| 醫師群-葉國偉醫師 現任： 林口長庚兒童過敏氣喘中心主任 長庚大學／林口長庚兒童醫學中心助理教授級主治醫師 台灣兒童氣(棄)喘之友會理事 台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事 美國過敏氣喘免疫學會International Fellow暨亞太地區委員會委員 歐洲過敏及臨床免疫學會會員 台灣兒童過敏氣喘及免疫學會專科醫師 中華民國免疫學會專科醫師 中華民國小兒科專科醫師 歷任 英國南安普頓免疫藥理科研究員 專長： 氣喘診治與教育，嬰幼兒喘鳴，過敏症防治與篩檢，過敏性鼻炎，蕁麻疹 |
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| 醫師群-葉國偉醫師 現任： 林口長庚兒童過敏氣喘中心主任 長庚大學／林口長庚兒童醫學中心助理教授級主治醫師 台灣兒童氣(棄)喘之友會理事 台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事 美國過敏氣喘免疫學會International Fellow暨亞太地區委員會委員 歐洲過敏及臨床免疫學會會員 台灣兒童過敏氣喘及免疫學會專科醫師 中華民國免疫學會專科醫師 中華民國小兒科專科醫師 歷任 英國南安普頓免疫藥理科研究員 專長： 氣喘診治與教育，嬰幼兒喘鳴，過敏症防治與篩檢，過敏性鼻炎，蕁麻疹 |
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氣喘之呼吸道重模組化
白三烯素阻斷劑
寶寶「咻」不停~氣喘的居家照護
對兒童氣喘的另一種認識
兒童氣喘治療之實證醫學
如何正確吃藥
幼兒細支氣管炎及肺炎
Baby打呼是氣喘的前兆？
異位性皮膚炎
移除室內的過敏原
氣喘治療的現狀與趨勢
英倫初夜
AAAAI 60週年慶---丹佛紀行
Survey of the
Clinical Practice of Physicians in
the Management of Asthma in Taiwan
Allergens and Allergic
Diseases in Children
Survey of
asthma care in Taiwan: a comparison of asthma
specialists and general practitioners
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長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉醫師
眾所週知，兒童氣喘的盛行率與日俱增，困擾著許多小朋友及家長，然而對氣喘的認識及對小朋友的照顧卻未能有更正確的認知，反而造成照顧上的盲點，也消耗許多金錢與精力。 許多家長一聽醫師診斷自己的小孩患有氣喘時便如同罹患了絕症般不禁悲從中來且不知所措。氣喘本質上是呼吸道的慢性發炎反應，然而臨床上兒童氣喘並非不治之症，絕大部分是可治愈的，重要的是要有耐心且遵循醫師的處方與建議，畢竟治療時間的長短因人而異，但決不像感冒般只要3至5天便可復原。尤其更需早期治療，以減少發作的機會。由於氣喘發作時不僅家長憂心，在肺部組織更因發炎而後會造成不可逆的纖維化，若反覆的發作，纖維化程度則會更厲害更廣泛，將來長大更可能影響肺部的狀態及功能，因此及早治療是極重要的。目前用來預防保養的藥物是吸入性藥物，包括吸入性類固醇及非類固醇等，然而只要一聽到類固醇家長便退避三舍，深怕影響發育或有任何的副作用而不敢給小朋友使用，然而若不用卻容易使氣喘反覆發作，對兒童得生理及心理影響更大。在此強調吸入性藥物是目前治療氣喘的主流，並非要依賴其一輩子，而是視小朋友的改善程度與醫師討論來調整其使用劑量及頻率，狀況穩定後則漸漸減量而停藥。權衡其利害得失，絕對利多於弊，切勿因噎廢食。 家中若有氣喘兒生活上難免受影響，出門全副武裝戴口罩，又是不能運動，又是不能吃薯條，不能吃冰…，在小朋友的耳中充滿了告誡式的禁令，讓一顆想飛的心隨時受到禁錮，自己也被標籤為「過敏兒」或「氣喘兒」。其實要小朋友不跑不跳是不太可能的，適度的運動是值得鼓勵的，平時使用保養的吸入性藥物也可減少運動誘發氣喘的可能，同時充分了解若因運動誘發喘鳴的處置方式，就讓小朋友發揮其天性，也不至心理永遠蒙上一層陰霾。至於因食物引起氣喘的症狀並不常見，也並非每個氣喘小朋友吃冰便會氣喘或咳嗽，因此可嘗試吃一點，若明顯有症狀則應避免，若無症狀則在家長的監督下何妨讓渡些自由。對於較懂事的小孩，當然也不應自認為有氣喘而豁免許多學校的活動或以此為藉口而逃避應盡的義務，而在同儕間適應不良。醫師，家長，老師及小朋友多方的溝通，才不會影響其心理層面的發展。 媒體資訊日益發達，網際網路也無遠弗屆，充斥著各種似是而非或斷章取義的醫藥資訊或廣告，家長愛兒心切也藉由各種資訊管道遍訪名醫，尋求名貴藥材偏方，只求能治愈氣喘。在接收到各種有關過敏氣喘的資訊時，家長需注意且自我省思的是這些醫藥新知是否為藥品廣告或誇大不實?療效有無科學根據?是否已用於人類還是仍在動物實驗階段?因為動物實驗的成功並不代表適用於人體上，就算對人體有效也並非適用每個年齡層或每個個體。對於所獲得的資訊應與專科醫師再作進一步的討論與了解，而不是責怪醫師不用新藥或新的治療方式。 以上幾點對藥物使用的認知，對氣喘小朋友的心理層面，及對媒體的審慎態度希望與家長共勉。
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長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科主治醫師 葉國偉
病例 這是一個5歲的男孩由媽媽帶來兒科急診，主訴其咳嗽已5天但一天以來則呼吸困難。病人最近5天便開始咳嗽，晚上也因咳嗽而無法成眠，時常咳醒，早上起床更是咳的厲害，最近一天甚至咳到連講話都斷斷續續，走幾步路都要休息。根據媽媽的陳述，病人平時便很容易感冒，天氣一變就咳嗽流鼻水，感冒也都要吃很久的藥才會好，感冒嚴重時還會有『咻咻』的喘鳴聲；平時會因運動或激烈動作而咳嗽。另外早上起床就連續打噴嚏，眼睛也常癢常揉。理學檢查可看到男孩因使用輔助性肌肉有些胸骨上凹陷，聽診可聽到兩側肺部明顯的喘鳴聲，呼吸速率約每分鐘40次，心跳約每分鐘110次，沒有發燒，其餘的理學檢查大致正常。初步診斷為急性氣喘發作，因此馬上呼叫呼吸治療科護士給予Bricanyl inhalation。呼吸治療科護士問是要Atrovent加Bricanyl還是只要Bricaynl 就好？護士小姐也問要不要注射點滴給Aminophylline？考慮後還是決定只給Bricanyl inhalation。病人對Bricanyl 吸入的反應普通，根據學長指導，隔20分鐘再吸一次，吸完2次後病人情況改善，因此開立Prednisolone，Berotec口服藥物回家，並囑其回門診長期追蹤治療。病人回門診後根據病人的病史及嚴重程度開始接受吸入型類固醇的治療，並教導其正確的使用方式。我們藉由這個病例的引導利用實證醫學的觀點來進一步了解在氣喘治療上一些值得討論的地方，審視平時因循的處置方式是否得當。以下也將分成急性處理及慢性治療分別闡述。 治療氣喘有許多共通的準則，然而這些準則的產生也都需要有實驗證據來支持。這些證據大致可做以下分類︰ Level I﹕至少有一個以隨機取樣所做的臨床試驗獲得的證據支持 Level II﹕至少有一個以世代性(cohort)或病例對照(case-control)的實驗方式且設計嚴謹的臨床試驗所獲得的證據支持 Level III﹕經由許多專家根據臨床經驗共同討論而得來的結果 若為治療建議又可再細分為以下分類 A. 有充分的證據支持並建議此項處置 B. 有適當的證據支持並建議此項處置 C. 無證據支持建議或不建議此項處置 D. 有適當的證據不支持且不建議此項處置 E. 有充分證據不支持且不建議此項處置
