第22期 2008年09月15日發行         發行人: 葉國偉  /   編    輯 : 賴槿姿

過敏服類固醇 7歲童得青光眼

          根據9月6日聯合報報導，青光眼並非老年人專利，最近7歲的郭小弟，由於罹患過敏性鼻炎及異位性皮膚炎，斷斷續續用類固醇治療。1年前，老師發現郭小弟總是斜著眼看東西，加上郭小弟的爸爸本身也是青光眼患者，20歲時就曾動過手術，沒想到就醫後一檢查，郭小弟的眼壓竟已高到45、46毫米汞柱，是正常人的兩倍多。儘管每天都點眼藥水，但郭小弟的眼壓還是降不下來，最後不得不動手術「降壓」。眼科醫生建議兩眼視差超過400度的幼童，最好要接受篩檢，確認是否為遲發性先天性青光眼。另外，使用高劑量類固醇超過2周，就有可能導致眼壓上升，國內的過敏症患者眾多，像異位性皮膚炎、過敏性鼻炎及氣喘患者，一旦使用類固醇治療，最好定期到眼科檢查。

林口長庚兒童過敏氣喘中心表示，目前用來預防保養的藥物是吸入性藥物，包括吸入性類固醇及非類固醇等，然而許多人只要一聽到類固醇便退避三舍，深怕影響發育或有任何的副作用而不敢使用，然而若不用卻容易使氣喘反覆發作。以吸入性的類固醇來說，作用在氣管上皮組織，不直接進入血液，不必擔心。在此強調吸入性藥物是目前治療氣喘的主流，並非要依賴其一輩子，而是視病狀改善程度與醫師討論來調整其使用劑量及頻率，狀況穩定後則漸漸減量而停藥。權衡其利害得失，絕對利多於弊，切勿因噎廢食。對於反覆嚴重氣喘發作患者，更應注意居家環境控制，平日保養藥物之正確使用，及與專科醫師再作進一步的討論與了解。

自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

   其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

Putative mechanism of the itch–scratch circle: Repeated scratching decreases the cutaneous level of prostaglandin D2, a mediator that inhibits itching

Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids 76 (2007) 93–101

Masanori Sugimoto_, Iwao Arai, Nobuko Futaki, Yusuke Honma, Takanobu Sakurai, Yuki Hashimoto, Shiro Nakaike
長庚醫院兒童過敏氣喘科 涂毓羚 醫師 整理   

摘要   

        在異位性皮膚炎中，患者在皮膚的搔抓為其對癢的一種反應，但也同時對皮膚造成了傷害。換句話說，我們認為越抓越會造成皮膚的癢覺，因此也就形成了一個所謂「癢—抓」的惡性循環。

過去曾有研究證實在有異位性皮膚炎表現的老鼠中，前列腺素D₂（prostaglandin D₂）扮演了一個抑制癢覺的角色，因此，本研究設計了一連串的實驗，利用鐵梳子製造一人工的搔抓以尋找搔抓和皮膚內前列腺素D₂（prostaglandin D₂）濃度之間的關係。

實驗發現，利用機械式的搔抓，會引起皮膚內前列腺素群（prostaglandins：PGE₂,PGD₂,6-ketoPGF_1α,PGF_2α）的短暫上升。而皮膚的前列腺素D₂（PGD₂）濃度和製造前列腺素D₂（PGD₂）的能力，跟正常的皮膚比較起來，在「反覆」的搔抓後的第48小時會降低。但在「單一」的搔抓後並不會有此現象。

    另外，在「免疫組織化學分析」和「西方點墨法」的實驗中顯示，反覆的機械性搔抓會造成皮膚內環氧合酵素一（cyclooxygenase-1 (COX-1)）和造血前列腺素合成酵素（hematopoietic PGD synthase）的減低。所以，推論因為反覆的搔抓而造成皮膚的前列腺素D₂（PGD₂）的製造能力減低，可能源自於環氧合酵素一（COX-1）和造血前列腺素合成酵素（hPGDs）濃度的減少。

    這個實驗結果表示，反覆的搔抓會降低皮膚製造前列腺素D₂（PGD₂）的能力，而前列腺素D₂（PGD₂）是一個可以抑制癢覺的內生性介質，因此反覆的抓與癢就形成了一個惡性循環。

兒童氣喘有哪些誘因？(上)

長庚醫院兒童過敏氣喘科 林思偕醫師
        小兒氣喘症是一種慢性氣管炎症反應，故氣喘病童之呼吸道較正常兒童對外界刺激敏感。誘發氣喘發作之因素因病童體質不同而各有異，以下簡單介紹幾種常見引發小兒氣喘之因素：
1. 過敏
須注意並非所有氣喘病童均有過敏體質，且具過敏體質的病童也未必得氣喘病。具有過敏體質的病童其免疫系統對一些原本無害之「過敏原」產生致敏性反應。常見之過敏原有花粉、塵瞞 、黴菌及動物毛屑；一旦接觸此類過敏原，過敏病童便會過度分泌化學物質，引發症狀。許多過敏病童會同時有過敏性鼻炎及異位性濕疹之症狀。依據病童之年齡及環境，過去病史及家族史，醫師可經由皮下注射或抽血作過敏原測試。
2.運動
亦是常見的誘發因子。表現可能為運動喘鳴或僅有咳嗽症狀。有些病童甚至不清楚是否氣喘發作，而只是覺得易累或體力比不上人家，通常在運動5分鐘後才易引發氣喘。僅管如此，我們仍鼓勵氣喘病童運動。研究顯示，運動對氣喘病童有莫大助益，不管是在身體上或心理上，游泳、有氧運動、保齡球、慢跑等均無不宜，有些參加奧運的運動員亦患有氣喘病。對此類病童，醫師通常會開立氣管擴張劑或Cromolyn噴劑之處方；於運動前15~20分鐘前使用，可有效阻止因運動引發之氣喘。
3.上呼吸道感染
即使小小的感冒，亦可能引發病童之氣喘發作，病毒感染是最常見的上呼吸道感染的原因，使用抗生素並無療效，除非有懷疑細菌感染之可能，勤洗手是預防傳染感冒病毒的有效方法。歐美甚至建議病童每年接種感冒疫苗。
4.鼻竇炎
許多氣喘病童同時患有鼻竇炎，常引發過度黏液分泌甚至鼻涕倒流入氣管，因而引發氣喘，特別是在晚間睡覺時，鼻竇發炎會加重氣喘之症狀，故須早期診斷治療，這是一種需要較長期抗生素治療之呼吸道疾病。
5. 情緒反應
情緒本身並非造成氣喘的原因，但對患有氣喘的病童而言，情緒起伏常會引發氣喘發作。對常人而言，強烈情緒反應會導致呼吸形態改變，而氣喘病童之氣管本已敏感，故更易引起氣喘發作。憤怒、害怕、強大之壓力感，均是常見的誘發因子，即使單純的哭笑亦可能引起發作。

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