兒童癲癇重積狀態治療準則

Status Epilepticus Treatment Guidelines

修改自鐘育志醫師「兒童癲癇重積狀態」〈中兒醫誌Vol 39 Suppl B 1998〉/夏紹軒/王煇雄

 

I.                     0-5 minutes

A.確定診斷

B. 穩定生命徵象：

1.  下顎上提，保護呼吸道通暢，抽吸分泌物，經鼻或口罩提供100%氧氣，放鼻胃管，心電圖監測，如持續換氣不足，考慮插氣管內管。

2.    若懷疑外傷，需固定頸椎，否則可左側躺。

3.    建立靜脈輸液線，採血檢驗{動脈血液分析氧氣濃度、血糖、鈉、鉀、鎂、

鈣、尿素氮、血球計數、抗癲癇藥物濃度}

II.                 6-9minutes

A.      靜脈注射2ml/kg 50%葡萄糖溶液{嬰幼兒以10-20%葡萄糖溶液}

B.        對新生兒癲癇、點頭癲癇、早發癲癇等之嬰兒，應給予Pyridoxine 100mg，iv

III.                 10-30 minutes

A.       0.1mg/kg Lorazepam直腸或靜脈注射{靜脈注射速度不超過2mg/min}或Diazepam(Valium)0.1-0.3mg/kg靜脈注射或直腸0.5 mg/kg(靜脈注射£5mg/min)

B.        如癲癇未停止，上述藥物五分鐘後可再給一次。

C.        不論癲癇是否停止，進入第二線藥物：

Phenytoin(Dilantin)(>1y/o or Head injury)20mg/kg slowly iv push(£50mg/min)靜脈或骨內注射然後6mg/kg/24h q8-12h 。(註：不可與葡萄糖溶液混合) Phenobarbital (Luminal)(£1y/o)20mg/kg over 5-10min靜脈或骨內注射然後6mg/kg/24h q12h。

IV.               31-60 minutes

A.       如癲癇未停止，可重複給予第二線藥物 10-20 mg/kg一次

B.        使用Phenytoin 病人可給予Phenobarbital 20mg/kg

C.        Phenytoin therapeutic level ：10-25mg/L, Phenobarbital therapeutic level 20-40mg/L應該在maintaintenance does 開始前(最好六小時內)抽血檢驗therapeutic level並補足之以確保治療效果；並在第24小時再抽血檢驗therapeutic level。

V.     61-80 minutes

A.       如癲癇未停止，第三線藥物必須在重症加護病房實施，且嚴密監測生命徵象與心肺功能，可能需要插管用人工呼吸器。

B.        Midazolam(Dormicum)0.1-0.2 mg/kg單劑量靜脈注射後，以2mcg/kg/min開始連續靜脈注射，每十分鐘提高速率2mcg/kg/min 至最高劑量14mcg/kg/min。

VI.               ³80 minutes 照會神經科/麻醉科，continuous EEG monitoring

A.       Pentothal(Thiopental)/Pentobarbital coma 治療。

B.        可能替代藥物Propofol(Diprivan)1 mg/kg單劑量靜脈注射後，以2mg/kg/hr 開始連續靜脈注射，最高劑量15 mg/kg/hr。