個癌症患者，還賣力教導如何看一看、摸一摸，整場活動下來，母親節的禮物送到了，衛教宣導也做了，經由超音波篩選，當天發現幾例可疑案例，需進一步做確診，且由問卷調查顯示，婦女對乳癌篩檢之正確觀念似乎仍嫌不足，因此5月17日假遠東飯店，再舉辦一場募款餐會，借由與會名藝人（蔡琴、馬雨沛、李秀媛、陳凱倫等）造勢及媒體報導，希望讓更多民眾重視防範及檢查之重要性。
本次活動義賣及募款所得共$55,955元全數捐予本會防治基金，剩餘義賣品待日後活動繼續義賣，再作完整所得報告。值得一提的是，過去志工姊妹曾是遮遮掩掩，躲躲藏藏，怕人知、怕人看，現在各個忍辱負重，對乳癌防治宣導已責無旁貸，記者會、個別訪問、公開示範教學等都已不是生活中新鮮事，過去的靦腆因為使命而轉化為關心他人、美麗樂觀的關懷天使，希望由這些天使的宣導，喚起社會大眾的重視，以求早期發現、早期治療，不僅僅是為婦女的健康把關，更是全家人乃至整個社會資源的節流，真正能落實「用心感觸、用愛感動」。
特別感謝本次活動贊助單位：Johnson&Johnson公司嬌生公司楊森大藥廠、華歌爾公司、精英公關公司、新光三越百貨公司、光電公司（超音波）及柯金玉、黃麗環贊助義賣品。陳訓徹、羅永豐、蘇振賢醫師及10B護理人員、曾文玲、簡秀芳社工師及所有參與的志工。
◎吳麗美
這是目前最流行的用語，就讓我用它來敘述我的重生吧！
我是一個乳癌患者，在民國87年4月下旬，做了一側乳房的切除，一直到同年年底才完成了全部的療程（包括化療及電療），其間的痛苦，除了同病症的病友之外，相信沒有一個旁人能夠體會，這是一種無奈，也是一種現實；然而結束的療程，卻也是難堪的開始。
做為一個女人，最不能接受的就是乳房的切除，很多人都說，外表並不重要，重要的是怎樣來調整自己，走出陰霾；可是，我就是走不出去。每天，無可避免的，總要沐浴更衣，而每看見一次自己殘缺的身體，心裡就每再被刺痛一次，加上穿衣服時的麻煩，親友們有意無意的眼光，這些重重的尷尬，實在是我揮之不去的夢饜。
就這樣，日復一日；日子在不斷的懊惱中流逝，原以為自己的餘生，註定要這麼過下去；沒想到，今年三月份，先生從聯合報上看到了一篇介紹乳房重建的報導，大意是說：「林口長庚醫院的整型外科，有一位鄭明輝醫師，從美國引進了一項新的乳房重建手術，它是取用患者自體的皮瓣來移植，除了不須動到肌肉，也不會有後遺症……」。
當我看了這一篇報導以後，內心澎湃激動不已，一股強烈的慾望，使我恨不得立刻找到這位鄭醫師。3月中旬，我和先生從高雄驅車來到林口長庚，在鄭醫師詳細說明的同時，我便已決定，無論如何也要請他幫我做這樣的手術，不為別的，只為了許給自己一個更好的未來，雖然，有些朋友認為我沒有必要再多痛一次，但他們不是我，何況，此痛非彼痛；治療時的痛，是一種無助，一種椎心刺骨；而這次的痛，是一份歡喜，一個生命的蛻變，在經過了那麼大的傷痛之後，生命中還有什麼是不可以承受的──即使是手術失敗，我也無怨無悔，我又有什麼理由放棄追求自己身體的完整。
3月22日深夜11點，長庚手術室傳來一陣陣手術成功的掌聲，當我從麻醉中醒來的同時，我看見了鄭醫師，也看見了我生命中的另一扇窗。
今天，我的心情已經從原來的谷底，爬升到天堂的頂端，那種脫胎換骨的感覺，不是身歷其境的人，絕對無法體會得到的。我笑了，我又有活力了，從此我將不再害怕面對人群，當我看著我的先生時，我的心理已不再有任何的負擔；真的好想哭，因為在卸下負擔的同時，我才知道，原來過去的傷痛，竟然會是如此的沉重。