急性處理 短效型吸入性乙二型交感神經興奮劑（β2-agonist）仍是目前處理氣喘發作的第一線用藥，一般吸入數分鐘內便有作用，同時藥效可維持3至4小時左右。相對於口服或靜脈注射的途徑，吸入性的方式能較有效的將藥物送進氣管而達到治療的效果。在急性發作時吸入短效型β2-agonist頻率越密集，越快達到治療效果。以2組嚴重程度相似的兒童比較，一組每一小時吸 salbutoml 0.15 mg/kg共3次，另一組一開始給予salbutoml 0.15mg/kg一次，之後每20分鐘給0.05mg/kg共6次，以FEV1作為評估標準發現2組對第一劑吸入有相似的反應，但較常吸藥的一組在一小時內肺功能持續進步，另一組則肺功能在吸下一劑前會有些許下降。雖然2組最後的FEV1並沒有差別，但急性期較頻繁吸入β2-agonist可持續維持肺功能穩定（Level IA）。另一研究則用salbutoml 0.15 mg/kg每20分鐘吸入一次與salbutoml 0.05 mg/kg每20分鐘吸入一次來比較，發現較高劑量有較好的反應但除了手抖的副作用較明顯外其餘並無副作用，因此急性期用較高劑量的β2-agonist且頻繁吸入是有較好的效果（Level IA）。 病人因氣喘到急診一般使用氣霧式（nebulizer）投予支氣管擴張劑，使用此吸入方式的好處是簡單，並不需要病人的配合便可吸入藥物，但事實上進入氣管的劑量確極少，大部分的藥物都浪費了。使用定量噴霧劑（metered dose inhaler）加上吸藥輔助艙亦是另一種吸入的方式。由慢性氣喘的研究發現使用定量噴霧劑加上吸藥輔助艙比使用nebulizer在肺功能改善方面至少有相同甚至更好的效果（Level IA）。亦有兩項設計嚴密的研究針對於急診使用nebulizer或定量噴霧劑加上吸藥輔助艙投予支氣管擴張劑發現對於改善氣喘症狀，減少住院機率及尖峰呼吸速率(peak expiratory flow rate)的改善並無差別，甚至使用定量噴霧劑加上吸藥輔助艙的一組花較少的時間便得到相同的治療。因此在急性發作時並不一定只能用nebulizer的方式使用，能方便使用定量噴霧劑加上吸藥輔助艙也有相同效果。 急性發作時使用吸入性乙二型交感神經興奮劑是公認的治療準則，加入吸入性抗膽鹼製劑亦是臨床上常用的處理方法。吸入性抗膽鹼製劑較吸入性支氣管擴張劑的起始作用時間較慢，但作用時間較長。但合併使吸入性抗膽鹼製劑是否有更好的治療效果？在一交叉分析的回顧文章中提到吸入性乙二型交感神經興奮劑加上一劑的吸入性抗膽鹼製劑在60分鐘後可改善FEV1，但確不會減少住院機率。但若加吸多劑吸入性抗膽鹼製劑則可以減少住院機率。另一項研究選擇了480位有中重度氣喘的兒童，對於重度氣喘的兒童加入吸入性抗膽鹼製劑2次後可減少住院機率。另一研究比較實驗組連續吸入性抗膽鹼製劑加上吸入性乙二型交感神經興奮劑三次與對照組只吸入乙二型交感神經興奮劑比較發現有使用吸入性抗膽鹼製劑雖未減少住院機率但可較早由急診出院（Level IA）。由許多研究證據顯示對於重度氣喘(predicted FEV1<55%)多次合併使用吸入性抗膽鹼製劑及吸入性支氣管擴張劑於安全無虞，可改善肺功能，也可減少住院機率。但對輕中度的氣喘的兒童只使用一次吸入性抗膽鹼製劑並沒有顯的幫助。 過去茶鹼類的藥物多用來作為第一線用藥，但其卻容易造成腹痛，噁心，嘔吐，心悸甚至心律不整及抽痙等副作用，因此使用上要格外小心。有5篇使用隨機雙盲實驗方法的研究報告都不認同輕中度的氣喘急性發作的病童除了吸入擴張劑外再加上使用注射茶鹼類藥物會有更好的治療效果，也就是並不會改善肺功能或臨床症狀，也不會減少住院天數（Level IE）。而對於重度的氣喘發作加上茶鹼的確可以較早改善肺功能及氧氣飽和濃度，但所引起的噁心嘔吐的副作用也隨之增加，同時並不會減少住院天數。因此茶鹼並非完全不能用，但對於重度急性氣喘發作且對其他治療方式反應不佳時仍可使用。 由於對氣喘之病理生理學有更深入的了解，抗發炎效果顯著的類固醇便相形重要。由成人氣喘的經驗，許多研究顯示急性發作時早期給予類固醇可減少住院率及減少再發率。而兒童的研究報告亦顯示急性發作時便給予口服類固醇的一組其肺功能有顯著改善也減少住院機率，同時於急診停留的時間也較短。使用肌肉注射類固醇亦有相同的效果（Level IA）。肌肉或靜脈注射類固醇都有相同的效果。由交叉分析綜合各個研究結果發現類固醇給予的途徑對於改善肺功能的效果是相當的。另一雙盲研究比較於急診時分別投予口服或靜脈注射類固醇，兩組的臨床改善程度或住院率皆無差別（Level IA）。一般的建議劑量為prednisolone 1-2 mg./kg/day，至於使用多久仍未有定論，一般為5至7天，即使使用10天也不需逐次減量。
總結 1. 對於缺氧的病人氧氣的供應仍是首應處理的步驟（Level IIIB）。 2. 吸入性乙二型交感神經興奮劑是緊急處理的首選用藥（Level IA）。 3. 對於重度病人吸入性抗膽鹼製劑可加入吸入性乙二型交感神經興奮劑合併使用（Level IB）。 4. 急性發作時用茶鹼並不會改善症狀，但可能造成副作用（Level ID）。 5. 早期使用類固醇是必要的（Level IA）。
慢性處理 目前治療氣喘的主流仍是用吸入性類固醇（Level IA），Calpin等人分析過去20年來使用雙盲隨機對照控制的實驗方法探討吸入性類固醇來治療兒童氣喘的24篇文章，整個交叉分析結果發現平均使用吸入性類固醇8周可改善臨床症狀，減少使用緊急發作時使用支氣管擴張劑的機會，減少使用口服類固醇的機會，以及改善肺功能等。使用吸入性類固醇長達一年的氣喘兒童的改善程度也較使用Sodium cromoglycate的一組效果好( Level IA)。在確定診斷為氣喘的兒童早期使用吸入性類固醇會比沒有使用的一組有較佳的治療效果。即使早先沒有使用入性類固醇而後再改用之，其最後肺功能的表現也比早期便開始使用吸入性類固醇的一組差(Level II)。
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u 有關使用吸入性類固醇治療氣喘的證據
From Evidence-based Asthma Management B.C. Decker 2001
對於吸入性類固醇最為大眾所關心的莫過於是否有副作用？是否會影響兒童成長？針對21項研究總共810位兒童所做的交叉分析發現長期使用吸入性類固醇（Beclomethasone dipropionate）治療氣喘病不會影響最後身高，同時建議使用適當劑量(小於600 micrograms/day)的Beclomethasone dipropionate並不會影響生長。其他的研究則證明使用較高劑量的吸入性Beclomethasone dipropionate會比沒有使用的一組會影響成長速度（Level IA）。不過雖是吸入性類固醇但仍有不同種類新研發的吸入性類固醇。至少有3項研究發現長期使用吸入性Fluticasone propionate並不會抑制成長速度（Level IB）。在眾多的研究中吸入性類固醇與生長的關係都使用knemometry測量腿長，而實際上兒童成長並不一定是呈穩定且平均的成長，而有可能一段時間停滯而另一段時間快速成長，而knemometry是否就能代表兒童成長狀況仍需考慮。氣喘可能會致命，氣喘控制不好也會影響發育，在眾多證據支持使用適當劑量的吸入性類固醇能有效控制氣喘。比較其可能影響生長發育及氣喘症狀控制的重要性，及早使用吸入性類固醇應是較好的選擇，而控制氣喘穩定也對兒童成長有所助益。 吸入性Cromolyn Sodium是一極安全的藥物。許多大型的隨機雙盲試驗證明其可較對照組有效的控制慢性氣喘的穩定，有效程度至少和茶鹼類相當（Level IA）。但也有許多證據證實其臨床效果較吸入性類固醇差。因此對於學齡兒童建議若常用到短效型擴張劑來控制反覆發作的氣喘症狀時可加上長期吸入Cromolyn sodium， 隔六週若效果仍不佳可再加上低劑量吸入性類固醇。對於學齡前的兒童並沒有很好的研究及證據支持其效果，但仍可適用如前所述學齡期兒童調整用藥的步驟。 長效型支氣管擴張劑的藥效可維持12小時左右。研究發現每天吸入長效型支氣管擴張劑會比對照組更有預防氣管縮的情形發生。甚至連續使用12個月也能維持很好的肺功能，並無一般短效型支氣管擴張劑在使用一段時間後會產生耐受性的情形。利用隨機雙盲試驗針對輕度氣喘的兒童將吸入性類固醇，長效型支氣管擴張劑及安慰劑分成3組使用1年後發現吸入性類固醇(Beclomethasone)對氣喘敏感度的改善最好，但短期內對身高的影響也是3組中最明顯的。另一項類似的研究乃針對中重度氣喘的兒童作比較，在肺功能的改善仍是吸入性類固醇一組有最好的效果，同時不建議單獨使用吸入性長效型支氣管擴張劑作為氣喘的長期控制藥物(Level IE)。對於氣喘症狀控制不好時，合併長效型支氣管擴張劑與吸入性類固醇與增加吸入性類固醇劑量比較，二者有相似的效果(Level IA)。目前仍建議與吸入性類固醇合併使用(Level IA)來治療氣喘。對於因運動而誘發的氣喘，預先使用長效型支氣管擴張劑有預防發作的好處。但其並不適用於急性發作時的緊急處理用藥。 白三烯素調節劑是治療氣喘的新藥。對於中重度氣喘的病人可改善肺功能，減少夜咳，減少使用口服類固醇或短效型支氣管擴張劑的機會。對於已使用吸入性類固醇但氣喘徵狀仍控制不佳的病人加上白三烯素調節劑的確有較好的改善(Level IA)。另外對於運動誘發的氣喘亦有治療效果(Level IA)。雖然合併吸入性類固醇使用有加強的效果，但由於並無長期使用的研究證據，因此需要更多的比較研究來證明其效果。
