Food
Allergy
IN Eng J
Med 359;12: 1252-60
Gideon Lack,
M.D.
長庚醫院兒童過敏氣喘科 黃昱霖
醫師整理
摘要：
本篇論文是一篇回顧性的整理文章，藉由一個臨床的病例，探討食物過敏的診斷及處理原則。
免疫球蛋白E所媒介的食物過敏在英國及美國小朋友的盛行率大約在6到8％之間，成人期減少至少於3％。主要的食物過敏原都是植物性或動物性的水溶性糖蛋白，這些過敏原並不會受到在加熱、酸性或是蛋白酶的破壞。不同的食物過敏原在不同的年齡也不一樣。幼兒最常見的過敏原為雞蛋、牛奶、花生、堅果；成人主要為花生、堅果、魚及有殼海鮮。雞蛋及牛奶過敏有百分之75％在7歲及5歲會消失。而花生堅果及海鮮的過敏則大部分會持續到成人。幼兒的雞蛋過敏盛行率約有1.5到3.2％，且隨者年齡增加，對雞蛋過敏的情形會逐漸減少，很少在成人才新發生雞蛋過敏。食物過敏的症狀從輕微的皮膚症狀到嚴重的過敏性休克都有可能。在皮膚方面可能會有蕁麻疹、血管性水腫、加重的濕疹；腸胃道方面會有嘔吐、腹痛及腹瀉；呼吸道方面可能會有鼻炎、氣喘、及喘鳴（stridor）的情形。在一些極少數的案例會有致死的過敏反應，尤其是在兩歲以下的幼兒。幼兒的雞蛋過敏常常會以接觸性蕁麻疹來表現。另外在幼兒也會造成一些行為上的改變，比如對於某些食物的厭惡。如果是在吃完餐後，很快就發生嚴重的氣喘，則要強烈懷疑是食物過敏造成的症狀。另外，有食物過敏的幼兒也常會合併其他的過敏性疾病，像是濕疹、氣喘、過敏性鼻炎。如果同時有食物過敏及氣喘的話，那會有較高的危及生命的過敏性休克反應及過敏性氣喘。
當懷疑食物過敏的時候，完整病史的瞭解是很重要的，包括是否為典型的症狀、是否之前接觸過有相同的症狀、接觸的途徑（皮膚、吸入、或是吃入）、發生的時間關連性等等都是重要的線索。當有懷疑的時候，應該要轉介到過敏專科醫師作進一步的檢查，食物過敏的基本檢查主要為兩項，一為皮膚點刺測試（skin prick test），另一為抽血特異性過敏原免疫球蛋白E檢查。判讀的原則是以95％的陽性預測值作為判讀的標準，如果不到95％陽性預測值，則進一步用「依然比」（likelihood
ratio）原則來判讀。若仍有疑問，有些案例可能需要做食物過敏標準診斷檢查：雙盲暨安慰劑對照之食物誘發試驗（double-blind placebo-controlled food challenge
test）。但是食物過敏原誘發試驗可能會有嚴重過敏反應的危險，做檢查的地點需配備有急救的設備。對於雞蛋過敏，這些過敏檢查需要每年重複檢查，以期評估是否已對過敏原有耐受性。對雞蛋過敏的小孩有30％同時也會對於其他常見過敏原會過敏，這些其他的過敏原也應該一併評估。
對於急性過敏症狀的處理包括速效的抗組織胺、肌肉注射腎上腺素、吸入性乙型腎上腺素作用劑、全身性類固醇、並立即至醫院就醫並給予氧氣及靜脈輸液。其中肌肉注射腎上腺素應盡快給予，最好在幾分鐘內，若延遲給予將增加致死的危險性。因此所有可能會有嚴重食物過敏反應的人，應該隨身備有筆形腎上腺素，才能避免食物過敏造成的立即生命危險。由於在急性症狀之後的4-12小時常常會有第二次的延遲性過敏反應症狀，且症狀常常比第一次來的嚴重。使用口服類固醇可能可以預防延遲性症狀，但非絕對。因此有皮膚症狀的病人至少需要在醫院觀察4小時，有呼吸道症狀的病人至少要觀察6-8小時，而有全身症狀、低血壓、或休克症狀的病人則需要在加護單位觀察至小24小時。
長期的照顧計畫包括過敏原的預防、營養師的照會以避免營養不良、主要照顧者的衛教、並且隨時備有急性處理的藥物。只要是曾經發生嚴重過敏反應或是合併有氣喘的病人都應該備有筆形腎上腺素。由於流感疫苗的製造是培養在雞蛋纖維母細胞中，因此只要是曾經對雞蛋有嚴重過敏反應、或是雞蛋過敏合併氣喘的病人，都應該在接受疫苗前做皮膚點刺測試，若為陽性，則疫苗的劑量應該分成多次逐漸加量施打，且需要在良好的監控下施行。對於食物過敏的預防，目前沒有一致性的結論，而已經有一隨機對照試驗的大型臨床研究在進行，也許其研究的結論可以給我們一個更有科學證據的答案。
目前已有一些治療的方法正在研究，其中皮下減敏治療對於食物過敏的治療並不安全；口服減敏治療可以提高過敏原劑量的閾值但長期的效果並不清楚；食物過敏的疫苗還在研發中；抗免疫球蛋白E的可以提高過敏原劑量的閾值；抗免疫球蛋白E合併高劑量皮下減敏治療還待進一步研究。
本篇文章的臨床病例是一個三歲小孩，最近在吃完巧克力慕思之後會有哮喘及蕁麻疹的情形，在他一歲半的時候曾經發現他把手放進蛋糕材料中之後皮膚會有接觸性蕁麻疹產生。他同時也有慢性鼻炎、夜咳、嚴重濕疹的情形，之前也好幾次因為哮喘而住院。
由此小孩的病史看來，他對雞蛋過敏，且合併有氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎。診斷除了詳細的病史瞭解外，還需做皮膚點刺測試或抽血特異性過敏原免疫球蛋白E檢查，處理的計畫包括衛教家屬使其能夠辨認過敏的症狀，並給予藥物處方備用包括短效抗組織胺、能自我注射的筆形腎上腺素、吸入性的乙型交感神經作用劑與吸藥輔助艙、口服類固醇、營養師照會。另外在施打流感疫苗前需要做皮膚點刺測試。其他常見過敏原也應該評估。同時需要治療其合併的濕疹、鼻炎其氣喘。每年需要定期回診看是否雞蛋過敏已經消失了，或是有沒有其他可能合併的過敏疾病產生。
林口長庚兒童過敏疾病衛生教育講座
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