以上就是我的故事，我寫這篇文章，除了要感謝鄭醫師和護士小姐們之外；最重要的是，我要告訴和我有著同樣病症的病友──也許妳還不知道林口長庚醫院有這種新的重建手術，也許妳己受夠了醫院的光影，也許……；但不論如何，我要說的是，你沒有必要孤獨的在角落裡流淚，你也沒有權利一面自怨自艾，一面讓親友陪妳哀傷，妳更沒有理由不讓自己的身體更完美些；只要妳走出來──找到鄭明輝醫師，妳就可以改變自己，同時也可以許給自己一個更好的未來。相信我。（如有需要，我願與妳交換意見。電話：0937560380 吳小姐）
後記：
一、截至目前為止，這種新的重建手術，仍為林口長庚醫院的鄭明輝醫師所僅有──他在美學成歸國。
二、我極不願特別介紹鄭醫師，因為唯恐病友們會覺得我寫這篇文章，是出自於個人的「感激」和「報恩」；我更深怕因此而抹煞了鄭醫師精湛的醫術，和他那溫文儒雅的親切──在這次手術的過程中，他讓我和外子覺得是交了一個新的朋友──而那原是我們高不可攀的。
三、側面得知，因健保制度的限制，目前尚能以健保給付，將來是否自費則不得而知，請病友們勿失良機──妳擔心什麼？來找我，我秀給妳看。
我誤我悟◎遙
六年前，卸下一肩重任，退休回歸家庭，但並不閒著，我幫忙先生公司打理雜事，仍過著朝九晚五的生活，壓力減輕了，假日休閒增多了，正慶幸兒女已長成，兩老從此可以過著快樂無憂的日子。怎料到平湖起波瀾，癌症臨身，讓我一度沮喪，掉進「前途無亮」的陰霾裡。
緣起三年前，因罹患二度骨質疏鬆症，在空總醫師檢驗肝功能及家族病史均無顧慮下，服用荷爾蒙(25粒荷爾蒙、12粒黃體素和鈣片)。一年半前，改服各28粒的藥量。未幾，在自我檢查時，即發現右乳下方有硬塊，警覺的馬上到醫院告知醫師，醫師建議轉往大型設備完善的醫院，而來到長庚婦科掛診。經婦科醫師轉外科作檢查；結果報告出爐𠳿w良性纖維囊腫，醫師囑咐每半年作追蹤檢查。
88年9月追蹤檢查未發現異狀。期間荷爾蒙仍持續服用，但年底自覺不對勁，多次徵詢婦科醫師，可否續服荷爾蒙，醫師再三強調：纖維囊腫與服用荷爾蒙絕對沒有關係，要我放心服用。然而腫塊會疼痛，讓我心生恐懼，再告知醫師，仍然得到一樣的答案，並謂百分之百保證不會有事。信賴醫師之餘，只好再苦等半年。
89年初，我自行停服荷爾蒙，捱到4月追蹤檢查時，赫然已呈乳癌二期。頓時，憤怒與沮喪交織；為何遵循醫師指示，按時追蹤檢查，仍無法避免癌症上身。此時，我對醫生的信賴打了很大的折扣。
4月8日在外科葉醫師超音波檢查時，嚴正告知乳房下組織已破壞，可能已是二期。當下要我馬上決定是否接受住院切除治療，霎時，我已六神無主，仍由先生決定，依醫師指示，迅速辦理住院。第三天早上，切片檢查，證實葉醫師的判斷。下午進行切除手術，一切順利。由於手術在星期四下午，錯過了院方安排的衛教課程，對癌症認知有限的我，感到相當徬徨與無助，幸好葉醫師與曾醫師不厭其煩的解說與釋疑(謝謝你們)，家人更收集許多相關資訊供我閱讀，這才讓我減低對癌症的恐懼，安然接受治療。
這一個多月的日子，備嚐艱辛，飽受精神與肉體折磨，讓我體認健康的可貴，擷取更多癌症相關資料，得以了解癌細胞之無所不在、無孔不入的可怕，醫學發展快速，抗癌新藥不斷上市，即使罹病了，仍有治癒的希望。然而重要課題在於「早期發現，早期治療」。這項工作，除了依賴醫師的檢查外，還得靠自己。蔡醫師說得好：「自己要做自己的醫師」?這句話不啻給我當頭棒喝：