總結 1. 吸入性類固醇是最有效控制氣喘的藥物，但使用仍因人調整（Level IA）。 2. Inhaled Cromolyn (咽達永樂)是安全性最高的藥，但效果較類固醇差（Level IC）。 3. 長效型乙二型交感神經興奮劑可減少類固醇劑量(Level IB)。 4. 白三烯素調節劑用於輕度氣喘，減少運動誘發氣喘，減少類固醇使用量（Level IA）。 5. 氣喘衛教重要性日增（Level IB）。 6. 茶鹼價格便宜，但應用上有限（Level IC）。 7. 避免過敏原及刺激物常被忽略但仍重要（Level IB）
結論 由於兒童氣喘病日益增多，無疑消耗了許多社會成本。衛生署亦參考GINA (Global Initiative for Asthma)組織訂定之【氣喘指引】及美國國家衛生研究院與世界衛生組織合編之【氣喘診療指引】，訂定合乎國人的【氣喘診療指引】。而這些指引中對於氣喘的處置也都是依實證醫學的精神，每個步驟的用藥必須有許多研究證據的支持，能在對人體安全的前提下最有效的控制氣喘。至於指引的詳細內容因篇幅有限，在此不多描述，也可給醫護人員及大眾對氣喘有更清楚的概念。至於也有許多另類的氣喘治療方式，有效與否在講求證據優先的醫學領域就必須靠反覆及嚴謹的實驗及時間來驗證。
參考書目 1. Evidence-based Asthma Management. J Mark FitzGerald, P. Ernst, LP Boulet, PM O’Byrne. B.C. Decker. 2001 2. Evidence-based Pediatrics. William Feldman. B.C. Decker. 2000 3. Evidence-based Pediatrics and Child Health. VA Moyer, EJ Elliot, RL Davis et al. BMJ Book. 2000 4. 氣喘診療指引。行政院衛生署 89年1月出版
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長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師 葉國偉 醫師
最近一連串的吃錯藥，打錯針的新聞總是讓人憂心忡忡，除了希望醫師能藥到病除外，深怕醫師開錯藥，或產生副作用。藥物有千萬種，新藥的研發上市更是日有所聞，縱使是醫藥界泰斗也不能了解所有藥物的作用或用法。其實藥理知識雖艱深難懂，但是使用藥物確與日常生活息息相關，何況藥物是作用在自己身上，只要稍加注意便可多一分安全的保障。就算是維他命藥丸也算是一種藥物，吃多了不會更健康，反而會有副作用。
1. 領到藥時先看清楚是否拿到是自己的藥，有時忙中有錯拿到別人的藥，所以先對對看藥袋上是否是自己的名字。 2. 看清楚藥物的種類，現在多家醫院藥袋上會註明藥的成分及作用，先確定是否是合乎自己的症狀。例如明明是感冒咳嗽，藥袋中怎麼有降血壓藥？有任何用藥疑慮應在詢問醫師詳情。 3. 吃藥前看清楚藥袋上的說明及用量用法等，有的是飯前服用，有的飯後才吃，這些規定無非是希望藥物能發揮做大的效果，以免影響藥物的吸收。並不是飯後吃才不會傷胃。不過若認真照醫囑吃藥，一天可能要吃十數回的藥，會吃到頭皮發麻。可請教醫師可否以一起服用。 4. 有些藥物並不適合加入牛奶或果汁中，一來可能減低療效，再者可能更會引起副作用。不過也不要逞英雄喔，為了表示勇敢而直接吞藥，若藥物在食道溶化，反而可能造成食道發炎。所以最好還是混著開水吞服。 5. 有時一天要吃好多次藥或一次要吃好多種藥雖然覺得非常麻煩，但仍建議依照指示服用，讓藥物達到最好的藥效，若斷斷續續吃不僅無法發揮其藥效，有些藥如抗生素更會因此造成抗藥性。 6. 藥物也和食品一般也有保存期限，都會標示在藥瓶或空盒上，過期了也不要服用。 7. 自己吃了有效的藥也不要拿給別人用，因為每個人的病情及體質不見得相同，還是要經醫師的評估及處方才好。
用藥安全不只是醫師藥師的責任，自己更注意也多一分保障。
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長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師 葉國偉醫師
嬰幼兒最常見的呼吸道疾病除了一般的喉嚨發炎、咳嗽、流鼻水等上呼吸道感染外便是下呼吸道感染，其中最常發生的是所謂急性細支氣管炎，這也嬰幼兒住院是最常見的原因。冬季病毒蠢蠢欲動，現在可是好發的季節，家長可要多注意。
急性支氣管炎主要是因病毒的感染造成，最常引起的致病病毒為呼吸道融合病毒，其他如副流感病毒、腺病毒等也都可能造成類似的症狀。主要是藉由飛沫傳染，因此家中若有較大的小朋友感冒便容易傳給其他的小朋友。許多家長納悶小嬰兒保護的非常好，也沒有帶出門，而且家中也只有這一個寶貝，怎麼還會被傳染？其實家長在外工作，出入公共場所便有可能被傳染，只是這些病毒沉積在我們的鼻腔或喉頭，但大人可能早有抵抗力所以沒有表現出任何症狀，或只是覺得喉嚨怪怪的而已，但就有可能因此而傳染給小朋友。感染初期時也許只是打噴嚏、流鼻水、發燒等輕微症狀，漸漸地便出現呼吸急促，呼吸時聽得到喘鳴聲、痰聲等，更甚者可觀察到小朋友鼻翼搧動或肋骨下緣會明顯凹陷，這通常表示小朋友呼吸困難，需要用到輔助性的呼吸肌肉。有時家長手掌貼在兒童的背部都可感受到痰在肺部內振動。小朋友這樣的不舒服自然食慾降低、躁動不安、睡眠不穩了。
造成這樣的臨床表現主要是小朋友的小支氣管因病毒感染而造成小支氣管發炎腫脹並蓄積痰液，因此在原本就很小的細支氣管又發生了阻塞，自然造成呼吸急促困難了，而在較大的小朋友或成年人，即使有痰液，但因氣管的管徑漸漸成熟、增大，相對的阻塞的程度就不會影響太大了，所以細支氣管炎這個醫學名稱可說是兩歲以下兒童的專利。
小孩得到細支氣管炎，不僅小朋友難受，父母必定也擔心又心疼，只可惜到目前為止並沒有特效良方針對此病治療。因為是病毒感染，所以抗生素是英雄無用武之地，即使有痰，其實服用咳嗽化痰的藥效果有限，這時用流鼻水的藥來治療流鼻水，有時反而會讓痰變黏稠而不易排出。而要化痰以免痰積在細支氣管中，最重要的「藥」其實是「水」。小朋友呼吸急促其實無形中在呼氣時便呼出了許多水份，再加上因身體不舒服胃口不好，進食的量也減少，水份的攝取自然跟著減少，所以在證據醫學中，治療細支管炎最重要的方法是「補充水」。至於吸入支氣管擴張劑來改善喘鳴的現象，事實上幫助的效果有限。若住院一般會給予濕潤的氧氣用以幫助潤濕細支氣管內的痰；在家裡可利用浴室內放熱水形成的水蒸氣來幫助化痰，另外可以將小朋友趴放在大腿上，肚子墊個小毛巾形成頭低腳高的姿勢，將我們的手掌彎凹形成杯狀，扣擊小朋友的背部，適當出力拍痰來幫助小朋友咳痰。不過一方面小朋友不見得配合，容易扭動；另一方面家長心疼不敢用力拍擊就沒有效果，其實拍痰正確小朋友並不會受傷或痛的。
