第12期 97年04月17日發行         發行人: 葉國偉  /   編    輯 : 賴槿姿

服氣喘藥欣流想自殺？國內未聽過不良反應通報，請家長安心

        三月底各大媒體都報導，美國FDA日前發布治療氣喘的藥物「欣流」(Montelukast)可能導致病患行為改變，甚至出現自殺意念。也引起許多用此藥的氣喘兒家長擔心。欣流在台灣已經上市7、8年，主要是治療氣喘，服用者達數百萬，目前不曾聽過不良反應通報，應可放心。其實FDA所發的並非發警訊，而只是早期溝通的文件，其亦建議進行相關調查及分析，預期9個月後才會有更明確的結果，所以對於還未確定的事情，不需因新聞報導而心慌。
        林口長庚兒童醫院兒科部長黃璟隆指出，FDA從去年10月以來，接到3件服用氣喘藥「欣流」的成人，疑似出現自殺行為的報告，但15歲目前則無不良反應案例。 黃璟隆說，欣流是一種非類固醇的抗發炎藥物，美國FDA及國內衛生署核可6個月以上即可服用此藥，6個月至2歲以顆粒的粉劑泡水服下，2歲至12歲則為咀嚼劑，12歲以上則為成人錠劑，劑量依幼兒、成人而有不同，但安全性高，幾乎沒有副作用。
        目前國內衛生署核准的適應症為「適用於預防與長期治療成人及小兒的氣喘，包含預防日間及夜間氣喘症狀及防止運動引起的支氣管收縮、緩解成人及幼兒的日夜間季節性過敏性鼻炎症狀」。仿單上其實也有記載可能出現頭暈、頭痛、昏昏欲睡、幻覺、易怒等可能副作用的警語。

         美國過敏氣喘免疫學會也針對此報導隨即做出反應，指出目前並無任何完善設計的實驗說明自殺與欣流之間的關係，目前全世界也只有零星的病例反映。再者要與未服用欣流而有自殺意圖的人數做比較是否有明顯差異，所以目前不能就定下欣流會自殺的結論，仍需更深入研究。林口兒童過敏氣喘中心仍建議氣喘病人繼續服用，讓氣喘症狀得到良好控制，而不要誤解新聞報導的內容。

世界氣喘日  衛生教育及魔術表演活動

根據衛生署的統計資料指出，氣喘在過去幾年常為十大死因之一，每年約有上千名氣喘病人因急性發作而喪失寶貴的生命。近來國人罹患氣喘比例有逐年升高的趨勢，根據長庚兒童醫院蒐集資料結果發現，兒童氣喘盛行率20年來增加15倍之多，國小學童中約每5人就有1位是氣喘患者，氣喘疾病控制已經成為社會及個人健康的重要議題。

為了讓更多氣喘病友建立疾病照護之概念，林口長庚兒童過敏氣喘中心及台灣兒童氣(棄)喘之友會擬於世界氣喘日當月舉辦氣喘病童活動，現場除了過敏性疾病衛生教育課程，另有安排適合病童及家長的魔術表演活動，希望能透過互動的過程，建立病童對於氣喘的認知，同時也針對家長規劃醫師專業講座及疾病控制評估，希望讓更多氣喘病童擁有不受疾病拘束的生活！歡迎大家踴躍參加~

★活動地點： 林口長庚醫院L棟B1  兒童過敏氣喘中心  門診區

★活動日期：97年5月3日（星期六）上午9：30 - 11：30

★諮詢報名專線︰

(03)3281200轉8770兒童過敏氣喘風濕科 賴槿姿 小姐

★活動流程：

★主辦單位： 林口長庚兒童過敏氣喘中心、台灣兒童氣(棄)喘之友會

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紅斑性狼瘡 (小蝴蝶) 病友聯誼會

★活動地點： 林口長庚醫院兒童大樓K棟12樓第三會議廳

★活動日期：97年5月24日（星期六）上午9：00 - 11：30

★諮詢報名專線︰

(03)3281200分機8770兒童過敏氣喘風濕科 賴槿姿 小姐

(03)3281200分機3182社服課 陳衡昱小姐

★活動流程：

 類固醇Dexamethasone在細支氣管炎的多中心隨機分配試驗

A Multicenter, Randomized, Controlled Trial of Dexamethasone for Bronchiolitis

NEJM 2007;357:331–339

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科   陳木榮 醫師 整理

摘要

目的：

        細支氣管炎是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染，但是針對細支氣管炎的治療至今仍然有爭議，此論文的目的在於探討類固醇Dexamethasone在中度到重度細支氣管炎的療效。

