第11期 97年04月01日發行         發行人: 葉國偉  /   編    輯 : 賴槿姿

春夏季節交替　過敏患者增多

        根據3月25日TVBS新聞網報導，每年3、4月，一到春夏季節交替時，過敏症狀的患者最有感覺，因為打噴嚏、流鼻水的情況又變嚴重了；營養師建議，多補充益生菌，就能有效改善。最近天氣一變化，很多民眾就會開始打噴嚏，尤其是季節交替時候，會有過敏的症狀出現，打噴嚏、流鼻水，眼睛及身體也發癢..。沒錯，換季時因為環境的改變，讓許多免疫系統不平衡的人，更容易引發過敏；營養師建議，除了多吃蔬果、深海魚油之外，最好再補充有用的益生菌，增強免疫系統，才能 有效改善過敏體質。營養師表示：「益生菌它可以有效幫助你免疫系統的穩定，減緩過敏症狀，目前益生菌最簡單的方式，就是用優酪乳來補充。」
         針對此報導長庚兒童過敏氣喘中心特別提出不同的觀點，雖然益生菌在許多媒體上宣稱可以改善過敏，但是我們必須以實證醫學的觀點來看待任何一項用於人體的食品或藥品。上述報導似有誤導民眾認為吃益生菌或喝優酪乳便可改善過敏症狀。長庚醫院兒童過敏氣喘科 林思偕醫師也表示：目前有關益生菌能治療過敏氣喘病仍眾說紛紜。益生菌主要之功能在於改善腸胃道功能。在過敏病之預防上，除了少 數動物實驗發現使用某些特定高劑量之益生菌在合併傳統治療方式似有加速異位性皮膚炎症狀之改善，但就未經証實之益生菌種恐無療效，也就是不同菌種不能混為一談，一般優酪乳都未能逹到療效之菌屬。至於呼吸道過敏如過敏性鼻炎或氣喘，益生菌之預防治療功能未有大規模研究証實其效果，仍需更多人體的臨床研究。至於益生菌是否能增強免疫系統，才能 有效改善過敏體質的說法，仍需持保留態度。廣告不等於實證，有疑慮時可請教過敏專科醫師。我們亦針對益生菌與過敏的關係將會有巡迴講座，目的在於提供民眾及專業醫護人員更正確的觀念。

 膿毒性關節炎於全身性紅斑狼瘡：比較沙門桿菌與非沙門桿菌感染

Septic Arthritis in Patients with Systemic Lupus Erythematosus: Salmonella and Nonsalmonella Infections Compared

Semin Arthritis Rheum 36:61-67,2006
長庚醫院兒童過敏氣喘科 王智慧醫師整理
         全身性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus)的病人常因為感染而造成併發症或死亡。在某些研究指出感染與疾病的活性有關；使用免疫抑制劑及細胞毒素的藥物來治療全身性紅斑狼瘡是感染的危險因子之一。感染部位主要包括肺部，皮膚及泌尿道。這些病人中骨關節的感染是較少見的併發症，且與紅斑狼瘡有關的關節炎難以鑑別。膿毒性關節炎 (Septic arthritis)為內科急症，可造成關節破壞而快速失去功能；因此，延誤診斷與治療對於預後有重要的的影響。
         沙門氏桿菌感染常見於紅斑性狼瘡的病人；雖然不清楚是否沙門桿菌引起的膿毒性關節炎常見於紅斑性狼瘡的病人。因此，此篇回顧性的研究設計去評估膿毒性關節炎於紅斑性狼瘡病人其臨床特徵，影響的關節位置、數目，及最終結果，並找出沙門氏桿菌感染及其他感染的差異。在這篇二十年的回溯性研究，作者回顧紅斑性狼瘡病人合併經由關節液分析及培養證實的膿毒性關節炎的病歷，並找出膿毒性關節炎的危險因子；這些數據並與其他一百位無膿毒性關節炎的紅斑狼瘡住院病人做比較。
        10732住院病例中共有3127位紅斑狼瘡病人；其中29位病人有膿毒性關節炎。它們的年齡自14歲至68歲(平均年齡為35.1±14.1歲)。自紅斑狼瘡至膿毒性關節炎的平均期間為30.6個月。所有的病人都有接受類固醇治療；其中93%的病人為疾病活動期(SLEDAI > 4)。與對照組相比，髖關節的缺血性壞死為最常見的前因性骨關節疾病(Odds ratio, 3.799;CI, 1.59 -9.05) 。在29位病人中，其中17位(59%)為沙門氏菌感染而12位(41%)為其他感染。沙門氏菌感染者(28.7±10.4 years)較非沙門氏菌感染者年輕(44.1±14.0 years; P= 0.002)。髖關節為最常影響的關節，特別是沙門氏菌感染者，次為膝關節及踝關節。沙門氏菌感染者較易為少關節性(≧2)的關節炎。死亡率為10%。
        Salmonella enteritidis B為最常見造成年輕紅斑狼瘡病人產生膿毒性關節炎的致病原；膿毒性關節炎較易為少關節影響且最常見為髖關節。髖關節的缺血性壞死為最常見的前因性骨關節疾病。一旦懷疑為膿毒性關節炎，必須要收集細菌培養並立即給予適當的抗生素。

