兒童偏頭痛

長庚兒童醫院兒童神經科主治醫師張明瑜

兒童神經科主任林光麟醫師校閱

什麼叫做偏頭痛

偏頭痛在英文叫做Migraine，源於希臘文 ─ Hemi．Cranium，意指半個頭，顧名思義，這種頭痛引起的劇烈刺痛常發生在頭的一側，而且常集中在一隻眼睛上面(並不是痛到偏了頭)。而這種頭痛的特色如下：

1. 它是一種急性反覆發作的頭痛，可能是偶發或者週期性的發作，可持續數小時或數日之久，而在兩次發作之間除了症狀解除外，也沒有任何神經學的異常。

2. 雖然成人的偏頭痛多屬於單側，但雙側性的頭痛在兒童卻也不少見，通常患者會感到痛處有類似血管一脹一縮的搏動感，少部份人(大約十分之一)會在頭痛之前有Aura(前兆)，包含了一些本體感覺及視覺前兆，有些人會覺得手麻、嘴麻，有些人則感到視力模糊、複視、有閃光感，緊接著就出現了頭痛。

3. 很多人在頭痛時會併發了一些腸胃症狀，如噁心、嘔吐、肚子痛，厲害的甚至於被誤認為主要症狀而加以治療，事實上，當頭痛解除時，腸胃症狀也著消失。

4. 偏頭痛有很大的遺傳傾向，而這也成為了診斷依據之一，事實上有人統計，有偏頭痛的小朋友，父母親至少一人也患有偏頭痛的機率大約是九成(滿驚人的數據)，而有偏頭痛的人遺傳給下一代的機率也高達五成，只不過有些父母也不了解自己是不是偏頭痛患者，因此醫生就要多發揮問診技巧了。

5. 偏頭痛還有一個重要特色，那就是可藉由睡覺獲得舒解，若是有任何頭痛會讓病人痛醒，那可能不是偏頭痛。

偏頭痛發生率：

常有家長在小朋友被診斷為偏頭痛後，覺得小孩得了罕見的怪病，雖然5歲以下很少有偏頭痛(最早有2~3歲的病例報告)，但小兒偏頭痛並不罕見，有人統計它在美國學齡兒童的盛行率約為4%~10%，更精確的統計為7歲以下為2.5%，7歲到青春期為5%(男女發生比2:3)，而青春期後男性盛行率是5%，女性則到達10%，有四分之一的患童在25歲後就不再發作，但有大於一半的人症狀可能持續到五十歲。

那偏頭痛有哪些型態呢？主要可分為

1. Common Migraine(一般型偏頭痛)：大部分的偏頭痛都屬之，這種頭痛並沒有Aura(先兆)，是一種單相型(monophasic)的發作症狀主要是頭部有抽痛感和噁心嘔吐。

2. Classic Migraine(典型偏頭痛)：主要是頭痛前會有Aura(先兆)，屬於雙相型(biphasic)的發作，通常先兆發生的時間約在15~20分鐘。

3. Complicated Migraine(複雜型偏頭痛)：發作時會合併一些神經學異常的表現，如姿態不穩，半身麻痺及眼部痲痺等。

4. Migraine Variants(偏頭痛的變異型)：如Benign Paroxysmal Vertigo(良性陣發性暈眩)，Paroxysmal Torticollis(陣發性斜頸)及 Cyclic Vomiting(週期性嘔吐症)。

偏頭痛是怎麼發生的呢？

其實目前醫學在偏頭痛的了解還不是十分透徹，在最近以前，最廣為流傳的偏頭痛理論是：前兆症狀是腦子內部動脈收縮使腦部缺血所引起的，而之後發生的某側頭痛則是由腦子外部及頭骨的動脈擴張所造成。然而真正的原因比較複雜：偏頭痛似乎是受到神經、荷爾蒙和血管三種過程的交互影響。目前許多科學家都相信某些腦部的化學物質─尤其是Serotonin(血清素，一種神經傳遞物質，可幫助神經衝動的傳遞)扮演著極重要的角色。雖然頭痛的變化在腦部，但很多外在因子卻也容易引發偏頭痛，如下：

1. 激烈的運動：在運動時或運動後的休息時間都是偏頭痛的好發時機。

2. 日常的壓力：包括功課壓力、時間壓力(常被催促)，根據統計，被過度期待的孩子偏頭通的機率較高，但有時偏頭痛卻是在壓力紓解時報到。

3. 環境變化：刺眼的光線，天氣轉換時。

4. 刺激的味道：如香菸及太強烈的香水。

5. 食物：

a. 加工及醃過的食物；如陳年乳酪(aged cheese)、巧克力、熱狗、培根肉及香腸；

b. 添加物：加入代糖及酵母菌(發酵後的食品)，甚至於味精也會引起頭痛；

c. 飲料：酒類(包括啤酒)，含咖啡因的可樂及咖啡。

d. 自然類：豌豆洋蔥及花生、柑橘類、香蕉、葡萄乾。

6. 藥物：最常見的是避孕藥丸，另外需注意的是有些止痛藥過度使用或突然停止使用亦有可能導致偏頭痛。

偏頭痛的處理及治療：

根據上述條件，當偏頭痛被確定或高度懷疑時，就要開始偏頭痛的處理程序，分為非藥物及藥物的治療：

1.非藥物的治療：預防偏頭痛首要在避免接觸上面提及的引發因子，如果能找出造成偏頭痛的主要禍首，或者治療就可以停在這一階段，而不用接受藥物的治療；但當那些引發因子，不管有形或無形，都是生活上所無法避免或捨去的，也許就需要進行生物回饋性的治療及輔導；而在急性發作時，不妨鼓勵患者多做休息甚至睡覺，因為睡眠是結束偏頭痛發作最好的方法。

2.藥物治療：有以下三種狀況

A. 預防性的藥物：並不是所有的偏頭痛都需要藥物預防，當發作的頻率高於每月一次時才給予預防性的藥物，但偏頭痛並沒有自己的專屬預防藥物，常用的有：

a. Amitriptyline(抗鬱藥)

b. Carbamazepine，Valproic，以及最近發展出的topiramate(抗癲癇藥物)

c. Cyproheptadine(抗組織安藥物)

d. Metoprolol及Propanolol(乙型交感神經阻斷劑)

e. Napoxen Sodium(非類固醇類消炎藥)

B. 症狀緩解藥物：主要在舒緩發作時疼痛感及噁心嘔吐的症狀，止痛主要以

非固醇類消炎藥為主(如Acetaminophen，Ibuprofen)，很少用到麻醉型的止痛藥，另外再以Trimethobenzamide治療噁心嘔吐。

C. 偏頭痛阻斷藥物：最常用的就是Ergotamine，通常使用在有先兆反應或頭痛非常激烈的病患身上，只是使用這個藥物需謹慎，劑量及使用次數都需依照醫師處方，並且只在發作的時候服用！

兒童的偏頭痛大部分在去除掉誘發因子之後，都可以得到相當程度的緩解。平常多吃蔬菜水果，多適度運動，以及規則的生活習慣，是最好的治療方式。另外，每次頭痛發作時，把當時飲食及生活狀況做記錄，對於整個頭痛的病情瞭解有很大的幫助。