如果當初能堅持自己的懷疑，纏著醫生再徹底檢查，也許能早期發現。
如果當初堅持縮短追蹤時間，提早檢查，也許能早期發現。
如果當初換一位醫師諮詢，也許能早期發現。
然而太多的如果，太多的也許，無助於既成的事實。企盼的是不要有人蹈我覆轍，蒙受病苦。婦女姊妹們，愛惜自己，相信醫師的同時也要相信自己，因為自己也是個好醫師哩！
(至於改變荷爾蒙的服用方法對身體有何影響？患纖維囊腫可否服用荷爾蒙？只有留待專家來探討，至今我仍不知為何得病。)
6月10日有緣參加向日葵關懷聯誼會，踏進外科會議室，真的不敢相信裡面的姊妹們，都與我有過相同的遭遇。因為她們是那麼的年輕，那麼的亮麗，笑容多麼的燦爛，個個散發出對生命的熱愛與信心，難以想像她們也曾經歷慘澹的日子。在她們的熱切招呼下，我一掃病痛的陰霾，參與討論，分享經驗。會後，走出會議室，和先生攜手同行，不再追悔、不再沮喪、不再困擾「前途無亮」。未來仍充滿著信心與希望，盼與姊妹們共扶持，同勉勵，讓自己活得更美好。
◎紫雲
是習慣？是不得已？還是另有？?你總是夜歸，我的深情、我的溫柔打動不了你；每當夜闌人靜，孤寂便侵襲而來，窗外的霓紅燈雖多彩多姿的搖曳，卻總顯得庸俗漫姍。家中能製造聲音的伴侶(電視、音響)進不了我的世界，書報雜誌也變成了無生趣的堆積，一切一切都因為在未看到你平安進門前，我的心已完全封鎖，我的魂跟著你驛動。
恐懼、不安、孤獨、寂寞，好似一群令人作嘔的蛆啃噬著我，心靈空虛，心情沮喪總反應在身體不適的症狀，你常說我太敏感，你常說並非得癌的人會先走，而我得不到片字隻語的安慰，又辯駁無效之下，只有徒增不安。曾經用反射情結叮嚀你健康的重要，希望你能愛惜自己的身體，也珍惜我倆未知的日子。找了好多有害健康的行為告誡你：熬夜、餐飲不定、營養不均、不運動……等，為何仍牽動不了你，你總是任性的揮霍健康，以為自己是一棵永不枯萎的樹，難道我那段化療的體驗，觸動不了你的心？那天望著你的背影，突然覺的好陌生，褲腰上多了幾摺原本不屬於裁縫師的傑作，我的心好似也打了幾個皺摺，每天看著你拖著疲憊的身軀進門，日益消瘦的臉龐，叫人好不心疼啊！
也曾多次告知你，我的體力有限，熬夜等門對已是癌患者是何等傷害，但訴之以理，動之以情，換來的是緊閉的雙唇，冷漠的雙眼，於是我哭了(這是唯一可以做的事)。每當反覆思索我們的未來，以致輾轉難眠時，總見你已鼾睡在夢鄉，不忍吵醒你，卻又覺少了枕邊細語的缺憾，日覆一日，我們的交集點越來越少，於是猜忌、懷疑這些損友開始找上門、越拒絕越糾纏，冷清的長夜更讓我的思緒掉進死胡同，不知該怎麼辦？每當百感交集時，耳聞某位病友復發、轉移，甚至往生，一顆心更沉到了谷底，呆滯的眼、茫然的臉成了我習慣的表情。
歲月或許能沖淡對失去乳房的哀悼，但每每攬鏡自照，看到退卻不去的傷痕，那份外形殘缺的不安全感，隨即湧上心頭；擔心你的嫌，擔心你的厭，更擔心你為我擔心，你也曾說：「我又不嫌妳！」，但這是女人無法承受的痛啊！我的身軀願為你堅強的活下去，但我易碎的心卻需要你來呵護。此時此刻更需要你關愛的眼神，溫柔的安撫，富貴榮華已比不上對生命的渴望，在浮華人世中，共同走過悲歡歲月，老伴攜手的畫面，才是我們的願景，不讓對方孤獨是彼此的責任，My love！你可聽到我內心的呼喚！
