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異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是一種易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期的慢性且易復發的搔癢性皮膚病變,有些醫師稱之為幼兒性溼疹,是嬰兒、兒童及青少年常見的慢性皮膚病。少部份可延續至成人。台灣地區異位性皮膚炎在青春期以前的發生率約為 1-3%。八成以上在一歲以前,大都出生數月內即開始。大約一半的人兩歲前這些徵狀會消失,另外一半的人幾年後逐漸改善,少部份會持續至成人。. 異位性皮膚炎發生在一歲以後才出現, 則這些徵狀會持續較長的時間。
異位性皮膚炎的真正原因也是不甚清楚,過敏或是免疫學異常一直是被認為是重要因素,它是一種先天性過敏遺傳體質加上後天環境、食物過敏原刺激所造成的過敏性皮膚病。患者本人或親屬中常伴有氣喘、蕁麻疹、及過敏性鼻炎。患者會對很多抗原(如花粉、食物等)產生皮膚過敏反應,同時也有許多病患血中的反應素(免疫球蛋白E),以及嗜伊紅性白血球有增高的情形。
基本上,病人的皮膚處於非常敏感的狀態,一旦遇到情緒上、氣候上的變化將使病情加重。其他易發癢的刺激包括:1.出汗;2.摩擦;3.接觸到過敏性或刺激性物質,如動物的毛髮、地毯、尼龍、肥皂等;4.食入或吸入抗原,如牛奶、蛋、花粉等。

異位性皮膚炎是一種與遺傳及環境有關的慢性、反覆發作、發癢的皮膚炎。各年齡層有不同影響部位,共同特徵是「癢」,皮膚乾躁。在嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞:病發部位除了尿布包裹的範圍外,幾乎全身都會波及,尤其臉部、頸部及四肢的伸側及屈側部分。兒童期﹝二歲到十二歲﹞:大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部,比較嚴重的甚至可到全身。青少年﹝十二歲到成人﹞:常見於四肢屈曲部位,甚至於手掌及腳掌。

異位性皮膚炎的診斷要件主要有下列四大要項:
1. 皮膚搔癢。
2.皮膚炎症的典型形態與分布,其中包括,成年人的關節屈側皮膚苔蘚化,以及嬰幼兒與孩童的臉部與身體伸側的皮膚侵犯。
3. 慢性或慢性覆發性皮膚炎。
4. 有異位性體質的個人或家族史(包括過敏性氣喘、過敏性鼻炎、和異位性皮膚炎)。
再配合上:
1.過敏病史(包括家族史)與其它過敏病的理學檢查。
2.共通的遺傳性過敏病檢查(包括嗜酸性白血球與IgE的總量、特異性IgE抗體、或過敏性皮膚試驗)以找出病人的過敏體質或其致敏原。
3. 若有食物過敏現象者,可進行雙盲安慰劑控制的食物激發試驗以證實之。
異位性皮膚炎的治療要注意:
1.家長認知:瞭解病程會好好壞壞,不要氣餒,耐心做好生活照顧,避免惡化因素,並學會皮膚保養保濕及急性發作、續發感染的處理。
2 .注意皮膚清潔、保養、保濕:
(1)1天至少1次溫水澡,水中加入沐浴油,泡澡15~20分 。
(2)頭皮濕疹可用無刺激性嬰兒洗髮精清洗 。
(3)皮膚使用過敏專用肥皂或清潔液或酵素清洗,避免洗掉保護脂肪層。
(4)洗完澡幾分鐘內,水份未乾前擦上過敏皮膚專用潤膚劑(Moisturizers) 。
(5)依嚴重度擦乳液、乳霜、油性品(凡士林或嬰兒油) 等潤膚劑使皮膚保持水分,增加皮膚耐受性,一天除洗澡外應多擦幾次。
3.適當藥物的使用:
(1)無症狀或輕微發癢時
a.服用抗過敏藥物,如ketotifen(zaditen)可抑制過敏細胞改善症狀,長期服用可同時改善呼吸道過敏症。
b.口服第二代長效、非嗜睡抗組織胺,如Loratadine (Clarityne R ), 長期服用控制症狀。
(2)有症狀(皮膚發紅、發癢時)
a.口服第一代抗組織胺:短效、快速改善搔癢,但易引起嗜睡及口乾,可配合抗過敏藥物或第二代長效、非嗜睡抗組織胺服用。
b.局部擦類固醇藥膏,如Mometasone Furoate(Elomet R )等。--針對皮膚發膚發紅(發炎)處塗抹對抗發炎 。
(3)抗生素使用時機:
續發性細菌感染皮膚流黃色分泌物,臭味及形成痂皮 a.局部感染:局部擦拭弱效類固醇加抗生素藥膏。b.廣泛感染:口服或注射抗生素。鼻腔也須塗抹抗生素10天,1天2次。
(4)口服類固醇極嚴重有必要才使用,以短期為主,小心停藥後反彈現象。

