異位性皮膚炎中心留言版

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　網友BBfish(女生)

[ 一歲以後才開始改喝水解奶粉對異位性皮膚炎症狀是否能有幫助? ] 2013/4/15 下午 07:31:45　　

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寶寶目前1y4m,2個月時陸續有過敏症狀,母奶哺餵至10個月,6個月時開始加入副食品;之後佐以配方羊奶粉補充養份所需,一歲後改換一般奶粉, 以上期間過敏狀況均維持穩定的嚴重度未曾好轉或惡化(持續搔癢),每日亦切實保溼,而父母均無過敏症狀．請教醫師，若此時(1y4m)考慮改喝水解奶粉,不知是否合適,另外研究上是否曾指出此時更換水解奶粉對異位性皮膚炎症狀之幫助為何?謝謝!!

站長楊明杰醫師(男生)回覆 2013/4/24 上午 02:24:14

您好:
目前發表的文獻中大多都是討論在嬰幼兒時期無法純母乳哺育的孩童如果早期使用水解或部分水解奶粉是否可以減少早期異位性皮膚炎的發生，部分文獻結果表示似乎可以減少一歲以前異位性皮膚炎的發生。對於一歲以後才發生的異位性皮膚炎是否也有減少發生的機率，目前還卻乏明確的結論。
大於一歲的小寶寶使用水解奶粉是否能減少異位性皮膚炎的症狀，答案更是不明確。許多時候只能夠嘗試性的使用水解奶粉一至兩個月來觀察小寶寶是否臨床上有得到改善。
對於大於一歲的寶寶來說，配方奶在於日常的飲食扮演的角色會越來越少，因此對於大寶寶異位性皮膚炎的治療黃金準則為避免接觸過敏原及做好皮膚保濕，必要時才使用塗抹或吃的藥物。如果小朋友有很明顯的過敏症狀且已經有接觸過副食品，可以考慮抽血檢查過敏指數或常見的食物過敏原來幫助避免接觸過敏原，另外合併適當的皮膚保濕及護理來減少皮膚症狀的嚴重度，達到有效的疾病控制。

　網友mingsl(男生)

[ 異位性皮膚炎 ] 2013/3/6 上午 09:57:11　　

回覆留言

醫師你好：
我的小孩現在兩個多月，因臉上及身上有紅疹，被診斷為異位性皮膚炎，現在是喝配方奶，想請教幾個問題。
一、兩個月的小孩是否能做過敏原檢測？若是可以是否得抽很多血？是否能只針對牛奶蛋白做過敏原檢測？
二、是否需要換成水解奶粉？若是小孩對牛奶蛋白沒有過敏，是否還要喝水解奶粉？一般水解奶粉需要喝到幾歲？
三、水解奶粉的品牌是否有差別？還是只要水解奶粉就能預防過敏？
四、若是小孩已經喝水解奶粉幾天，臉上卻還是有起紅疹，是否表示還有其他過敏原未排除？
問了這麼多的問題，非常抱歉，但是有所困惑，再煩請解惑，謝謝！

站長吳忠勇醫師(男生)回覆 2013/3/11 下午 07:01:22

親愛的家長您好:
針對您的問題，回答如下:
1. 過敏原檢測約需一至兩管血(10到15ml 左右)，一般而言對小朋友都是安全的。過敏原檢測(以專一性IgE檢查為例)確實會隨病患的年紀而有敏感度的差異性，原則上二至三歲後檢測會有較高檢出的機率，但是倘若病患有嚴重的症狀或病情需要亦可在嬰兒期即檢測。目前大多數的專一性IgE檢查會針對一群過敏原檢測，所需要的血量比起單一過敏原差異不大。
2. 對嬰兒期的餵食仍以母乳最佳，若無法哺育母乳，而且寶貝又是過敏體質高危險群(如有家族病史)及已有過敏症狀的兒童，可考慮以水解奶粉取代。至於該使用多久目前仍無明確定論，不過一般而言至少需四至六個月大(亦即一般嬰兒未接受副食品前)；而根據最新美國兒科醫學會建議，寶貝六個月大之後可以循序增加副食品的攝取，一歲後母乳或配方乳包括水解奶粉反而變為輔助腳色。
3. 品牌上請選擇大廠牌有保障且經國家認證的廠商，而且適合您的寶貝即可，彼此品牌間效果差異性因病患而異；請切勿聽信坊間推薦來路不明奶粉。
4. 如上所述，您應該已經了解水解奶粉並非萬靈丹，也非實際”治療”過敏疾病，部分嬰兒的效果也可能數天到兩周後才會漸漸出現；也因此您所述的紅疹還務必請醫師診視，倘若是急性異位性皮膚炎發作，可能會需要一些其他醫療藥物或處置的幫助。
敬祝安康