至於肺炎是指肺實質因感染產生的發炎反應，也就是下呼吸道的細小支氣管，肺泡，肺泡囊等都發炎了。同樣的也是藉由空氣中的飛沫傳染的，不過在不同的年齡層有可能有不同的感染源。臨床上要由痰液或血液培養出治病細菌的機率並不高，所以只需由胸部X光及臨床症狀便可診斷。例如在一個月大以下的新生兒肺炎多是B族鏈球菌為主；較大的嬰兒或兒童還是以病毒引起的肺炎為多，至於細菌引起的要考慮B型嗜血桿菌或肺炎雙球菌；學齡兒童除了肺炎雙球菌外常見一種稱黴漿菌肺炎，其非細菌也非病毒，一般症狀並不嚴重，往往可不藥而癒。因此醫師根據臨床症狀或必要時所照的胸部X光來下診斷，若認定是病毒性感染並不需抗生素治療，也不一定有黃痰就一定要服用抗生素。若判定是細菌性肺炎則會根據不同的年齡層可能感染的菌種給予適當的抗生素。
抗生素的給予是依照病況及菌種而選擇，所以即使診斷為肺炎若是像病毒感染並不需抗生素治療，水的補充仍是最重要。若是細菌性肺炎也不必懼怕抗生素的副作用，一定的療程並不會傷肝傷腎的，適當的治療才能藥到病除。另外前述的拍痰及補充水份仍是治療的不二法門。但若是醫師判斷錯誤，誤將細菌性感染當成病毒感染而沒用抗生素會不會延誤病情？或者乾脆先吃抗生素以防萬一？如此便容易造成抗生素濫用，易造成抗藥性。因此臨床診斷與治療是經驗的累積，知識的應用，也是一門藝術，當然也有其風險性，但也絕不能亂槍打鳥，將所有可能的用藥一起給予，那麼每個人便都成藥罐子了。不過一般細菌性肺炎的臨床表現較嚴重，病程進行的較快，小朋友的活動力變差。所以小兒科醫生評估小朋友的病情並不是指靠發燒程度，也就是即使發燒到40℃，也不一定代表是嚴重感染，小朋友的食慾，精神，及活動力都是重要的參考指標。舉例而言，小朋友發燒咳嗽有痰，照了X光發現明顯右肺有肺炎，但是還是活蹦亂跳，不太像嚴重生病，這時臨床上會考慮是黴漿菌肺炎，也許吃吃紅黴素類的藥便可改善了。
細支氣管炎或病毒性肺炎是自然會好的病，我們的治療是幫助小朋友的因症狀帶來的不舒服，然而最簡便且最有效的治療藥物不是咳嗽藥、怯痰藥，而是平淡無奇且隨手可得的「水」及家長的耐心了。若不幸感染到細菌性肺炎就必須加上抗生素甚至住院。均衡營養，時常洗手可以減少感染的機會，其實小朋友並不脆弱，每一次的感染也都在鍛鍊我們的免疫力。
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小寶寶睡覺會打呼，是不是鼻塞感冒了？身為父母難免緊張自然會尋求醫療協助。小兒科醫師在看小病人時首先便是注意年齡，因為不同年齡層有其不同的好發疾病，即使同樣是打呼的症狀也會有不同的考量。 許多新生兒或嬰兒在喝奶或睡覺時常會較大的鼻息聲，好像小豬的叫聲，睡覺時甚至會打呼。初為父母的家長便擔心小寶貝感冒了，畢竟他們看起來那麼的嬌弱，到處求醫但確無法改善症狀。其實剛出生的新生兒其位於喉嚨部位的腺樣體，尚未完全退化，因此在吸奶時，或夜闌人靜時，可能會聽到打呼的聲音，然而這確是正常的現象，如果當成感冒治療自然是藥石罔效。所以一方面可觀察小朋友的呼吸速率，新生兒不比成人，一般一分鐘呼吸26-28下是可接受的正常範圍。另外可觀察是否有鼻翼搧動或肋骨下凹陷等呼吸急促的表現。其實嬰幼兒只要吃得正常、睡得香甜，十之八九都是健康的寶寶。 而如果是一個年紀較大的小朋友睡覺時會打呼便要考慮到在鼻腔或咽喉有部分阻塞，當然呼吸不順暢自然會發出聲音。最常見的原因便是所謂的感冒，然而這類的病毒感染所造成的打呼應不會持續太久，隨著感冒鼻塞的症狀解除理應消失。如果沒有感冒但長期有鼻塞或睡覺打呼的情形便要考慮其他原因。過敏倒是其中常見的因素。因為鼻子的過敏反應會增加分泌物，也會使鼻黏膜腫漲而影響呼吸道的順暢，當然就會打呼了。 過敏症狀的產生往往是循序漸近的，新生兒並不會一出生便開始有氣喘症狀，即便是表現出呼吸急促甚至輕微喘鳴聲也不會馬上考慮有氣喘病。嬰幼兒過敏症往往是以皮膚的過敏表現為先，往往會在臉上、四肢或脖子等較易出汗的地方出現紅疹，一般稱之為濕疹或異位性皮膚炎。漸漸的可能有鼻子過敏的症狀便表現出來了，如早上起床容易打噴嚏，因鼻子癢而常有揉鼻子的動作，當然也會因鼻塞而有打呼聲。至於呼吸道的過敏反應或者說是氣喘，往往是在3~4歲漸漸產生明顯症狀。所謂的「過敏進行曲」便是指過敏症狀的階段變化性，因此新生兒有打呼聲甚至呼吸有喘鳴聲，並不會馬上考慮是氣喘。然而若是反覆有喘鳴聲，症狀好不容易治好了但沒多久又有另外一次的症狀，便要考慮是幼兒性氣喘。若以氣喘的方向治療仍未見改善，更要找其他的原因，如胃食道逆流或先天性心臟血管的構造或走向異常，這些都需要進一步檢查才能夠確定。對於大小朋友而言，氣喘最常見的臨床表徵為慢性咳嗽，而且早晚症狀較明顯，不一定要有喘鳴聲。打呼聲主要要來自於鼻腔及喉頭，喘鳴聲則發自於氣管，兩者都可能在睡覺時明顯，但代表的臨床意義亦不同。 雖然氣喘是一種多基因遺傳的疾病，但並不是一出生便會氣喘，和後天環境的影響絕對有連帶關係。一般非過敏原誘發的氣喘稱為內因型氣喘，也就是可能會因感冒或二手煙等非過敏原的因素而誘發，抽血檢查卻測不到過敏反應，但臨床的症狀的確是氣喘的表現。另一種則為外因型氣喘，也就是會因接觸到過敏原而誘發氣喘的症狀。由此可了解氣喘的診斷並非靠任何抽血或Ｘ光檢查，最重要的反而是病史及身體理學檢查。一般而言內因型氣喘約佔十分之一的比例，不過絕大部分都是先天的體質加後天的環境造成，兩者在治療上及生活照護上並無不同。氣喘雖然與遺傳基因有關，但並非父母任一方有氣喘才會遺傳，應該說過敏體質的遺傳，而表現在呼吸道的過敏反應便是氣喘。例如爸爸雖然沒有氣喘但卻有鼻子過敏的症狀，而小寶寶可能遺傳到過敏體質而表現在氣管，而成氣喘的症狀。 既然氣喘會因接觸外在的刺激物或過敏原誘發，因此治療絕不只能靠藥物，也需要環境的配合，只要減少過敏原的接觸就可以減少發作的機會。其實有機會更了解氣喘病，參與氣喘的衛教活動，也非常重要。最常遇到的便是對氣喘病一知半解而未能接受長期且完整的治療。例如治療氣喘最重要的藥便是『吸入型類固醇』，不過一般人只要聽到『類固醇』3個字莫不退避三舍，一方面害怕類固醇的副作用，另一方面又以為症狀改善了使自動停藥，怕長期使用會傷肝傷腎。其實對疾病本身不了解，以及對藥物的誤解而未能配合醫囑，反而會使氣喘症狀控制不穩定，更會反覆看病或吃藥。在避免過敏原方面，日常生活上應注意除濕，控制相對濕度左５０％到６０％之間，因為過敏原如塵蟎或黴菌最喜歡潮濕的環境，尤其台灣更是屬於潮濕炎熱的海島型氣候，更適合過敏原滋長，降低濕度不僅生活舒適也可減少過敏原。床單、枕頭套，被單等藏有過敏原的物品最好兩星期就換洗一次，洗後烘乾或曬乾。另外二手菸雖非過敏原但是全世界公認易誘發氣喘的刺激物，所以應避免吸入。至於在飲食方面首重營養均衡，千萬不需因害怕過敏而限制飲食，年紀越大的小朋友腸胃道更成熟，更不會因吃到某種食物而誘發氣喘。至於2歲以下的小朋友就注意不要攝取堅果類，蛋類等過敏的食品，待腸胃道隨年齡增長而更成熟後再添加。 氣喘的小朋友大約八成會合併有過敏性鼻炎，常見的症狀便是早上打噴嚏、揉鼻子、流鼻水等。鼻涕不會擤，便往內吸，久而久之便容易合併有鼻竇炎，而有鼻竇炎若不治療好又會讓氣喘不易控制，因此治療上要同時注意這三方面的問題。不過打呼是否就可預測是否有氣喘倒是要不必太悲觀，反而是考慮到是否有過敏性鼻炎或合併鼻竇炎的症狀。另外，鼻中膈彎曲、過胖等等也都會打呼，所以倒不必只要小baby一有打呼聲便擔心感冒了或將來會氣喘。打呼是一種臨床表徵，應要尋找何種疾病引起。雖然有研究發現打呼與氣喘可能有關，但也不必因小朋友會打呼便擔心將來有氣喘。畢竟氣喘也是一種過敏性疾病，往往會合併其他過敏症狀。確定是氣喘則更需要長期配合專科醫師控制病情，就病理學的觀點不能說氣喘可根治，但絕大部分都可以控制到不需用藥也病情穩定，最需顧忌的反而未能了解氣喘的本質而段續治療，往往使氣喘症狀不穩定。 摘錄自” 媽媽寶寶12月號”
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長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師 葉國偉
異位性皮膚炎是一種慢性，而且會反覆發生，奇癢無比的皮膚炎反應。它是一種皮膚的過敏反應，然而以科學的觀點，又可分為過敏性(外因性)的及非過敏性(內因性)的形態。前者大約估70-85%，主要是與外在的過敏原來誘發疾病的症狀，而後者既名為內因性，也就是找不出特定的引起過敏的原因，這部分的病人大約估15-30%，但無論那一種型態，臨床症狀倒是相同的。 將近9成的異位性皮膚炎在5歲以前便開始產生症狀，隨著年紀的增長，症狀漸漸改善。然而外因型的異位性皮膚炎，將來有3~6成的機率會發展成呼吸道的敏感或氣喘，而內因型的異位性皮膚炎但較不會有此演變。