◎玟橞
「寒冷的冬天，孤單路燈，伴阮出外寂寞心情，看人的厝內，溫暖的家庭，怎樣阮是無人疼惜……」一首「想厝的心情」讓依依的眼淚一瀉千里，無法停止，而我總是用比她小比她矮的肩讓她靠、讓她渲洩，當然也陪著她掉眼淚，或許女人與女人在一起，除了聊天倒垃圾，哭也是彼此心靈契合，治療悲傷鬱卒的良藥。
依依十八歲那年，全家人搭船移民南美洲，對於少女浪漫年華的憧憬，全在異鄉陌生的環境中渡過，被迫學習原本不屬於自己的語言，接觸那原本只有在電視上才看得到的人種、膚色，更要吃一些從未看過的食物；在還來不及適應長大時，父親便將移民夢寄託在女兒依依身上，在他人土地求生存，原本就艱辛困難，對一個花樣年華的她，除了接受、無奈以外，沒有新鮮好奇的喜悅，十八歲的依依於是以跑單幫方式負起一家四口的生計，從懵懂成長到在當地結婚生子，且有了自己的事業，依依默默的承受與調適。經過二十七年的洗禮，依依幾乎成為百分百的南美洲人，然而即使歲月蛻變了她，畢竟自己仍是中國人，不忍孩子完全不懂自己的語言文化，因此毅然決定與先生、孩子回到台灣定居，這個大決定，讓依依必須放棄原來小有成就的事業，離開疼愛她的父母，重新適應外國生活（雖然在台灣），從購屋、安置孩子就學到打理新生活，依依身心都揹負一袋袋莫名的異鄉情結?到底自己是哪裡人？
就這樣回國一年後，乳癌不分國籍、不分地理找上她，當然除了面對治療外，別無選擇，但此刻的依依卻沒有一個在台的朋友，獨自面對抗癌的日子，讓依依好冷好寒。我們因病友團體而結識，卻看她常常鬱鬱寡歡，總以為她是走不出癌的陰影，直到她復發再治療，才發現依依的先生因為生意性質，需長年往返大陸、巴西、台灣，讓依依獨自承受治療的痛苦，身為失去乳房的女人，對先生長期住在外面（尤其是大陸），心理的不安全與失落感，是無法抗拒的苦，再加上父母仍在南美洲，唱到「想厝的心情」時，矛盾情緒一湧而上，想的是遠在幾萬海哩以外的家。現在依依又再度面臨治療的黑暗期，她曾說：「孤獨會讓一個人枯死」，聽了叫人不勝唏噓，然而歌聲高亢的她，唱歌似乎是一種最適合的情緒發洩，無論如何這是我們姊妹陪她渡過治療期，最有效的輔助藥方，不是嗎？依依因病得緣，復發時認識了最交心的朋友－－雅晴，這次治療有了雅晴的扶持，依依已不像前次那麼沮喪，百貨公司、咖啡屋、有卡拉OK的地方，常見她倆共同出現，現在依依還常勸人樂觀、珍惜自己的生命，希望治療結束後，能聽到她點唱「快樂的出航」。
雅晴是個堅強而不輕易顯露情緒的人，平時是大夥的開心果，她有好多好有學問的漢文諺語加俚語，常逗得大家必須撐住魚尾紋，或抱住肚皮才能承受她製造出來的笑果，這樣的大姊，卻在一次機會聽她點唱「雪梅思君」時，看到她潸然淚下，哽咽得唱不下去，如此異於平常，當下遞上面紙，挽起雅晴的手臂，我竟也會接唱「講起雪梅尚克虧，每日怨嘆珠淚滴，郎君哪會這僥倖，害著阮孤單過一生。」這本是不屬於我年紀的歌。
