李文益 醫師
關於〝氣喘〞，主任及前輩醫師已介紹很多， 在此，我以簡單明瞭也比較通俗的方式跟各位父母
介紹 ”尖端呼氣流量測速計 (peak expiratory flow rate meter, PEFR meter) ” 的使用及〝氣喘日記〞的記錄。
氣喘兒童年紀 5歲以上，在門診區有 spirometry 來測量 小孩的肺功能;在家裡及急診， 利用尖端呼氣流量 (peak expiratory flow rate, PEFR) 及其變異性 (variability) 來監測氣喘 。
因 PEFR 的測量 及 variability 可幫助 父母 及病童 了解︰
01.急性發作的嚴重性並 預測治療效果 。
02.肺功能早晚變化，瞭解呼吸道反應過度的程度。
03.監測急性發作時，藥物治療的療效。
04.在症狀發生前幾小時或幾天內 PEFR 即已開始降低，在症狀發生前給予治療，可防止氣喘發作。
05.區別運動或冷空氣刺激引發氣喘。
所以 ，“ 尖端呼氣流量測速計 ” 不僅可讓家長們 熟知孩童目前控制氣喘的狀況，並預測何時氣喘即將 發作，趕快給予藥物治療，可減緩氣管的發炎以降低 氣喘發作的嚴重度。氣喘病童擁有尖端呼氣流量計， 就像發燒病童擁有溫度計一樣的重要。
再來，談到尖端呼氣流量計的使用。使用前，要 先定個人最佳值，方法有二，其一是在病童無感冒或 氣喘的情況下，每天早上醒來後，吹尖端呼氣流量計 三次，記錄最佳的一次，連續兩週，取最高的數字， 這個數字即是 個人最佳值 。另一是比較節省時間的方 法，直接按照年紀、身高對照出的值，即是 個人最佳值 。
有了個人最佳值後（無論是觀察兩週的最高值或是 對表所得）尖端呼氣流量計就有所依循了。 病童早晚在 規則用藥前要各吹三次 PEFR meter ( 大抵 7:00AM, 7:00PM) ，將最佳的一次點在 “ 氣喘日記 ” 上，前後連線， 我們把 尖端呼氣流量計區隔為綠、黃、紅三區，（就如同斑線的燈號）（以個人最佳值 300 為例）
綠燈區：
落在個人最佳值 80 ﹪ 以上； 300 × 80 ﹪＝ 240 ，即 240L/min 以上，表示治療良好，依目前治療方式繼續治療，有減藥的希望。
黃燈區：
落在最佳值 60~80 ﹪ 中 〔註〕 ， 300 × 60 ﹪＝ 180 ，即 240~180L/min 之間，可能氣喘即將發作，此刻需 ? 將平時吸的類固醇量加大兩倍 ，例如本來是一天一噴三吸，改成一天二噴三吸 持續七到十天 - 若有口服氣管擴張劑，可先服用5~7天 R 若病童有喘鳴症狀，可口服類固醇3~7天，直到 PEF 回到綠區才停藥。
紅燈區：
落在最佳值 60 ﹪ 以下；表示氣喘正急性發作 ，需要用全身性類固醇用 3~10 天，若有吸入 性短效氣管擴張劑，趕快吸，可連續吸三次，每次需間隔15~20分鐘。一旦發現孩童喘鳴無改善，即刻去急診，一旦落入紅區，表示氣喘控制不佳，一定要重新調藥。
尖端呼氣流量計的另一功用，是量取 variability （變異性） ，變異性亦是判定氣喘病人慢性控制好與壞的標準， 它的算法是：
[早上PEF值減去晚上PEF] 除以 [當天較好的PEF(早或晚)] 乘以100%或是 [早上PEF值減去晚上PEF] 除以 [1/2(早上+晚上)PEF] 乘以100%若是：
變異性＜20﹪ 就如同落在綠區
20﹪＜變異性＜30﹪ 就如同落在黃區 [處理如前所示]
變異性＞30﹪ 就如同落在紅區
各位家長，有了尖端呼氣流量計的使用及記錄，各位 爹娘可預測氣喘有發作並作適當的處理，有備無患，懂事 的孩童在醫師及爹娘的指導下自己也能作緊急處理，知道 什麼時候要加藥，什麼時候該去看醫師，爹娘與孩童上下 一心共同創造幸福的生活。
〔註〕 成人是將黃燈區訂在 50% ~ 80% ，因怕孩童延誤就醫，故將孩童的黃燈區訂在 60% ~ 80%