新世代類風濕關節炎檢測-CCP

        新世代CCP類風濕關節炎檢測，準確性更高，更能早期的檢測出類風濕性關節炎。早期診斷，早期治療，能有效改善類風濕關節炎造成的關節破壞與功能喪失。
        類風濕關節炎是一種慢性，全身性的自體免疫疾病，也就是免疫系統攻擊自體組織。類風濕性關節炎是發炎性關節疾病最常見的型態，以全身對稱之週邊關節的慢性發炎為主要症狀，易在關節造成結構性的改變，而關節的破壞在患病早期就會發生，嚴重時會造成肌肉萎縮及骨質酥鬆，也會有內臟器官發炎的情形，疾病晚期會造成骨骼黏合、畸形的狀況，全世界約有1~2%的人口患此疾病，女性患病的盛行率高於男性。類風濕性關節炎的診斷基本上是以臨床診斷為主要方式，血清學的的證據可提供附加的支持證據；目前有兩種血清學的標記可用於類風濕性關節炎的診斷： (RF)和CCP抗體。類風濕性因子於1940年首先由Waaler發表，但因為類風濕性因子(RF)也存在於其他自體免疫疾病、感染症、腫瘤疾病以及一定範圍的健康族群及年長者，而使得其特異性有所限制，因此它的診斷價值有限；類風濕性因子(RF)的敏感度約50%~80%，特異性約70%。
        相對的，CCP抗體僅在數年前被發表(Schellekens, 2000)。不同於RF，CCP抗體檢測對類風濕性關節炎的特異性非常高。CCP抗體檢測用的抗原發展有兩個世代，第一代上市的CCP抗體 ELISA 試劑是根據Schellekens 團隊發現的原理發展出來的，他們將合成的環型化生?，以共價鍵連結至ELISA的盤上，使重要的瓜氨酸生?的暴露達到最大，此時檢測的敏感度為48%，而特異性為96%。在2002年末，ㄧ利用不同環形的生?模擬真實的抗原決定位結構製成的抗CCP試劑被發表，稱之為第二代CCP，並以ELIS試劑方式上市，其表現提升至敏感度68%，特異度98%。更進一步的，以現行的全自動化免疫分析儀器，將第二代CCP應用其上，以螢光取代吸光讀值，為新世代CCP，其敏感度為87.8%，特異度為96.9%。
         許多疾病與類風濕性關節炎的早期表現類似，使得確實的診斷非常困難。由於與日俱增的證據指出早期積極的治療可以改善關節的破壞和功能退化，使得明確的早期診斷十分重要。新世代 CCP，具有非常良好的臨床表現，現已在本院提供此項服務。

水解奶粉、豆奶、羊奶可以減少過敏嗎？

長庚醫院兒童過敏氣喘科 歐良修醫師
        目前未有証據顯示羊奶及豆奶可以預防過敏，所以不建議。至於水解奶粉對於過敏的預防並没有優於母奶，所以母奶仍是首選。而水解奶粉包括完全水解及部分水解奶粉，（相較一般牛奶配方），二者是可以減少嬰幼兒牛奶過敏症的產生，所以無法持續哺育母奶的媽媽，水解奶粉是可能選擇的替代品。至於預防的效果，完全水解，比一般部分水解來的有效，但由於價格較貴，口感較差，所以嬰幼兒接受度較低。所以這類小朋友，可以選擇部分水解奶粉。但要提醒大家的是，若是已對牛奶過敏的嬰幼兒，使用部分水解奶粉仍有一半以上仍會過敏，此時必須與醫師討論，接受適當飲食改變。

如何界定是否為氣喘?

傑林詢問：
醫師你好: 家裡二歲半的小朋友,這二年多來感冒當中共有3次呼吸時有咻咻的聲音且這3次呼吸也較喘,請問這是氣喘嗎? 如何界定是否為氣喘?謝謝.
長庚醫院兒童過敏氣喘科 黃昱霖醫師回答：
根據您的描述，這樣反覆性的症狀，的確有可能是氣喘。但是要給這麼小的小朋友診斷氣喘，比較難單從這樣的描述去做正確的評估。除了您所描述的症狀外，我們希望可以知道您的小朋友是否有合併其他過敏性鼻炎的症狀、異位性皮膚炎的症狀、對氣喘治療的反應、父母是否有過敏相關疾病等病史。氣喘的診斷除了要有反覆性發作的喘鳴聲以外，還要排除其他常被誤診為氣喘的疾病，像是鼻竇炎、胃食道逆流、異物嗆入等疾病。尤其在小於三歲的小朋友，特別要考慮因為氣喘以外的原因而造成的喘鳴。還是建議您帶至兒童氣喘過敏專科門診作進一步評估。

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