異位性皮膚炎的誘發因子 造成異位性皮膚炎症狀的原因其實與基因、環境及免疫系統都有連帶關係，最常見的誘發因子莫過於食物，蛋、牛奶、花生、大豆、麥、魚及堅果是最常見的七類食物，而空氣中的過敏原並不是只與氣喘有關，減少室內塵蟎的存在也可減輕症狀，至於動物的皮膚與蟑螂等過敏原與異位性皮膚炎的因果關係則需更多的科學證據，其他一些環境中非過敏敏原的刺激因子也會誘發異位性皮膚炎。例如泡熱水、用菜瓜布刷洗身體，雖有短暫有止癢的感覺，但確會適得其反。流汗也是一種刺激因子，所以當然建議穿棉質、透氣的衣服減少被刺激的機會。心理因素也不能忽略，有異位性皮膚炎的小朋友，因為癢而睡不好，因為癢而在晚上不自覺的搔癢，這些不僅讓異位性皮膚炎更惡化，也因睡得不安穩而影響日常的行為。焦慮及壓力的確會使身體分泌更多的發炎或引起癢感的物質。
異位性皮膚炎的處置 要完全控制異位性皮膚炎需要多面向的處置，包括皮膚保濕，藥物治療以及去除誘發惡化的刺激物。
皮膚保濕 異位性皮膚炎的病人皮膚區缺乏了一層屏障，更容易造成水分的流失，更易造成皮膚微細的裂縫，也是造成過敏原或刺激物易侵入之處。其實可用微溫的水浸泡20分鐘，之後不要用力擦乾，而是輕微拍乾，再塗抹保濕乳液，可保持皮膚的水分也可修復皮膚的角質層。做好保濕也可增加外用類固醇藥膏吸收的效果。對於極嚴重的部位可使用濕紗布覆蓋持續保濕，並塗上保濕乳液。
類固醇藥膏 其實類固醇一直是非常重要的抗發言藥物，只是背上了類固醇的盛名之累，而使大眾聞知色變。類固醇藥膏除了治療急性期的皮膚症狀，有些新的研究也建一星期兩次塗抹在好發濕疹的部位也可達到長期控制的目的。類固醇藥膏一強度可分七個等級，除了有些部位已慢性苔癬化可用較強的局部類固醇藥膏，長期而言還是要靠保濕及低強度的類固醇藥膏來維持治療。
無可救藥的癢 簡單的說簡單的說只要控制皮膚的發炎就可控制養的感覺，不過者只是紙上談兵。病人往往就是癢而不自主的搔抓而使異位性皮膚炎更惡化。抗組織胺是最常用的止癢藥物，不過組織胺只是造成皮膚癢的小部份因素，因此使用抗組織胺並不一定有效控制癢的感覺，有時反而是利用其鎮靜的副作用來達到止癢的效果。而新一代的長效抗組織胺並不一定就比較有效。由於癢感往往在晚上較明顯，所以在睡前可選用易造成嗜睡的第一代抗組織胺服用。至於效果仍不佳者，可使用如doxepin的輕微抗憂鬱劑同時也有抗組織胺的效果。
避免接觸過敏原 環境的控制來避免空氣中的過敏原也是全方位治療異位性皮膚炎重要的一環，這些改善過敏原的方式都是老生常談。許多病人也根據建議換了防蟎寢具，用了除濕機、空氣清淨機等等，也儘量不用布製品的家飾，但症狀卻不見改善。但據統計，只有10%的病人會完全依照建議來避免過敏原，畢竟要持續減少過敏原，不僅花錢費時，同時改變了我們的生活型態，但確有很多研究證據顯示其與異位性皮膚炎有連帶關係，找出誘發因子只是個起點，持續的衛生教育更需加把勁。
皮膚感染 異位性皮膚炎的皮膚上常會有金黃色葡萄球菌感染，而金黃色葡萄球菌會產生超抗原更易與皮膚細胞結合而造成症狀惡化。必要時或皮膚有細菌感染時應配合使用對抗金黃色葡萄球菌的抗生素，局部感染也可用抗生素藥膏塗抹。另外異位性皮膚炎的皮膚也會受病毒如疱疹病毒的感染。而造成瀰漫性奇癢的小水泡，這些小水泡甚至會出寫這些小水泡甚至會出血，結痂。有時也會被誤認為是金黃色葡萄球菌的感染。若懷疑為疱疹病毒感染，可暫停局部類固醇藥膏，並開始用抗病毒藥物。
新的曙光 長期以來對於異位性皮膚炎沒有更有效，更新的治療方式。難得在前幾年經由多年的臨床試驗結果，終於有新的非類固醇，專門治療異位性皮膚炎的藥膏上市，一為『普特皮』，一為『醫立妥』。這類藥膏至少安全，並不會如類固醇藥膏造成皮膚變薄或全身吸收，而且有實證顯示其臨床效果。報告顯示使用三天的普特皮便可減少癢感，只是剛用時皮膚有稍微灼熱感，一星期便會消失，千萬不要因此而停止用藥。
對於異位性皮膚炎，保濕是絕對的需要，對類固醇藥膏不必因不知而恐慌，而是更瞭解這類的藥物。對於新的藥物不只期待，更要瞭解及觀察，但也別忘了遵循傳統的建議治療。 摘錄自”健康世界”
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 長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉醫師 常聽說小朋友對家塵過敏，而所謂的家塵並非指從室外飛進屋內的灰塵，而是指源自於家中的用品脫落或分解後所產生的極微細的塵埃。家塵的成分包括人或寵物的皮膚脫落的皮屑，黴菌，隱藏於床單、床墊中的塵蟎等，其中的塵蟎更是造成台灣兒童過敏症狀包括氣喘、過敏性鼻炎等的首要因素。治療過敏症不只是靠藥物的作用，環境的控制絕對是非常重要的一環，必須相輔相成才能有效控制症狀。減少過敏原的刺激的機會，自然減少過敏症狀的產生。 需要用空氣清淨機或是除濕機？ 塵蟎最喜歡潮濕溫暖的環境，要去除塵蟎應選擇除濕機。將室內的濕度控制在相對濕度50%至60%之間，既不會太乾燥而感到不適，又可減少塵蟎及黴菌的存在。由於塵蟎的重量較粉塵皮屑為重，除非清掃房間，否則一般在室內靜止的空氣中塵蟎並不會到處飛揚，因此空氣清淨機並不能時時發揮其去除塵蟎的功用。不過其對去除二手煙，異味或寵物皮屑的過敏原等會引起氣喘的刺激物是有幫助的。 使用熱水洗衣？ 塵蟎以人的皮屑為食，因此被單，枕頭套，床墊等與人體接觸多的地方自然塵蟎的數量便多。因為用一般冷水洗衣並無法消除塵蟎，所以建議每隔一至二週可用約攝氏60度的熱水清洗床單、枕頭套。然而在台灣的洗衣機很少可以直接控制洗衣溫度，因此洗後至少用烘乾機烘乾二十分鐘或是在陽光下晾乾亦可達到殺死塵蟎的目的。 使用防蟎床罩？ 床墊不易清洗，而床墊深層也會隱藏大量的過敏原，防蟎床罩，枕頭套等仍是一個有效且簡單的方法來減少塵蟎的飄揚與接觸，只是全套買下來可是一比不小的負擔。隨著防蟎抗菌的觀念日益深值人心，這類的商品便大量充斥於廣告中，只是是否真的具有所標榜的防蟎效果，於購買時更應謹慎比較，要確定有品牌且信譽佳的廠商。若室外空間許可亦可在陽光下曝曬床墊。 結論 雖然時時刻刻注意家中環境控制對於工作忙碌的家長是非常辛苦的，但了解過敏原，做好環境控制來避免過敏原接觸確是治療過敏性疾病及氣喘的第一步。除了環境控制外，更要與兒童過敏科醫師一同討論藥物的使用及治療的方向。治療過敏疾病是需要時間與耐心的，全家動員一同清理自己的居家環境，也讓全家人呼吸的更好，更健康。
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根據長庚兒童醫院91年的研究報告顯示，台北市國小兒童的氣喘盛行率已增加到19.8%，相較於30年前的數據，足足增加了15倍。當然並非所有呼吸時聽到有咻咻的喘鳴聲便是氣喘，因為部分的氣管炎或肺炎也會有類似得症狀，也不是如一般的刻板印象一定要喘到呼吸困難時才算是氣喘。相反地，氣喘最常見的症狀倒是反覆且慢性的咳嗽。一般所謂“感冒”是指呼吸道的病毒感染，即使不治療在一兩週內也會自然痊癒。但若是每次“感冒”的症狀持續數週，隔沒多久或天氣一轉涼便又“感冒”了，或是活動後便容易咳嗽且早晚咳得較明顯，這並不代表小朋友抵抗力差，其實便要考慮氣喘的可能性。
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 林口長庚兒童醫院兒童過敏氣喘免疫風濕科 葉國偉主治醫師 氣喘屬於一種慢性氣道炎症，急性發作時會有喘鳴、呼吸困難、胸悶以及咳嗽等症狀，但最常見的臨床表現是反而是慢性及反覆咳嗽。氣喘藥物的治療目的即在於恢復並且避免氣喘症狀的產生和呼吸道氣流阻塞，可分為急性發作時的緩解藥物及長期使用的控制藥物兩大類： · 緩解藥物（急救藥物）：以短效型支氣管擴張劑為主，藥物作用快效果佳，在氣喘急性發作時，可以迅速緩解支氣管收縮及呼吸困難、咳嗽、和喘鳴等症狀。此類藥物以速效型吸入式β2交感神經興奮劑為主、其他包含口服或注射茶鹼製劑、吸入式抗乙醯膽鹼劑（ipratropium）等。 · 控制藥物（預防藥物）：以抗發炎藥物為主，用於長期控制氣喘病情，預防氣喘惡化以及保養氣管，必須每日持續使用。抗發炎藥物中最重要為吸入性類固醇，類固醇以吸入器吸入後直接作用在呼吸道，全身性的副作用非常少，是目前為止最有效的抗氣喘藥物。控制藥物還包括長效型支氣管擴張劑、口服緩釋型茶鹼製劑、白三烯素拮抗劑（leukotriene）等，可輔助吸入性類固醇共同使用加強療效，減少副作用的產生。其中茶鹼（Theophylline）的價格便宜但副作用較多；白三烯素拮抗劑是新一類的口服氣喘藥物，抗發炎效果比類固醇弱，主要用於治療輕中度氣喘。至於長效型支氣管擴張劑並不建議單獨使用，合併吸入性類固醇可發揮更大的療效。