方法：

       本篇論文作者以3年的時間收集20所急診室，年齡為2至12個月，第一次細支氣管炎的患者，對這些患者給予每公斤1毫克的口服類固醇Dexamethasone或是安慰劑，進行雙盲隨機的比較。

結果：

         600位中度至重度細支氣管炎患者，有299位使用類固醇Dexamethasone，293位使用安慰劑，8位患者因誤差未納入分析。使用類固醇Dexamethasone與使用安慰劑兩組不管是否有過敏家族史、有無RSV感染，對於住院的危險因子都沒有影響。作者進一步評估這兩組的住院率、呼吸速率、血氧濃度、心跳與體溫，發現只有在血氧濃度、心跳與體溫有差異，但是在住院率與呼吸速率則沒有差異。而在之後的住院率與住院日期長度也沒有差異。

        此篇論文建議在細支氣管炎患者的治療方面，使用類固醇Dexamethasone與使用安慰劑並沒有差異，臨床醫師與研究應進一步考慮其他的治療方式。

自費食物過敏

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

    其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

氣喘病人感冒時的處理原則

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科  葉國偉 醫師

         氣喘病人感冒時仍要持續使用保養用藥，無論是吸入性類固醇或白三烯素拮抗劑都可繼續使用，並不會與一般的感冒藥發生交互作用，也不會因使用吸入性類固醇而降低免疫力，使感冒症狀更嚴重。對於6歲以上的兒童，平時在家應用【尖峰呼氣流速計】監測平時的症狀。平日無症狀時，峰速值應該維持穩定，因此一旦感冒時若峰速值仍在可接受的範圍(個人最佳值的80%以上)，代表氣管沒有明顯收縮，不必特別用藥或處理。若峰速值下降到個人最佳值80%以下時，表示氣管收縮，可先使用支氣管擴張劑，讓氣管擴張，此時用吸入性類固醇並不會讓氣管快速擴張，千萬不要用錯藥。真的因此被誘發氣管收縮或氣喘發作了，就必須使用劑量較高的口服類固醇。但對於不會使用峰速計的6歲以下氣喘兒童，就只有觀察臨床的變化。有時咳到無法入睡，甚至聽到喘鳴聲，也可以用擴張劑來暫時緩解症狀。不過不必一定要區分是感冒咳嗽或氣喘咳嗽，因為治療的重點在預防不要因感冒而誘發氣管的敏感或氣喘急性發作。了解本身是氣喘，隨時注意氣喘的急性嚴重發作症狀，或是咳嗽持續過久，皆要調整治療用藥，而不是一直當成感冒來處理。

過敏性鼻炎與黑眼圈

郭彩英詢問：

　　小孩為過敏兒,前一陣子調整的不錯了，但又氣管緊縮，一直咳嗽，請問氣管緊縮的原因有那些，如何預防。

兒童過敏氣喘風濕科 吳志德醫師回答：

        不知您家小孩有無檢驗過過敏原，一般常見之過敏原有塵螨，狗毛，貓毛，黴菌，蟑螂，若小孩有檢驗出對何物過敏，可嘗試避免接觸這些過敏原，如避免在家中抽菸，避免絨毛玩具，除濕，常換洗床單，使用防螨寢具等等，減少氣喘發作的頻率。除了上述原因外，有一些非氣喘的原因也會造成類似氣喘發作的情形，如胃食道逆流，呼吸道結構之先天異常，或是其他肺部之病症等等，需要醫師診視後才能確診。但更重要的是，必須遵照醫師指示，服用藥物，切勿自行停藥。

專家會診

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