4、避免環境中的惡化因素
(1)食物  A、一歲以前---對牛奶、蛋及花生易過敏,餵食應小心皮膚過敏症狀。出生後盡量餵食母奶6個月以上,有困難可改餵牛奶蛋白部分水解的低過敏嬰兒奶粉(預防性)。牛奶蛋白過敏有症狀者,需改餵治療性的 "半元素牛奶" 至1歲以上才可避免症狀,改餵豆奶一半有效。副食品6個月大後才添加,蛋白及全蛋製品10個月大後添加。任何年齡食用易過敏食物小心皮膚病症有否惡化,有則禁食一段時間 易過敏食物:牛奶、蛋、花生、小麥、有殼海鮮、魚、有核水果。食物過敏的診斷:以吃後有否皮膚反應為主,抽血檢驗結果只做參考。
(2)衣著應穿純棉寬鬆內衣、衣褲,不穿緊身衣,材質粗易摩擦的衣著。
(3)住家環境尤其小孩臥房,避免接觸空氣中散落寢具的塵瞞、花粉、黴菌、貓狗皮屑等過敏原,會改善皮膚及呼吸道症狀。A.被套或寢具覆蓋物每週定期以60 。 C熱水清洗,床墊及寢具最好能用防塵瞞套套住。蓋被最好能以化學質料 或蠶絲被為主。室內以吸塵器、溼抹布勤打掃擦拭,可使用冷暖氣機及空氣濾清器,濾網須勤清洗或更換,除濕機維持濕度50-60%。室內勿用地毯及厚重窗簾,可用百葉窗較易清洗。傢俱最好以木質或皮質、塑膠材質為主,拿掉不必要的擺飾裝設,不抱絨毛玩具。室內不養寵物,不放盆栽。室外寵物須定期洗澡。
(4)運動避免流汗日曬過久,游泳完儘速沖掉身體消毒劑,擦上潤膚劑。
(5)注意天氣變化及避免流汗 夏天怕流汗,冬天怕乾躁 ,夏天悶熱,室內用冷氣機減少流汗,流汗時用平滑毛巾擦汗。冬天乾躁,注意空氣濕度,多擦潤膚劑
(6)避免皮膚接觸其他刺激物,如有機溶劑、肥皂、香水、清潔劑。
(7)心情放輕鬆避免情緒壓力使異位性皮膚炎惡化。
(8)指甲剪短,晚上睡覺考慮戴連指手套,避免搔抓引起感染。

關於異位性皮膚炎的預後方面,大都出生數月內即開始 ,幾年後逐漸改善,少部份會持續至成人。大約30%的人皮膚徵狀會消失會;35%的人會發展成氣喘或過敏性鼻炎;20%的人異位性皮膚炎會持續至成人;15%的人會發展成異位性皮膚炎合併氣喘或過敏性鼻炎。異位性皮膚炎發作也往往與心理壓力有關。父母也應教導孩子有關異位性皮膚炎的常識,為孩子學習自處,也與疾病和平共處,不要讓異位性皮膚成為孩子童年揮之不去的夢饜。