創刊三號  96年12月01日發行         發行人: 葉國偉  /   編    輯 : 賴槿姿

食物過敏惹的禍?

    「吃這個也癢，吃那個也癢」雖然是誇張突兀的廣告，但也道盡某些人生活上的困擾與悲哀。日常生活中常會聽到某人吃了海鮮會過敏，或喝了酒就起酒疹，即使美食當前，也只能望之興嘆。以實際的問卷調查可發現約有10%～25%的受訪者表示自己有食物過敏的情形。但若以標準化的食物過敏誘發試驗來確診，則真正食物過敏的比例降至5%左右。隨著國家工業化及生活環境之改善，食物過敏的盛行率呈現持續上升的趨勢。不過這些數據隱含著有部分民眾’自認’對某些食物過敏，然而有可能只是暫時對某些食物中的物質或添加物產生類似食物過敏的症狀，而並非本身體質就對特定食物過敏。

     　真正的食物過敏乃是指因為攝入食物所導致之不良免疫反應。廣義的來說，食物過敏可以區分為兩大類：由過敏抗體IgE造成的與非由IgE造成的。第一類的反應通常在接觸食物數分鐘內急性發作，乃由於已致敏化(接觸過食物過敏原)的肥胖細胞與嗜鹼性細胞表面的特異性IgE與食物分子結合後，釋放包括組織胺(histamine)，血小板活化因子等媒介因子而造成臨床症狀。包括在皮膚產生蕁麻疹，血管水腫；呼吸道收縮腫脹；腸胃道之腹痛，嘔吐，腹瀉；甚至心血管之過敏性休克。第二類則是延遲性發生過敏反應，吃入後約4至48小時內發生症狀，多以腸胃道症狀為主如慢性腹瀉，吸收不良，嚴重者甚至會影響生長。

     　有些人吃了不新鮮的魚就全身發癢或出現疹子，很容易就會被誤認是對魚過敏。其實某些魚肉本身就含有組氨酸(histidine)，若未適當冷凍保鮮，便會遭到原已存在魚肉上的細菌作用將之轉化成組織胺，其形成後並不會因烹調而破壞其作用，因此吃入後便會引起類似過敏的症狀。所以當吃了含高濃度組織胺的食物，引起的症狀常被誤會是食物過敏。若真的對某食物過敏，應是每次吃每次皆會有過敏反應，若只有某次有類似症狀，並不一定就是食物過敏。另外有些嬰幼兒對牛奶中的乳糖無法消化吸收，這是常聽到的乳糖不耐症，也常被誤會是對牛奶過敏。

        一些比較容易引起過敏之食物如下：牛奶，蛋，核果類(胡桃，花生等)，小麥，海鮮(魚，有殼海產)等。值得注意的是，類似食物之間會有所謂的交叉反應，意即類似的食物，皆容易在有過敏反應的人身上引起過敏。舉例來說，核果類(胡桃，花生等)與大豆容易有交叉反應。對牛奶過敏的人，也容易對羊奶過敏，所以若真的對牛奶過敏並不建議改喝羊奶。長期來說，約有85%的食物過敏小朋友在5歲以後，會失去對這些食物的過敏反應，食物特異性之IgE濃度亦會逐漸恢復正常，症狀也會慢慢消失，自然也就不用嚴格限制飲食了。

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科   吳志德 醫師

本文節錄96年11月12日自由時報B7健康醫療版       

衛教活動

一.長期寶貝照護計畫

您是否擔心您的寶貝未來體能狀況比別人差?

您是否擔心您的小孩可能具有過敏體質?

想免費知道您的寶貝是否具有過敏體質嗎?

想免費知道您的小孩肺功能是否正常嗎?

許多幼兒長期遭受過敏氣喘之苦，除了影響睡眠品質及學習能力，更嚴重影響小朋友的成長。

為了您的寶貝，長期追蹤觀察其發生過敏性疾病的可能危險因子，包括遺傳、生活型態、感染等因素的影響，進而提早預防過敏疾病及氣喘的控制。

照護計畫內容：

免費臍帶血檢查

定期回診追蹤服務

VIP 預約掛號回診

限前200名唷!!

