Management of
asthma based on exhaled nitric oxide in addition to
guideline-based treatment for inner-city adolescents and young
adults: a randomized control trial
Lancet
2008, 372: 1065-72
Stanley
Szefler等
長庚醫院兒童過敏氣喘科 吳志德
醫師整理
目的：
氣喘為一呼吸道慢性疾病，其主要症狀包括反覆咳嗽、呼吸道阻塞與發炎反應，呼氣中的一氧化氮亦被證實與呼吸道過敏性發炎有關。此實驗乃設計來評估並用氣喘治療指引與呼氣中一氧化氮濃度來治療氣喘，對於慢性氣喘控制良好、藥物劑量調整與副作用頻率之影響。
方法：
從美國內陸10個醫學中心中，546個罹患中重度氣喘的病人，隨機分為兩組，一組單獨以氣喘治療指引來治療氣喘 (對照組)，另一組並用氣喘治療指引與呼氣中一氧化氮濃度來治療
(實驗組)。每隔4至6週門診追蹤一次，評估肺功能，呼氣中一氧化氮濃度，氣喘症狀與副作用頻率，比較兩組氣喘症狀頻率，藥物劑量與副作用頻率。
結果：
在長達46週的門診追蹤當中，實驗組與對照組在有氣喘症狀天數頻率、肺功能測試、呼氣中一氧化氮濃度與吸入型支氣管擴張劑劑量等方面都沒有統計學上顯著的差異。但實驗組中的病人調降吸入型類固醇劑量的速度較慢 (P=0.0045)且最終所使用的吸入型類固醇劑量亦較對照組高118.9毫克
(P=0.001)。在治療副作用方面，不管是住院次數或是感染、神經系統、呼吸系統或是血液系統方面，兩組皆無統計學上顯著的差異。但是實驗組在長達46週的門診追蹤當中，因為氣喘急性發作而需使用口服類固醇治療的次數低了10.3% (P=0.01)。近一步去分析，發現在BMI指數大於30、陽性皮膚過敏試驗與血清過敏指數(IgE)大於460
kU/L等族群中，實驗組有氣喘症狀的天數都比對照組減少，且達到統計學上的意義。總括來說，合併使用呼氣中一氧化氮濃度與治療指引來治療氣喘並不會比單獨使用治療指引來得好，且醫師調降吸入型類固醇劑量的速度反而會比較慢。雖然或許需要使用口服類固醇的次數較少，或是在某些特定族群的病人上 (如肥胖或是過敏嚴重)較有效果，但是兩組在有氣喘症狀的天數並無明顯的差異。
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