生酮飲食不只是一種特別餐而已

生酮飲食不只是一種特別餐而已
高脂肪的生酮飲食（以下以KD代表）對於部份癲癇的病人有確切的療效。尤其是藥效差的癲癇兒，十個中至少有一個會很戲劇化地扭轉她(或他)一生，但那絕對不是魔法或奇蹟，而是種種抗癲癇藥物外的一種變通療法。有時，還可提供比藥物更少副作用的優點，以及減少兒童心智發展上的衝擊。

KD其實不是什麼新點子。早在西方聖經上，就有以餓肚子來治好發作的記載；第一個較有科學性的相關報導，是出自於1910年的法國；而美國最早的報告可能是1921年，由梅約診所的Wilder所提出，但是相對也較為繁瑣的KD治療。後來被抗癲癇藥物相繼出現，掩蓋了KD的價值。尤其是帝拔癲的出現，許多人誤以為屬於脂肪酸之一的帝拔癲，和KD有相同的作用機轉。直到九○年代，才透過癲癇兒Chrlie家長和好友的大力鼓吹，加上約翰霍普金斯醫院Freeman醫師等人的努力，KD在癲癇治療上的貢獻，在本世紀結束之前才得以重新受到肯定。

1992年Freeman 發表了他30%頑性癲癇兒童完全不再發作，以及另外38%明顯減少發作次數的報告。其他更好的成果報告也相繼出現，或正在進行中，甚至包括成年人也有效。

KD的治療機轉到目前為止，仍然尚為脫下它二千年來神秘的面紗。但是許多證據，全指向酮體還是最大的功臣。很可能是酮體提供了腦內神經細胞的額外能量，並同時製造了較多的穩定性神經傳導物質所致；而對孩童而言會較有效的理由，可能是孩童從血中汲取酮體到腦內的能力要比成年人好的緣故。

因此，持續維持體內的酮性是KD治療上最重要的指標。只要能促進生酮的都好；反之，任何會反制酮體存在的因素都要絕對禁止，即使是一小片餅乾或一小顆糖果，都可能一下子讓先前所有的努力化為泡影。其實這也有點像抗癲癇藥物的驟然中斷一樣。因此，任何一個病人和家屬，如果沒有這種正確的認識及覺悟，就不要輕易嘗試KD治療。

雖然高脂肪在這個講究健康飲食的時代看似非常不入流這2麼不健康的食物怎麼能拿來治病？！雖然人們的肥胖多來自於過多卡路里的攝取脂肪卻成了人們肥胖的原罪事實上脂肪是營養均衡上所不可或缺的甚至膽固醇也不是全然那麼十惡不赦試想您的血中膽固醇值若為零時您會是什麼德性呢？可能比木乃伊還木乃伊喔！

但是光拼命吃油也不成，其他的配套措施也是相當重要的。否則癲癇控制之前，可能很快地就出現低血糖、酸中毒、電解質不平衡、拉肚子、腹痛、倦怠及厭食等……，接著出現的可能有高血脂、維生素缺乏、腎結石、便秘或Carnitine 不足等。至於油膩膩的食物，或許有許多人都不愛。可是聰明的現代人已經可變通地用上許多替代品，所以KD也可以調理得色香味俱全，完全適合個別口味的喜好者。▲TOP

就像要開始服用一種藥物之前，先要明白它的所有好處及壞處一般。KD不只是一般飲食中的一種而已，只有完全的明瞭與完全的死忠，KD才有奏效的機會。而這種機會各家成果不一 ，低的只有一兩成，高的則可高達六七成以上，其中差異之大，就在於熟悉度及忠誠度了。就像結婚一樣，只是一開始沖昏了頭的一拍即合，若沒有婚後一路的小心呵護語言，看到路邊的甜食（野花）就吃，失敗的機率怎麼可能會不高呢？

除了患者及患者家屬的責任外，神經科醫師和營養師的專業素養也是非常重要的。許多神經科醫師以為這只是一種微不足道的飲食而已，有如滿街可吃的buffet一樣，不夠學術、不夠科學、不夠水準，而把治療責任完全丟給營養師是絕對不可取的。因為有許多生理上可能改變的細節，都是需要仔細的評估與追蹤。

藥物治療，雖可控制大多數癲癇病人的狀況，但是少數難治型的、藥物不良作用明顯的，或不敢馬上面對癲癇手術的，其實都值得一試。事實上，KD在某些特定的先天性新陳代謝異常、嬰兒期交替性偏癱、呼吸衰竭、小兒腫瘤、或頭部外傷等情況，可能也有助益。更不可思議的是用在減肥健身上，雖不完全和癲癇用的一模一樣，但目標也是吃出體內的持續酮化。

一開始挨餓住院一周，可能比較辛苦。在小心內服副作用的前提下，死忠地吃它兩年KD，這中間或許可逐漸減少正在服用的抗癲癇藥，甚至完全停藥，如果兩年中完全沒有發作，則利用第三年逐步調向一般飲食。幸運的您，可能從此就向癲癇說bye-bye，跟KD說bye-bye。或許，此時您已愛上了KD，那就一輩子吃它也無妨，反正順便健身減肥囉！▲TOP