氣喘控制趨勢－合併式療法 目前台灣治療氣喘的方式通常採階梯式療法，將氣喘依嚴重度分為四個階段，第一階自第四階依序為間歇發作性氣喘、輕度持續性氣喘、中度持續性氣喘以及重度持續性氣喘，每一階段建議處置的藥物種類與劑量也會隨之調整。當病患在某個階段時氣喘控制不好，即可升階進入下一階，反之，若氣喘得到控制並且維持至少三個月以上，就可以降階到下一階，逐漸減少藥物種類或劑量。 近年來氣喘控制之趨勢已朝向合併式療法，所謂合併式療法指的是合併使用長效吸入型β2交感興奮劑與低劑量吸入型類固醇，具有持久性氣管擴張與抗發炎的加成治療效果，在長期追蹤病人的肺功能或峰速值皆有明顯改善。
合併式療法可減少類固醇用量 合併式療法的最大好處，即在於可以減少類固醇的使用劑量。儘管吸入性類固醇的副作用極少，但仍有許多人對類固醇感到憂慮，而在病況較為嚴重的氣喘患者，進階治療時所使用的類固醇劑量比較高，相對來說產生副作用的機會也較大。根據臨床研究報告顯示，低劑量的吸入式類固醇加上長效型擴張劑的療效，比單獨使用高劑量的吸入式類固醇更為顯著，亦即合併式療法改善氣喘的效果優於二種藥個別使用。因此在目前氣喘診療指引中，合併式療法已是中、重度氣喘控制的建議首選藥物處方，至於輕度氣喘的控制，則仍以吸入性類固醇為主。
氣喘治療新曙光 氣喘是一種過敏反應，大部分氣喘病患體內的IgE抗體數量會升高，抗IgE抗體療法(Anti-immunoglobulin E)即是針對過多的IgE抗體作為治療標的，利用人工合成的抗IgE抗體以注射方式打入皮下，將體內游離的IgE抗體拮抗住，IgE抗體便不會和肥大細胞結合產生進一步的發炎反應，在氣喘症狀的反應上游便終止住。這種療法可歸類為免疫療法的一種，最近5、6年來國外已有不少臨床研究報告，實驗發現氣喘患者（包含成人與兒童氣喘患者）經皮下注射治療後，體內IgE抗體的含量在一天之內即顯著下降，經過數個月後的追蹤觀察，也發現到患者的氣喘症狀獲得改善。 抗IgE抗體療法在今年（2003年）3月已獲得美國FDA核准通過，可預期此療法應用於臨床治療將是指日可待。較為可惜的是，國內對於抗IgE抗體療法的研究腳步較慢，目前尚無和國外同步的臨床實驗，國內氣喘患者可能還需再等一等。而在新的治療未成熟前，前述合併治療應是現階段治療氣喘最重要且最佳的方式。
氣喘衛教仍需加強 到目前為止，類固醇是治療氣喘抗發炎藥物中最有效的選擇。但一般民眾因為對類固醇的不了解與錯誤的刻版印象，而害怕使用類固醇。氣喘治療通常需要數月甚至數年，部分患者因為擔心類固醇會有副作用，使用類固醇一段時間症狀改善後即自行調整劑量甚至停藥，反而阻礙了氣喘的治療。因此，還需再加強教育氣喘患者及其家屬，對於吸入性類固醇抱持正面的態度，只要遵照醫囑正確使用，類固醇治療氣喘的效果絕對是利多於弊。此外，氣喘藥物的吸入技巧也須特別注意是否正確，尤其是對於兒童患者。根據調查，北市氣喘學童至少有半數以上使用吸入性氣喘藥物的方式不正確，使得預期治療的效果打折扣。 如何使氣喘用藥發揮最佳功效，氣喘衛教扮演相當重要的角色。醫師除了遵照氣喘診療指引，制定每位患者的個人治療計劃，指導患者依據不同症狀或監測結果調整使用不同的藥物與劑量來進行治療之外，也應讓每位病患接受完整的氣喘教育，教導病患如何避免過敏原，指導病患正確使用吸入藥物的方式以及使用時機，讓患者對氣喘藥物及吸入器具更加瞭解，以及患者本身與其家屬在日常生活上如何處理氣喘問題。對於氣喘的治療與預防，醫師的責任不僅止於開藥治療而已，更希望能夠透過衛教，全方位的照顧氣喘病患。
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長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉醫師
十多個小時的飛行，除了活動必需限制於三萬哩高空中的鐵鳥內，心情倒沒有因此而遠颺，倒偶爾被亂流攪得心波盪漾，連落地後也沒有踏實的感覺。來接機的人早已安排好，只不過不是想像中的英國紳士，而是身著短衫操著帶著腔調的英語的胖小子，一路驅車由希斯羅機場至南安普頓小鎮。一樣的太陽，只是步調也比較慢些，晚上八點多仍眷戀於地平線上，實在不敢相信自己已踏上一個號稱日不落的國家。 第一次走進醫院宿舍狹隘的走廊，木質地板被厚重的行李壓得依呀作響，防火門層層的阻隔更形寸步難移，空氣中瀰漫著古老建築特有的霉味。離開物質取向生活便利的台北，住進這一間沒有電話、收音機及電視機的單身宿舍。一張書桌、一個衣櫥、一席單人床建構了一人世界。畢竟自己已不是小留學生懷著好奇與不知愁的衝勁去深造求學，也不是參加旅行團或自由行住進五星級大飯店，逍遙自在的賞景踏青，而是未來一年內在異地獨處的進修生涯，背著追求新知與新技術的使命。在這封閉的房間中，要學習的是生活，要實行的是反省。 雖沒有時差的困擾，然而思緒尚未沈澱倒不能輕易入眠。雖是盛夏，夜晚則沁涼猶如台灣的深秋。推窗向外環顧週遭，無熟悉的霓虹燈閃爍，也沒有呼嘯的機車引擎聲，只有唧唧蟲聲及群蛾迷惘於昏黃路燈的碰撞聲。原以為麥當勞或便利商店應四處可尋，熱狗、漢堡總可果腹，沒想到要買吃的東西還要運氣與時機，餐廳並非處處可得，店家也早早打佯。只得任由饑腸轆轆聲再伴合夜晚的聲音來段小夜曲。 當久了被呵護慣及被忙碌的工作壓得無暇反省的醫生，難得能有機會冷靜。黑夜裏，一幕幕蒙太奇的影像更鮮明的流過眼前。灰色是天空唯一的顏色，霧氣瀰漫的都市如英文般讓人摸不著頭緒，無法適切的表達其真正的容貌，連笑聲都會冷凝的氣候對一個來自亞熱帶的人總是充滿負面的臆測。想像自己將在下雪且陰冷的英國冬日獨自一人在這小空間中，過著孤僻而寧靜的生活，耳畔響起喬治溫斯頓的新世紀鋼琴聲，口啜溫熱的咖啡，不過未知則多於浪漫。醫生總被標籤為高貴的行業，過著金字塔頂級的生活。人來人往的醫院中少一位或多一位醫師其實無傷大雅，大家的腳步依然急促，病菌則隨時伺機而動，想要反攻長久以來居於劣勢的地位。焦急的媽媽抱著發燒咳嗽的小朋友等待著幾分鐘的看診的時間，只要看了醫生便安心的領藥回家，阿嫂則在清理小朋友嘔吐的穢物。炎熱的台灣依舊是有人情靠關係的小島，路邊攤親切的招呼是遊子最溫暖的享受；街角的老歐巴桑拖著佝僂的身體仍守著日趨沒落的甘仔店，滿足小孩用一元兩元買來的驚喜；家門前黃昏市場的菜販不避風雨的為生活打拼，掙得的是蠅頭小利；雖然這些小人物學歷一定不高，衣著未必光鮮，許多人更希望栽培下一代成為醫生，出人頭地，然而他們本身不知不覺發散出的生命元素更勝仙丹妙藥讓人有生存的原動力。簡單的生活能安貧樂道，醫生並不一定要有高級的享受才符合身分。從前的台灣人能在物質貧乏的困境中生存，現在的我也要能在異鄉陋室中生活，憑藉的便是效法及學習小人物如草根般的生命力，頓時驚覺自己的脆弱，也感懷自己的幸運。躺在床上才發現少了床棉被。 第二天清早竟被窗外的嚶嚶群鳥吵醒，偶有其他室友走過的腳步聲點綴，如果足不出戶，沒有人知曉房間內有沒有人存在。除了要向進修單位報到之外，更要像野外求生般去探索及解決食衣住行的生活必需問題，開始生命中另一階段的歷險。
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長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉醫師
