再談熱性痙攣

長庚兒童醫院 兒童神經科主任林光麟 醫師

何謂熱性痙攣？

熱性痙攣顧名思義是發燒時合併抽搐,而且排除中樞神經感染或電解質不平衡。通常發作都在發燒的24小時以內,特別是前幾個小時,有時甚至小孩前幾分鐘還在玩耍突然間,就發生抽搐的現象,等送到醫院量體溫,才知道小孩已經發高燒。熱性痙攣在小兒科中是很普通的疾病,但由於它發作突然,及合併抽筋的動作,眼球上吊、嘴唇發紺、常會令父母措手不及而留下恐怖的經驗。

熱性痙攣的好發時期及復發

熱性痙攣一般發生在六個月到五歲的孩童時期，高峰期約一歲半左右,一般20到30個小孩中就有一位小朋友會有這樣的經驗,在經過第一次的發作後,約有三分之一會有第二次的熱性痙攣,而且大部分都在一年以內復發。若是在一歲以前就發生熱性痙攣,則復發的機會較高,約50%在一年內會有第二次發作。熱性痙攣之家族性遺傳傾向很大,據學者統計熱性痙攣家族之罹患率約為無熱性痙攣家族的二倍,而父母親當中若有人小時候熱性痙攣的病史則小孩的罹患率增加為3至4倍。

      熱性痙攣第一次發作的危險因子(risk factors)，包括：

(1)                  直系血親有熱性痙攣家族史

(2)                  新生兒期留院超過30天

(3)                  發育遲緩

(4)                  白天托育照顧

       熱性痙攣復發的危險因子(risk factors)，包括：

(1)                  熱性痙攣家族史

(2)                  年齡小於十八個月

(3)                  發作時體溫越高，復發機率越小

(4)                  發燒到發作的時間越短，復發機率越高

      熱性痙攣病童之後是癲癇病患的危險因子(risk factors)，     

       包括：

(1)              神經發展異常

(2)              複雜型熱性痙攣

(3)              有癲癇的家族史

(4)              發燒到發作的時間越短，之後是癲癇的機會較高

如何診斷熱性痙攣？

熱性痙攣的診斷,最重要的是必須排除腦膜炎或腦炎的可能性,其他如葯物中毒、電解質不平衡、頭部外傷、代謝性疾病、雷氏症候群、慢性腦部疾病等亦須排除掉,所以小朋友在經歷第一次的發燒合併抽筋時,須由有經驗的小兒科醫師詳加診治,必要時必須做脊髓液的檢查，以排除腦膜炎引起的抽筋，特別是小於一歲的小朋友。一歲至一歲半的小朋友則需詳加評估，因為腦膜炎的徵候可能不明顯。

哪些病人需馬上送醫院診治？

(1) 反覆性發作合併意識昏迷

(2) 局部性發作

(3) 發作時間超過10分鐘

(4) 任何年齡第一次發作，特別是小於六個月

(5) 出現神經學症狀

   熱性痙攣是否會有後遺症？

當小朋友經歷過發燒合併抽筋後,父母親最為擔心的問題就是小孩腦袋會不會受傷,另外就是會不會變成癲癇,基本上簡單型的熱性痙攣,病人抽搐的時間在幾分鐘內就會自動停止,並不會影響腦部正常的功能,除非少部份的重症積抽搐,時間過長,才有可能對腦部造成傷害。另外,熱性痙攣本身並不會造成癲癇,而是癲癇患者有一部份在早期以發燒合併抽筋來表現。所以,當病人診斷為熱性痙攣時,注意其抽搐時是否超過15分鐘,有否24小時內超過二次發作,或是局部發作等因素,若是這些狀況越多,則病人以後是癲癇患者的機率會增加。

熱性痙攣發作時間過久是否會造成mesial temporal sclerosis，而這和成人頑固型顳葉癲癇有關。一些回溯性的研究顯示成人頑固型顳葉癲癇病人，他們在兒童期曾經有複雜型熱性痙攣或長時間的熱性痙攣發作。但有更多的研究報導熱性痙攣和mesial temporal sclerosis並沒有明顯的相關。

熱性痙攣的處理

熱性痙攣的處理,發作時最重要的是維持呼吸道之通暢,但不可以強塞任何東西進入病人口腔,任何強迫撬開病人口腔的動作,所造成的損傷,都大過於抽搐本身所引起的傷害,應讓病人側躺以防嗆到,並清除現場的危險物品。在急診室常常看到父母抱著剛抽搐完的小孩,而父母本身手指頭傷痕累累。手指頭強塞進小孩的嘴巴是不需要的。

預防熱性痙攣可以分為 (1)發燒時的間歇性藥物使用，和(2)每日藥物使用。

(1)  發燒時的間歇性藥物使用：

於小朋友發燒時，可定時使用退燒藥。但其效果有限，而且可能造成父母的焦慮及罪惡感。另外，於發燒時，可使用Benzodiazepines（口服或肛門製劑），臨床試驗發現可以明顯減少熱性痙攣的復發。但必須是父母親或照顧者有良好的配合度和仔細的照護觀察，因為有可能因為藥物的使用，造成兒童嗜睡。而肛門製劑的Benzodiazepine，使用上又比口服更方便。

(2)  每日藥物使用:

Barbituate 和Valproate 皆可降低熱性痙攣的復發率，但在使用上，則需仔細考慮在副作用和治療的好處中，取得平衡。

      在小孩成長到5、6歲以上時,腦部細胞漸漸趨穩定,熱性痙攣大部分都會消失,抗抽筋葯物的使用與否,須與醫師詳細討論後再決定是否要使用。

  抽搐發作時的處理：

1.大人保持鎮靜,不要慌張。

2.在旁守護他 ,並清除現場危險物品 ,切勿強行約束或強行打開牙關 ;勿將任何物品塞入口中。

3.讓病人側身躺下或頭側一邊,防嘔吐物吸入或嗆到,並解開束縛物,保持呼吸道順暢。

4.留意觀察他的"發作情形": 

   @ 發作前狀態 : 睡覺中或剛睡醒?或遊戲中? 

       @ 有無先兆:發作前會發呆?大哭?大叫?頭暈?麻木感?蟻爬感?閃

     光?視聽幻覺？聞到怪味道？..

       @ 發作時:全身或局部?頭轉向一側?雙眼向上或向左,向右凝視或直

     發呆?眼睛眨動? 眼球震顫?嘴角抽動?流口水?嘴唇發紺?咂嘴?

     低啍聲?喃喃自語?意識迷惘或混亂？意識喪失?手腳抽動或僵直

      ? 大小便失禁?發作時間多久?

   @ 發作後:頭痛?頭暈?疲倦?昏睡?單側肢體無力?