癲癇重積狀態的認識及處理

林口長庚兒童醫院兒童神經科研究員　文心怡

    癲癇兒的日常照護，一旦發生癲癇重積狀態，一定要立刻回診。何謂癲癇重積狀態？如果病人在完全回復知覺前發生一系列的連續或間斷性抽搐持續30分鐘以上，稱為癲癇重積狀態。最常見的誘發因素是長期服用抗癲癇藥物者忽然停藥；其他原因，則包括腦炎、頭部外傷、甚至熱性痙攣。

雖然單純因癲癇重積而致死的機率並不高，但1到4歲仍屬高危險群；病人可能因心、肺、腎或其他併發症（如心律不整，橫紋肌溶解併腎衰竭……等），在兩星期到1個月後才死亡。事實上，即使病人保住了生命，也很可能留下永久性的神經後遺症，如智力減退、頑固性痙攣、或者肢體的障礙。一般認為癲癇重積狀態如果在60分鐘內停止，所造成的傷害也許還可逆，但是超過1小時必然會造成神經細胞的死亡。所以，讓病人了解忽然停藥的危險來預防癲癇重積狀態的發生，以及如何積極快速的處理這項神經學上的急症，是攸關病人預後的關鍵！

處理癲癇重積狀態的第一要務，是維持穩定的生命徵象。一旦確定呼吸心跳及血壓穩定之後，就要儘可能的中止抽搐，而且要爭取時間。因為抽搐是一種惡性循環，如果不能儘早控制腦部異常的放電，它可能會愈來愈厲害，而演變成難以控制。一般我們會先用valium midazolam或atvian中止抽搐，並且合併給予長效的luminal或dilantin來治療。如果仍然無法控制就考慮使用持續性midazolam或thiopental靜脈注射。特別要注意的是，必須矯正一些可能引起癲癇重積狀態的潛在原因，例如低血糖、低血鈉、腦出血，否則效果必然不彰。

您是否害怕孩子會受到排擠，遭到拒絕？您擔心藥物治療會不會出現副作用？……許許多多的擔憂一一浮現腦海……。您希望2∼3年的治療期能順利，我們也是。因此，把您的擔心與害怕化為勇氣，勇敢的面對它、接受它、了解它，積極的接受治療，協助別人改變對癲癇錯誤的認知，才是給孩子最大的幫助。請記得，耐心有規律的服藥，是治療成功的基本要件，沒有定時服藥是治療失敗的第一主因，而突然中止服藥更是造成癲癇重積最常見的原因。相信醫師的專業，耐心的配合治療，60∼80％的人可以在治療兩、三年後過著一般人一樣不用吃藥的生活；其他20∼40％的頑性癲癇患者則較辛苦，可能一輩子必須與「癲癇」共舞，甚至合併智弱、學習異常、神經機能異常等更困難的問題。別忘了，您並不孤單，我們有著相同的期望，長庚兒童醫院兒童神經科大門永遠為大家敞開，讓我們一起努力，讓孩子有更好的身、心發展，讓他們的人生像彩虹一樣的美麗，如跳躍的音符奏出美麗的樂章。