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常見疾病及問題

先天性小腸閉鎖症

先天性膽道閉鎖

威爾姆氏腫瘤

尿道下裂

腹股溝疝氣

隱睪症

巨大結腸症

無肛症

壞死性腸炎

漏斗胸

腸套疊

先天性裂腹畸形

小兒泌尿系統疾病的診斷及處理

                                                           

      

l先天性小腸閉鎖症

 

足月出生的女嬰,出生後一天即發生腹脹,並伴隨帶膽汁的嘔吐。經安置鼻胃管,引流出大量墨綠色液體。腹部X光顯現多處脹大腸管及氣液界面(air-fluid level)影像,出生二十四小時仍未見胎便解出。

 

問題討論:

1.   可能的診斷有哪些?如何鑑別診斷?

2.   如腹部X光顯現明顯鈣化點,要考慮什麼問題?

3.   經剖腹探查,發現是迴腸閉鎖,根據閉鎖的情形,如何分類?

4.   手術後長期追蹤可能遭遇哪些問題?

 

 

l先天性膽道閉鎖

足月出生一個月大女嬰,餵食及生長情況正常,但有持續性黃疸現象,大便顏色從出生後一直呈現灰白色,小便則一直呈現茶褐色,最近黃疸有明顯增加趨勢。

 

問題討論:

1.   新生兒黃疸的原因有哪些?

2.   先天性膽道閉鎖如何診斷?

3.   先天性膽道閉鎖之治療原則及手術方式為何?

4.   膽道閉鎖接受葛西氏(Kasai procedure)手術後,如果仍持續黃疸,或有肝硬化情形,應如何處置?

 

 

l威爾姆氏腫瘤(Wilms’ tumor)

 

兩歲大男童,生長情況良好,平時並無腹部症狀。幾天前洗澡時,媽媽在其右上腹部觸摸到一手掌大之腫塊,位置深而不明顯,局部並無明顯壓痛。來院做超音波檢查,發現是一後腹腔之腫塊。

 

問題討論:

1.   右上腹部腫塊,有哪些可能性?

2.   安排超音波檢查,發現是實質性腫瘤(solid tumor)可能疾病為何?如何鑑別診斷?

3.   威爾姆氏腫瘤(亦即腎母細胞瘤)臨床之腫瘤分期如何?

4.   威爾姆氏腫瘤之治療原則與手術方式為何?預後如何?

 

 

l尿道下裂

 

剛出生之男嬰在嬰兒室被發現其尿道開口位於腹側陰莖陰囊交接處,陰莖明顯向腹側彎曲,且背側包皮明顯過剩。

 

問題討論:

1.   診斷是什麼?有何類別?

2.   最適當的手術年齡是何時?

3.   手術原則及方法為何?

4.   若不予手術矯正,對病童會有什麼影響?

 

 

l腹股溝疝氣

兩個月大男嬰,足月產,無先天性疾病。某日下午突然發生腹脹而不安哭鬧,母親在幫他換尿布時發現他的左側鼠蹊部有一突起腫塊,碰到時會痛,母親立刻將他送醫院急診求助,但到急診處時,此男嬰已安靜入睡,而腫塊也已經消失。

 

問題討論:

1.   最可能的診斷為何?

2.   有何特殊的理學檢查?

3.   右側同時有此疾患的可能性高不高?

4.   最適當的處理方式為何?

5.  成人是否也會患此病?其病理與治療方式和小兒病患有何不同?

 

l隱睪症

 

一個月大男嬰,母親在幫他洗澡時,偶然發現在其右側陰囊內摸不到睪丸。

 

問題討論:

1.   此男嬰可能的診斷有哪些?

2.   有何檢查可以查出是否有睪丸及其位置如何?

3.   最適當的手術年齡?

4.   病人若未手術矯正,睪丸長期未降至陰囊內,可能發生何種併發症?

 

 

l巨大結腸症

 

三個月大的男嬰因腹脹及嘔吐被抱至急診處。據母親描述,此男嬰出生四十八小時後,才第一次解胎便,之後常腹脹,且每三至五天才解便一次,大便稀少而十分惡臭,目前已經五天未解便,他的食慾一直不好,至今則一吃即吐,理學檢查除腹部腫脹外,全身十分瘦弱。

 

1.   最可能的診斷是什麼?

2.   如何確定診斷?

3.   最適當的治療方式為何?

 

 

l無肛症

 

剛出生的足月產男嬰無明顯的外觀畸形,在量肛溫時卻發現他沒有肛門。當他開始有小便之後,發現尿布上有淡淡的綠色黏便。

 

問題討論:

1.   是否該立即手術治療?

2.   依解剖學位置無肛正可區分為哪幾種類型?應做什麼檢查來決定?其區分之參考基準為何?

3.   此男嬰之直腸是否有通往其他空間之廔管?若有,可能通至何處?

4.   應如何處置?預後如何?

 

 

l壞死性腸炎(Necrotizing Enterocolitis)

 

二十六週體重2350克之早產兒,出生後六天開始餵食,兩天後發現腹脹明顯,有嘔吐情形,解血便,生命徵象不穩定,不久活動力逐漸變差。

 

問題討論:

1.   可能診斷有哪些?

2.   什麼檢查可幫助診斷?何謂腸壁氣泡充斥症(pneumatosis intestinalis)?

3.   下一步應如何治療?何時應考慮手術?

4.   可能有哪些長期後遺症?

 

 

l漏斗胸(Funnel Chest)

 

三歲女童,出生後父母就發現其胸骨凹陷且日益明顯。日常活動並無任何異樣,但劇烈運動後,常有呼吸急促現象。因病童開始注意自己身體之異常,由家長帶來小兒外科門診求助。

 

問題討論:

1.   小兒常見之胸壁畸形有哪些?

2.   手術時機為何?有哪些術式可考慮?

3.   若不治療,對病童生理、心理有何影響?

 

 

l腸套疊(Intussusception)

 

一歲男嬰長的白胖健康,最近兩週來有感冒症狀。一日夜裡,突會一陣一陣尖叫哭鬧難以安撫,安睡一段時間後又會哭鬧,餵食後發生帶有膽汁之嘔吐。後來媽媽發現他有腹脹,同時有發燒,因此到急診求助。

 

問題討論:

1.   應考慮哪些診斷?

2.   何謂草莓果醬大便(current jelly stool)?

3.   診斷方式為何?

4.   應如何治療?何時需要手術?

 

 

l先天性裂腹畸形(Gastroschisis)

 

一位孕婦於懷孕三十週時,經超音波檢查發現胎兒腹內臟器脫出於腹腔外,經產前追蹤至三十六週,自然生產一3050克之女嬰,其腸道全部暴露於腹腔外,呈暗紅色。旋即照會小兒外科醫師前往處理。

 

問題討論:

1.   出生後之處置應注意哪些事項?

2.   可能有哪些合併之先天異常?

3.   手術方法為何?

4.   術後病兒發育如何?有哪些可能之併發症?