飛越太平洋再橫跨落磯山後，飛機降落在號稱是全美前五大的丹佛國際機場。今年AAAAI (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology) 60週年的年會便選擇在科羅拉多州的山城舉行。據說大會開始前丹佛山城仍是冰天雪地，就在大會開始當日放晴，只不過積雪猶在，初春三月繁花仍未醒。由GINA組織主導的International Conference on Pediatric Asthma於第一天登場，這個議題也吸引了世界各地的專家聽眾擠爆會場。 氣喘盛行率年年攀升是值得更深入的探討，全世界也為氣喘花費了相當多的經費及人力。中南美洲的醫師也提出他們臨床上的治療氣喘的情形。例如阿根廷因專業過敏專科醫師缺乏或氣喘之治療經驗不足，往往反覆的喘鳴以為是一般感冒而未能及早接受治療。所有小兒科醫師也耳熟能詳了解喘鳴不一定是氣喘，也就是有喘鳴聲並不需要立即使用類固醇。相對的使用類固醇治療還時常有氣喘症狀時，更需考慮其他疾病的可能，如胃食道逆流，慢性鼻竇炎或其他呼吸道疾病，而非一直加重治療氣喘的藥物，這也是每位兒科醫師謹記於心的準則。氣喘真的那麼多，還是醫師將病人標籤為氣喘來治療？是值得深思 的。
大陸的調查顯示竟有九成八的氣喘小朋友合併使用抗生素治療，近七成會使用中藥治療，看到數據只覺得訝異，雖然治療準則中說明除非鼻竇炎或合併細菌感染的可能才需使用抗生素，但是各地治療水準不一或許因地而制宜，而大陸也自訂一套更簡單分級的治療標準。雖然醫師大可表示是遵循準則治療氣喘，不自外於世界潮流，然而在台灣實際的情形又是如何呢？治療的準則雖已建立，但實際臨床醫師是否都照準則施行？然而準則就適合全世界每一個地區？這不是要有國際觀，落實本土化的陳腔濫調，而要建立或修正準則是要有科學實驗證據支持來制定。
不只台灣人害怕「美國仙丹」，即使是先進的美國仍對吸入性類固醇使用的疑慮仍造成恐慌，即使許多科學證據證實吸入性類固醇並不會影響身高，成長及骨質密度。但是大部分家長根深蒂固及一知半解下接受了許多以訛傳訛的資訊，反而使氣喘的治療遭遇阻礙，這就需要靠專家更用心去教育民眾。
以GINA的觀點，希望能訂出一套放諸四海接可行的準則，台灣接受醫療資訊及醫藥治療的進步其實算是先進的，比之餘經濟落後的國家我們的小朋友能花極少的花費就能接受先進的治療，只可惜仍未能將花費及治療成效達到最佳之效益。了解其他國家治療情形只感到台灣的氣喘醫療其實有一定的水準，會議中引用台灣兒童氣喘盛行率的資料仍是十多年前的數據，只表示世界對台灣的了解還太少，畢竟仍有一群專家精英仍默默在為台灣兒童氣喘努力。
新的過敏免疫機轉陸續進行中，也許一小步驟的發現便能解釋所有的假設與難題，成功的大會不只是硬體公關的設備，講題的設計，演講者的知名度也須相互配合。雖然旅途勞頓，但是豐富而精采的演講早已將疲憊忘卻，只怕少領略了一些大師的風采。
當醫生還在爭論氣喘的新治療準則，或藥廠還在專注新藥品的全球市場佔有率時，還有許多中東國家的小朋友仍生活在戰爭的陰影中。他們不要氣喘，但他們可能沒有經濟支援接受新的治療，然而他們更極力呼籲不要戰爭。會中感性的秀出一張中東小朋友對著化著花彩的小丑露出驚訝的表情，並不是小丑未能帶給他們歡樂，而是他們從未看過所謂的小丑。而當美國總統正想為捍衛正義而師出有名時，在會中的反戰人道宣言贏得了更多的掌聲。
註記：International conference on pediatric asthma只是整個會議期間的一小節課程，尚有百場以上從基礎到臨床的課程，豐富壯闊一如層層疊翠的落磯山脈
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Survey of the Clinical Practice of Physicians in the Management of Asthma in Taiwan Kuo-Wei Yeh M.D. 1, Li-Chi Chiang PhD.2, Sue-Hsien Chen. M.S.N.3, and Jing-Long Huang M.D.1
Published in Asia Pacific Journal of Allergy and Immunology 2006 ABSTRACT Asthma is a common problem with a prevalence rate increasing every year. However, not all asthmatic patients receive appropriate treatment, partly due to the disease entity or patients’ compliance, and partly due to physicians’ knowledge and disposition in terms of treatment. This study was designed to investigate the current status of asthma treatment among clinicians in different practice settings, particularly regarding the acceptance of and adherence to asthma treatment guidelines and asthma patient education. Questionnaires were distributed by randomized sampling to doctors throughout the entire country. The questionnaire had six parts, measuring the following: 1) the use of different kinds of medication in the treatment of asthma; 2) adherence to asthma treatment guidelines; 3) the use of inhaled corticosteroids as part of management; 4) the use of peak flow meters in monitoring asthma; 5) relative efficiency in treating asthma; and 6) the use of a referral system, from general practitioners to specialists. There were 531 respondents out of 1000 questionnaires distributed. The results revealed the following: 1) 20.2% of physicians use oral corticosteroids for maintenance therapy; 2) 31.8% of physicians do not follow asthma treatment guidelines; 3) 77.2% of physicians use inhaled corticosteroids for maintenance therapy (physicians in medical centers and regional hospitals use inhaled corticosteroids more frequently than private practitioners); 4) 51% of doctors do not use peak flow meters to monitor asthma symptoms because of prohibitive costs; 5) approximately 80% of clinicians have confidence in dealing with asthma problems; and 6) 29.2% of general practitioners do not refer patients to asthma specialists unless there is poor control or a need for further evaluation. Adherence to asthma treatment guidelines is poor, and such guidelines need to be popularized or simplified. There are still many discrepancies among doctors at different levels of hospitals. Re-education and review of asthma knowledge is necessary to keep clinical practitioners at the forefront of standard practice.