這是一段令人鼻酸的往事，雅晴育有二子，先生是個身體非常健壯的人，在醫院工作，身為醫技人員，對自己健康非常自豪，但無常的世間，總會發生一些無常的事，在一次毫無徵兆下，雅晴的先生突然腦溢血，成為植物人，這種突如其來的衝擊，讓一個單純的家庭主婦措手不及，面臨家庭經濟、孩子生活，還要照顧沒有知覺的先生，種種都是扛不動的壓力與責任，再加上夫家已無任何親戚幫忙，此刻的雅晴像一隻走不動的駱駝，幾乎喘不過氣來，剛毅的她雖然承受了一切，但經過一年多對先生契而不捨的照顧，雅晴終於不支倒了，就在先生過世前一個月，雅晴發現老天竟再以乳癌來考驗她，為了兩個尚在學的兒子，活下去是唯一的選擇，因此雅晴必須一面料理先生後事，一面接受手術、化療的煎熬，這段歷程我未曾參與，但每當想起雅晴的來時路，我的心總難以平衡，久久不能自己。牽掛著未來的路，她要如何走？她常說：「不喜歡一個人在家，怕自己胡思亂想，往外跑接觸人群可避免孤獨恐懼。」
經過重創後，雅晴深知她的人生尚未落幕，她選擇走出一條自己的路，勇於發展新的生活場景，投入志工行列，掩飾自己的傷痕，坦露愛與關懷給別人，時間與友誼幫助雅晴療傷解套，雅晴也以愛回饋病友，並時時以大姊姿態關照我，一樣的大，駱駝雙峰沉重的大，可以轉換成鯨魚在浩翰的海中跳躍的大。現在跟雅晴學了好多老歌，但「雪梅思君」這首歌仍是我倆亦親亦友的默契。
註：為尊重當事人，本文人物姓名皆以別名代稱。
◎鳳美的先生
人常說︰「談癌色變」，但它往往只會不經意的閃過腦際而無法感受其意，只是當自己身歷其境時，方知變色的是全家。
87年3月10日陪同內人到長庚醫院掛診，經陳訓徹醫師診斷「乳癌」，剎時猶如晴天霹靂、五雷轟頂，內心的驚恐，即使在尚有寒意的三月天仍滿頭汗珠。醫師及護理師向我倆解說病情時，雖盡力定神傾聽卻無法入耳半句，只是重複問同樣的問題，讓護理師覺得我緊張過度情況有異，是否須先測量血壓以防不測。
依陳醫師安排於3月13日早上9點，將愛妻推送至手術房門口，兩人緊握的雙手才不捨的放開交給護理人員，自己痴痴地站在門外目送她被推進手術房，內心感受五味雜陳，陣陣感傷，幸虧好友在旁作陪、勸慰，在漫長的等待中一直默默祈求觀世音菩薩保佑， 愛妻手術順利平安，時間一分一秒過去，一顆忐忑不安的心懸在半空中，頻頻翻看手中的錶，旁坐好友感受到我的不安，設法以話題引開我的焦慮，突然護理站廣播要鳳美的家屬接聽電話，剎時內心狂跳不已，到底發生了什麼事？難道愛妻她……當時整個人已僵住，從等候室走到護理站彷如好幾公里路程，回神時兩腳已發軟，用顫抖的雙手去接聽話筒，陳醫師一片好意的說明，每一字對我而言都是模模糊糊，腦中一片空白。
往後的日子，看她忍受著化療、電療所帶來的副作用：嘔吐、掉髮……，我雖緊緊陪著她，但看在眼裡仍疼在心裡，為何受罪的人不是我？經過半年療程，看她漸漸恢復笑容，便帶著她遊山玩水，國內外都有我倆足跡，為了配合她聽人建議的術後生活，與她共同力行生機飲食，自己栽種苜宿芽、小麥草，每天壓榨果菜汁，她吃什麼我也跟著吃什麼，心裡一直深信，只要我們一起努力，愛妻的病一定會好起來，沒想到不到兩年時間，於88年10月16日在她脖子淋巴腺上又發現一顆腫瘤，這一次的復發讓我更心疼她，心中實感無奈，加上對病症所知有限，治療中往往一有狀況發生就急如熱鍋上的螞蟻，不知所措，幸好有「向日葵關懷聯誼會」的成立，提供了我們不少資訊，尤其是志工們愛心的關懷，以她們親身經歷扶助患者，確能增加治療的信心和意志。現在每天工作之餘，總不忘利用中午休息時間打通電話給她，為她加油、打氣，下班時和她一起做羹湯，與她分享生活中的點點滴滴。
回首來時路，除了惜福外，還要感謝「向日葵關懷聯誼會」的成立，造福乳癌患者及家屬，更要感謝陳訓徹、張獻崑、梁為民等醫師及護理人員悉心照護，讓我們有足夠的信心及勇氣面對所有挑戰。
