1886年，Morselli醫師首次報告一群堅信自己外表醜陋，而且堅持別人也如此看待他們的病人。Dysmorphophobia在往後的數十年間，在歐洲精神醫學界不斷的被提出。除了Dysmorphophobia外，此病症也以各種不同名稱出現，如Beauty Hypochondriasis、Monosymptomatic hypochondriasis等。

        Dysmorphophobia來自希臘文“dysmorfia”，首次出現於“Histories of Herodotus”中，意指“斯巴達最醜的女孩” ！（“ugliest girl in Sparta”）

        在1905年左右，Kraepelin認為Dysmorphophobia的病人，其症狀堅持度（persistent）高，且為ego-dystonic，因而建議將此病歸為Compulsive Neurosis中。

        雖然Dysmorphophobia最早於歐洲提出，但在ICD-8及ICD-9中，均未提及此病。而首篇相關的英文文獻，更是在1970年才在Am J Psychiatry中提出，在DSM-I及Ⅱ及Research Diagnostic Criteria中，均未將Dysmorphophobia納入。在DSM-Ⅲ中，Dysmorphophobia以“例子”( an example)的方式，首次出現於Atypical somatoform disorder中，但並未具備診斷準則，也未區分妄想型及非妄想型。在DSM-Ⅲ-R中，Dysmorphophobia分為Body Dysmorphic Disorder（BDD）及Delusional Disorder，somatic type。DSM-Ⅲ-R則嘗試將妄想嚴重的個案歸類為Delusional Disorder，以區分其治療方式。在DSM-Ⅲ-R中，BDD歸屬於身體型疾患（Somatoform Disorder）中。而具有妄想成分的病患，則仍歸屬於Delusional Disorder，somatic type中。

**定義及病因（Definitions and Etiology）

根據DSM-Ⅳ的定義，BDD病患會

（1） 專注於外觀有缺陷的想法。此缺陷或者屬於想像的，或者即使身體型態稍微異常，此人的擔憂程度也太過分。

（2） 此專注念頭必須造成重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。

（3） 此專注念頭無法以其他精神疾患作更佳解釋（如發生於心因性厭食症之不滿意自己身材及體型。）

        至目前為止，對BDD的病因仍未有明確的瞭解。過去傾向於以心理因素來解釋：如童年的創傷-過度批判的父母或照顧者、低自尊等。Freud曾在“Wolfman”個案中，描述一位病患不理正事，反覆藉由鏡子觀察自己的鼻子，並堅信自己的鼻子上有疤痕、坑洞及紅腫。依據Freud心理分析的結果顯示，這位病患的鼻子隱含陽具的意義。病患的內心其實渴望去勢，成為一名女性。
就社會文化層面而言，BDD病患往往過度重視及錯誤地詮釋社會中「美」的標準，並常不當使用美容外科手術來「改正」外表。BDD病人常較敏感、缺乏安全感、自戀、焦慮、完美主義、內向及有慮病傾向。

        近年來發現BDD與強迫性精神官能症有極多重疊之處，因而推斷BDD亦應與Serotonin不足相關。但已達delusion程度之BDD（BDD診斷可與Delusional Disorder，somatic type共存），推測應與多巴胺(Dopamine)較相關。

**臨床病徵及流行病學資料

        BDD病患對於身體的任何一部份均可能產生不滿，並誇大這些「缺陷」。BDD病患可能在不同的時刻，對不同的身體部位產生不滿；或在同一個時期，對兩種以上的部位不滿（如：抱怨“雙下巴”及“太鼓的腮幫子”）。BDD與厭食症患者或變性症患者不同之處，在BDD患者對身體的不滿是局部的，而非整體的body image的不滿。

        最常被BDD患者抱怨的部位為臉部的缺陷(facial flaws)。他們可能會抱怨臉部的皺紋、斑點、疤痕、痘子、膚色、下巴、眼睛、眉毛、鼻子等等。其他BDD患者也會過度關心的部位包含生殖器官、頭髮過多或過少、大腿、臂部等。因而除了整型外科外，BDD患者也常至皮膚科看皮膚及頭髮；內分泌科看毛髮過多；泌尿科看生殖器官過小等問題。