諮詢地點 : 基隆社區醫學研究中心

諮詢電話 : 0968-997-846

二.快樂'棄'喘兒聖誕闖關活動

聖誕節又悄悄地到囉~在寒冬中想不想暖曖身啊!兒童過敏氣喘中心將透過生動的方式，將正確的衛教知識深植小朋友心中，使小朋友能在平時就當自己的小小醫師，懂得如何照顧自己及珍惜自己，另有準備豐富的禮物及大獎等著您來拿哦～

★主辦單位：林口長庚兒童過敏氣喘中心、長庚兒童過敏氣喘風濕科、長庚兒童醫院社會服務處

★對    象：氣喘兒童或家庭成員或有興趣的民眾

★活動主題：快樂'棄'喘兒聖誕活動

★活動地點：林口長庚兒童醫院L棟地下一樓  兒童過敏氣喘中心門診

★活動日期：96年12月15日（星期六）上午9：00-11：00

★現場提供餐點 、精美小禮物及高級神秘大獎，名額有限可事先報名哦!

★諮詢 報名專線︰

03-3281200分機 3181 鄭夙芬 

03-3281200分機 8217 賴槿姿

★活動流程：

  急性局限性細菌性腎炎

Focal bacterial nephritis (lobar nephronia) in children   

    The Journal of Pediatrics, 1996;128:850-3, A. Klar, H. Hurvitz, Y. Berkun, M. Nadjari, G. Blinder, T. Israeli, A. Halamish, A. Katz, and D. Branski

 Effective ultrasonographic predictor for the diagnosis of acute lobar nephronia

    Pediatr Infect Dis J 2004;23:11-14 Chi-Hui Cheng, MD, Yong-Kwei Tsau, MD, Shu Yeh Hsu,MD and  Tzou-Yien Lin, MD

Effective Duration of Antimicrobial Therapy for the Treatment of Acute Lobar Nephronia (ALN)

   PEDIATRICS Volume 117, Number 1, January 2006, Chi-Hui Cheng, MDa, Yong-Kwei Tsau, MDb, Tzou-Yien Lin, MDc

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科   王智慧 醫師 整理

摘要

　　泌尿道感染( Urinary tract infection，UTI )是兒童常見的發燒原因之ㄧ， 可分為上及下泌尿道感染，其中上泌尿道感染可影響局部或全部的腎臟而有不同程度的發炎。急性局限性細菌性腎炎(Acute focal bacterial nephritis, lobar nephronia)顧名思義是指腎臟局部的急性感染但並沒有化膿且可能影響單一或多個分葉(lobe)，此種感染可為急性腎盂腎炎 ( acute pyelonephritis，APN )的進展， 也可能因為延誤或治療不當而導致腎膿瘍(renal abscess)。臨床上很難將這三者作鑑別診斷，因此影像學的檢查可作為很好的輔助。

 　　目前文獻上針對可能是腎臟感染的病人若腎臟超音波有腎臟肥大(nephromegaly)或是臨床上對抗生素治療反應不好者建議顯影劑注射後電腦斷層攝影，若為急性局限性細菌性腎炎可看到圓形或楔形局部或多發性的腫塊，在顯影劑注射後可看到這些區域不會顯影，臨床表現可包括發燒或泌尿道症狀如解尿疼痛等，但常常只以單純發燒表現，而初步尿液分析也不一定會有膿尿表現，最常見的致病菌為大腸桿菌。

有效的治療可防止急性局限性細菌性腎炎進展為腎膿瘍，文獻提出針對此類病人的抗生素治療的時間必須考慮延長為三星期的治療(針劑加上口服)， 因為兩個星期的治療可能會導致治療失敗而有持續的感染或是再復發；其危險因子包括住院前有延長的發燒(prolonged fever)或是尿液培養確定有大腸桿菌的感染。

過敏氣喘免疫檢查新趨勢-Low Range Total IgE

研究顯示，過敏疾病和父母親有明顯的遺傳關係，父母親有過敏疾病者，子女過敏的機率可高達七成，縱然父母都沒有過敏，子女過敏的機率仍然有一至二成，因此，透過新生兒的臍帶血清檢查低值免疫球蛋白E(Low Range Total IgE)的檢查，有效篩檢過敏高危險群新生兒，檢驗結果如高於0.90KU/L，則新生兒以後 發生過敏疾病的機率就會相當的高，對於高危險群新生兒可以藉由長時間的餵食母乳或其他低過敏原奶粉來降低嬰幼兒以後過敏疾病的發生率。  