後記：
第一次見到她的時候，鳳美只有二十歲，一頭烏黑的長髮，我坐在同學家的客廳，眼裡裝的儘是那一張溢滿糖的笑臉……，往後攜手一生，結婚、生了三個孩子，我出身貧窮家無祖產，她無怨無悔與我胼手胝足白手起家，每當天色昏黃萬家燈火時，我總歸心似箭，只想趕緊飛奔回去看看那溢滿糖的臉，那是我在外努力工作的原動力，原 本以為只要能平凡共度一生不求名利富貴，只願健健康康的長相共守該不算是過於奢侈的夢想，不料，癌症兩度拜訪搗亂了原本平靜單純的生活，歷經兩場戰役讓我倆更加珍惜彼此，如果有來生，我會說：「鳳美，再嫁給我吧！我一定更加愛惜妳。」
鳳美的話
某日洗完澡對著梳妝台看見鏡中人，不敢多端詳?光頭、沒有眉毛、睫毛、月亮臉，再加上藥物作怪一個肥胖臃腫的德行，越看越醜，忍不住回頭問先生：「你看我是不是好醜好醜？」先生慢條斯理溫文回答：「一點也不醜。」我沮喪著臉說：「你怕我難過，不敢說真話。」先生卻更堅定溫柔的安慰：「一個人的美不是只看外表，在我心目中妳依然沒變。」當下我感動得說不出話來，想起第一次術後為求好心切每天生機飲食幾乎全素，為了怕農藥先生為我種蔬菜及部份水果，晚上必定九點半前就寢清晨五點起床，先生帶著我爬山運動一小時，不論晴雨克守定律，但記得「有機」忘了「營養」，或許有些時候矯枉過正，或許癌細胞作怪，病還是復發了，但天下事有失必有得，生病讓我成長讓我有機會與更多朋友結緣，也更體會先生的愛，今後將更珍惜自己所擁有的幸福，留著有用之軀奉獻一份心力給正在掙扎的病友姐妹。
◎曾文玲
大學畢業後，自以為在學校修習過有關癌症社會工作相關課程，也就自告奮勇開始在血液腫瘤科服務，一晃眼五年過去了，這中間我不知接觸多少個案和家屬，我看到很多的家庭受到「癌症」折磨，每個家庭都有面對這個困境的方式，不管這些方式是好或是壞。我也曾想過，如果有一天我週遭的人也讓癌症找上了門，我又會怎麼去面對？雖然書本上寫了很多調適和面對的方式，有理論、也有經驗談，但當真的要面對這難題時，我是不是有能力將這些書本上的字句化為行動？這是我一直在思考的問題。
87年2月，「癌症」真的找上了我們家，一向身體硬朗健康的父親，因為胃痛而到醫院檢查，結果發現罹患胃癌。由於父親的胃常有不舒服的情形，所以父親就不太在乎這一次胃痛的問題，在家人的要求下，父親才肯到醫院檢查。我永遠忘不了那個星期四中午，我在醫院接到父親的電話，他告訴我醫師說是嚴重的胃出血，要住院檢查，此時的我在腦中閃過不祥的預感，下午請了假我就直奔榮總。到了病房，我在護理站的診斷牌上看到「Gastric Ca」，我的心裏先涼的一半，不知該怎麼面對這個狀況。「護士小姐，我父親的診斷確定了嗎？」「醫師還要進一步切片檢查。」聽到這樣的回答，我稍稍平復了心情，靜靜的走向父親的病房，但腳步確是如此沉重，這短短幾步路卻是如此難走。「爸，我來了。」「我沒什事，妳跑來做什麼？」「下午沒有什麼事，就請假過來看看，醫師來過了嗎？」「來過了，這裏沒什麼事，回去休息吧！」父親一向不喜歡麻煩人，就連生了病也一樣。「我都來了，讓我在這邊多陪陪你。」我就這樣故做鎮定和父親天南地北聊聊。下午四點，正是白班和小夜班交班的時刻，護理人員走進病房，口中唸唸有詞的交班：「20A是new paint，下午住院，是新診斷gastric ca，明天要安排切片檢查。」由於在醫院工作，對於護理人員的交班內容我當然不陌生，不知不覺中眼淚已經悄悄滑落，有誰能告訴我怎麼會這樣？