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Allergens and Allergic Diseases in Children KUO-WEI YEH M.D. Publishe in Acta Paediatrica Taiwan 2006 ABSTRACT The prevalence of allergic diseases is increasing gradually. Exposure to allergens is one of the trigger factors for symptoms in sensitized individuals. House dust mites and cockroach are the two most common indoor aeroallergens in Taiwan. There are wide differences in the numbers in different locations and in different seasons of these allergens. Sensitization to food allergens is prominent in young infants and can predict further aeroallergen sensitization. However, whether early exposure to allergens might develop or prevent allergic diseases in later childhood requires further research. Up to the present, allergen avoidance has demonstrated no prominent clinical efficacy in the improvement of allergic symptoms, although it is able to reduce allergen load in the environment. In a clinical regard, allergen avoidance should still be included as a part of treatment plans and be well explained to patients.
Survey of asthma care in Taiwan: a comparison of asthma specialists and general practitioners Kuo-Wei Yeh; Sue-Hsien Chen; Li-Chi Chiang; Li-Chen Chen; and Jing-Long Huang
Published in Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96:593–599.
Background: Asthma is a common disease in Taiwan. The promotion of quality care for asthmatic patients should focus not only on new treatment remedies but also on patient adherence to treatment and a continuous education program integrated into treatment plans. One reason for patients’ poor response to treatment is the lack of asthma knowledge on the part of physicians in terms of attitudes toward treatment. Objective: To investigate the current status of asthma treatment among asthma specialists and general practitioners and their relative acceptance of and adherence to treatment guidelines. Methods: One thousand questionnaires were distributed to physicians throughout Taiwan using a randomized sampling procedure. The questionnaire asked about the use of different kinds of medications, including inhaled corticosteroids, to treat asthma; adherence to asthma treatment guidelines; the use of a peak flow meter for monitoring asthma status; and self-efficacy in the treatment of asthma. Results: A total of 526 questionnaires were returned. Of these, 90.4% of specialists and 63.2% of general practitioners would follow the guidelines for patient care (P< .002). It was significant that 79.8% of specialists but only 41.9% of general practitioners would instruct patients to use a peak flow meter to monitor symptoms (P < .001). Asthma specialists also seemed to be significantly more competent than general practitioners regarding asthma knowledge, instruction of inhalation techniques, use of peak flow meters to monitor symptoms, and making an action plan. Conclusions: To minimize the knowledge gap between specialists and general practitioners regarding asthma treatment, recognized treatment guidelines need to be popularized or simplified. Furthermore, the continuing education of general practitioners in asthma knowledge and management skills is important.
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