         有過敏體質的新生兒應儘量餵食母乳，或低致敏水解奶粉，易致敏的蛋白質食物應儘量避免。家裡應隨時保持清潔乾燥，禁止養貓、狗寵物，父母有抽煙者應避免在家裡抽煙。隨時注意觀察幼兒健康情況，找尋過敏專業小兒科醫師，定期回診，保持聯絡，以便隨時提供協助救護。父、母親應有耐心，不要悲觀，不任意更換醫師，詳細記錄幼兒過敏症狀，聽從醫師囑咐密切合作，如此才能戰勝過敏疾病。

         目前對於新生嬰幼兒的過敏篩檢，以使用血液中免疫球蛋白E（IgE）的濃度為主要參考值。但IgE的含量在嬰幼兒的血液中微乎其微，一般成人的IgE濃度在150kU/L以下即為正常，但出生未滿一個月的嬰兒其IgE濃度卻通常不會高於1.0kU/L！故絕大多數市售儀器及藥劑均設計為檢測成人的IgE之用，對於嬰幼兒的IgE缺乏正確定量的能力。 目前檢測系統中，僅瑞典Pharmacia公司的UniCAP系統有針對嬰幼兒特別設計的IgE檢測試劑，名稱為Total IgE "Low Range"，以有別於一般成人所使用的Total IgE。其有效定量檢測範圍可達0.35kU/L以下，而一般成人的Total IgE試劑只要低於65kU/L即完全無法定量，故能準確地篩檢出真正的過敏高危險群幼兒。

'棄'喘寶物-除濕機

   您知道氣喘最大的元兇是什麼嗎?您知道塵蟎是造成台灣兒童過敏症狀包括氣喘、過敏性鼻炎等的首要因素嗎?治療過敏症不只是靠藥物的作用，環境的控制絕對是非常重要的一環，必須相輔相成才能有效控制症狀。減少過敏原的刺激的機會，自然減少過敏症狀的產生。

        塵蟎最喜歡潮濕溫暖的環境，要去除塵蟎應選擇除濕機。將室內的濕度控制在相對濕度50%至60%之間，既不會太乾燥而感到不適，又可減少塵蟎及黴菌的存在。由於塵蟎的重量較粉塵皮屑為重，除非清掃房間，否則一般在室內靜止的空氣中塵蟎並不會到處飛揚，因此空氣清淨機並不能時時發揮其去除塵蟎的功用。不過其對去除二手煙，異味或寵物皮屑的過敏原等會引起氣喘的刺激物是有幫助的，若要選擇則應選符合HEPA標準的品牌。另外亦可使用冷氣機來調節室內溫濕度，不過不管是用空氣清淨機，冷氣機或是除濕機都要記得時常清洗或更換濾網。濕度本身亦會造成氣管的敏感度增加，進而產生症狀，因此除濕是絕對不可或缺的。

 如何分辨感冒或氣喘？

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科   葉國偉  醫師

         俗稱感冒大部分是病毒感染所造成的上呼吸道的症狀，最常表現的症狀便是發燒、咳嗽(有或無痰)、流鼻涕。發燒的時間通常為2-3天不等，因個人的抵抗力、病毒的致病力等等而有不同的病程。一般而言，即使不吃藥也會不藥而癒，治療最重要的原則為水份的補充。然而家長往往擔心病情變化，常常一發燒便帶給醫生檢查評估，一天甚至會看好幾次醫師，上好幾次診所，不僅勞神傷財，對疾病也不見得有所助益，不過天下父母心是可理解的。不過有時感冒並不一定會發燒，而且年紀愈大，體溫的調節愈成熟，即使被感染了，也不一定會燒。

         單獨的過敏症狀是不會發燒的，而在呼吸道的症狀也是咳嗽(有痰或無痰)、流鼻涕等，其實跟感冒的症狀真的很像。真的要分出些許的差別－過敏的症狀往往在早上或晚上特別的明顯，例如睡前或早上起床上咳嗽的症狀特別明顯，二者症狀持續的時間較久，如前所述單純的感冒在病程進行自然便會痊癒的，但若將過敏當成感冒處理，一直吃咳嗽、流鼻水的藥水是不會改善的，所以若是看感冒但症狀而持續2~3星期以上不見改善，有可能是氣喘的症狀而非感冒。

  本文節錄2007年1月BabyLife 戰勝過敏

專家會診

林口兒童過敏氣喘中心全方位照顧您的過敏問題