        BDD一般於青春期發病，平均發病年齡為19歲。一般認為這與青春期青年本來就重視外表，而此時期身體正歷經鉅大轉變有關。

        BDD的男女比率相當（1：1.3）。至今只有日本一項274位BDD病患的調查中發現，62%的患者為男性。大多數的BDD患者未婚，大多數在發病後6年才開始至精神科就醫。

＜人格特質＞

        過去的一些個案報告及流行病學研究指出，BDD患者具有obsessive-compulsive、schizoid及narcissistic等人格特質。他們一般較追求完美，易自我批判、缺乏安全感、敏感及內向。

＜臨床症狀＞

        典型的BDD患者每天均花很多時間攬鏡自照，來確認自以為的「缺點」是否依舊存在。有些則完全不照鏡子，害怕見到令人傷心的「缺點」。更有BDD患者不斷梳理頭髮、或不斷拔除某些部位的毛髮，以使自己「變漂亮」。

＜共病診斷＞

        最常與BDD共病（co-morbid）的精神科診斷為憂鬱症。大多數的調查顯示，BDD病患常出現Secondary depression。其他共病診斷包含強迫性精神官能症、精神分裂病、Avoidant Personality Disorder等。

        然而，BDD與這些共病診斷的因果關係仍待進一步了解。

**病程

        目前尚缺乏對BDD的長期追蹤研究。已有的追蹤調查顯示BDD為慢性疾病，症狀在不同時期可能在不同部位間轉換。

        BDD對病人的生活影響十分鉅大。1994年，Phillips醫師在追蹤100位BDD患者後，發現超過一半的病患曾至精神科住院，約30%有自殺紀錄。BDD的病患常因自覺醜陋，而拒絕上學、工作；大約有1/3的BDD患者，其生活完全局限在家中。

        BDD患者較特別的副作用為不當尋求整形外科的處置。約有一半的BDD患者在病程中，會去尋求整形醫師的協助。然而，在開刀後，BDD患者對整形的成果滿意度較一般病患差；或是即使對整形部位滿意，但對身體整體的body image仍不滿意，並進而開始挑剔另一個部位。

**治療

＜藥物治療＞

        過去數十年的研究顯示，SRI類的藥物，如fluoxetine及fluvoxamine對BDD的療效與對OCD一樣有效。即使對於有妄想成分的BDD患者，SRI類藥物仍有不錯的療效。

        其他如抗精神病藥物、Trazodone、鋰鹽、BDZ，除了clomipramine以外的三環類藥物及抗癲癇藥的療效均不佳。

        在其有抗藥性（refractory），或有妄想成分的BDD患者，可以低劑量的非典型抗精神病藥物，如：Risperidone來加強藥效，治療效果不錯。

＜認知行為治療＞

        目前的CBT治療大都是針對其他種類的身體形象障礙，如肥胖症、飲食障礙，或強迫症、社交畏懼症等患者進行，較少為針對BDD患者而設計的。

        不過一般認為針對上述病症的CBT治療方法，應同時適用於BDD患者。

        一般的治療原則在於：認知治療上強調協助BDD患者了解到他（她）對外表的判斷（極醜陋）會導致情緒困擾（焦慮、憂鬱及羞愧）。或是一些錯誤的認知：如一個人必須完美無暇才會讓別人接受等；會使一個人無法面對身上任何瑕疵。BDD患者傾向於過度強調「美醜的吸引力」及誇大「自身的缺點」。

        因而BDD患者的認知治療首先協助個案了解其認知上的錯誤、思考上的偏差，同時訓練個案分辨出這些問題，並逐漸改變思考模式。除此之外，也訓練個案減少對自己的否定，學習用簡短、但較中性的語言來形容自己的缺點。治療師同時協助個案分析情景，了解自己是否誇大別人對自己的評斷。

**結論

        經過數十年的研究，目前已知BDD為一種慢性、且對病患身心及生活功能影響極大的病症。BDD的治療並不容易，一般建議以SRI類藥物合併認知行為（CBT）治療最為有效。
目前BDD仍有許多未被探討的一面，如BDD與其他共病診斷，尤其是OCD、憂鬱症及社交畏懼症之間的關係、具有妄想成分及不具有妄想成分的BDD是否屬於不同疾病診斷等均仍在研究中。近來更有精神科醫師建議以Body Image Disorder涵蓋各式的身體形象障礙疾病，如飲食障礙及BDD。

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