看著父親吃完晚餐，我步出醫院，不爭氣的眼淚又掉了下來，顧不得旁人的眼光，我只想好好的痛哭一場。心裏盤算著要怎麼告訴母親，她怎麼承受得了？想想還是先不要告訴她，等事情再明朗一點，等我平靜一點，等切片報告出來也許會有不一樣的結果吧？現在哥哥姐姐都不在家，我要勇敢去面對這個難題。回到家後我隨便應付了母親的詢問，就躲進了房間。晚上哥哥、姊姊分別打電話回來，我把壓抑了一個晚上的情緒全部爆發出來：「要有心理準備，爸爸可能得了胃癌。」講完這句話，電話的兩頭同時傳出了哭泣聲，對我們來說，就像是世界末日要到來了一樣。也許是哭聲太大了，不知在何時母親已經走到我的房門，一切都瞞不住了， 這個時刻也沒有什麼好瞞的。
診斷確定的那天，我們全家都到了醫院陪著父親，一起面對這個殘酷的結果-胃癌併肝轉移，醫師建議以化學治療的方式，每週打一次一天的化療，打完六劑後安排電腦斷層掃瞄，共要打六個療程。「我年紀大了，不要打什麼化學治療，這樣很傷身......。」父親這樣說著，就像是我在醫院接觸到許多個案的反應一樣。這是個兩難的問題，父親已經七十幾歲了，要讓他受這麼多苦嗎？但是沒有治療怎麼會有希望呢？最後我們費了很多的口舌說服了父親，也和醫師達成了共識：先進行完第一個療程，評估效果後，再決定未來是否要做治療。
原本我打算把父親轉到長庚進行治療，我可以就近照顧，但是父親不想讓我工作分心，也就堅持在榮總治療。剛開始治療時，嘔吐、吃不下、掉頭髮，這些反應都在父親身上出現，看得我們為人子女的心好疼。我盤算自己有多少假可請？想著是不是要離職全心照顧父親？但我很清楚父親的脾氣，他一定不希望我們的生活因此有太大的改變，也就不敢多提自己離職念頭。第三次治療時，父親不適的症狀好多了，也就和醫師商量改在門診治療，由於姊姊研究所的課程不至於太重，陪伴父親門診治療的重任也就大部分落在她的身上。慢慢的，我們習慣了這樣的生活，除了父親每週持續的治療，除了我們心中多少都有的那分擔憂外，生活似乎也沒有太大的改變，一樣的飲食習慣，一樣的生活型態，晃眼間，父親的療程順利結束了。一直到去年7月，主治醫師表示父親化療的反應良好，唯有胃部的癌細胞對化療較沒有反應，建議父親轉到外科接受胃部切除手術。在全家和外科醫師會談二次後，我們一致決定接受醫師的建議。一個多月後，父親出院了，雖然在這次住院的過程，父親因為禁食而瘦了不少，可是我們相信只要好好照顧，我一定可以再看到父親光彩的樣子。
我不是一個勇敢的人，面對這個過程，有過悲傷、有過害怕，眼淚也流了不少，但是日子要過，而且沒有人可以代替你去生活。這段日子裏，我最大的體會是：癌症是一種疾病，和其他疾病一樣需要治療，也和許多疾病一樣會奪走生命。生命的無常，不是我們可以控制，真的遇到了這樣的難關，只能去面對吧！這段漫漫的抗癌路，把我們分散在各地家人的心再緊緊鎖在一起，全家人凝結起一股力量，共同面對上天的考驗，也許在這個過程中我們失落了父親的健康，但我們卻更深刻體會到親情的可貴，體會到我們之間濃得化不開的愛。
不管未來的歲月中會有什麼樣的課題，我相信家人的這份真情不變，我們會再一同齊心協力去面對、去體會所有的酸甜苦辣，去體會上天安排的道理，也更珍惜家人在過程中點點滴滴的真心交會，我相信只要有努力，生命就會有希望。