　網友著急的媽媽(不明)

[ 食物過敏 ] 2013/1/28 下午 06:13:17　　

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你好，最近因孩子經常腹瀉、眼睛癢、皮膚癢，所以做了123種IgE IgG的過敏原檢驗。不料，女兒居然高達80種食物輕中重度慢性過敏。我想請問1、黃豆重度慢性過敏，可以吃黑豆嗎？同樣的，小麥蕎麥重度過敏，可以吃燕麥大麥嗎？2、米飯輕度過敏，那薏仁、黑糯米可以吃嗎？3、有些食物是輕、中度急性過敏，但是沒有慢性過敏，那這樣能吃嗎？4、地瓜及豌豆中度慢性過敏，那地瓜葉及豆苗能吃嗎？因孩子一下子能吃的食物變少了，請醫生幫忙解惑，謝謝！

站長李季珉醫師(男生)回覆 2013/1/30 上午 12:20:00

媽媽您好:
首先，我們要先知道小朋友的年紀，還有之前有沒有接觸過那些可能過敏的食物?
另外，我們先了解一下過敏，每一種食物都有引起過敏的可能，而食物過敏的症狀也相當多，加上食物過敏又分為急性與慢性過敏，
而食物過敏五大症狀
1.皮膚起癢疹：將近有八成以上食物過敏的患者會發生皮膚起癢疹的症狀，皮膚表面發現有類似紅斑、搔癢不止。
2.眼睛癢、流眼淚：將近六成的人會有類似像季節交替時會有的過敏症狀，眼睛不自覺的發癢、沒有打哈欠也淚流不止。
3.鼻塞、流鼻水：與感冒症狀類似，輕微的鼻塞也許讓你沒有威脅感、而嚴重些的鼻塞又會讓你懷疑自己是不是感冒了。
4.肚子脹或便秘：有三成患者會有腹脹或腹瀉甚至是便秘。
5.氣喘：約有一成患者會有氣喘症狀。嚴重氣喘可能會造成呼吸不順暢甚至休克，是不容忽視的最大威脅。
另外，也要先確定，小朋友的這些症狀，是不是真的因為食物過敏而引起，眼睛癢、皮膚癢比較可能是過敏所造成，但也可能是異位性皮膚炎；腹瀉有可能是最近流行的腸胃型感冒，因為比較少過敏用腹瀉表現，主要都是皮膚的問題為多。但當然也可能真的是食物過敏，建議我們還是要看到小朋友才有辦法評估。
針對食物方面，食物進到人體，形成糞便，大約24~72小時，吃到不乾淨的食物，可能快一點排空，所以，如果小朋友有吃到疑似過敏的食物，可以觀察吃完後的幾天，大便有沒有變稀，有沒有起紅疹之類的，如果沒有則可能不是對該食物過敏，另外，如果小朋友對某種尚未食用過的食物過敏，建議還是可以食用，只是要注意食用後的反應，如果產生一些過敏反應，表示可能對該食物過敏，那以後就要避免。
看小朋友的過敏物，小麥跟米飯都是主食，很難避免不吃到，針對食物方面，建議如果可以，還是要區分是不是真的對所有可能會過敏的食物過敏，不然小朋友就很多東西都無法吃，有很多方式可以嘗試，建議還是可以來林口長庚兒童過敏氣喘中心，可以有很多方式給家長您選擇。

　網友著急的媽媽(女生) [ 過敏 ] 2012/11/17 上午 07:20:11　　

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醫師您好:我家小四的小朋友今年從開學以來就不斷重覆過敏徵狀,首先是異位性溼疹,一開始是手臂,脖子,腋下,生殖器,腳彎,會紅癢,脫皮,現在手臂紅疹時好時壞,其它部位因為一直擦異位性皮膚炎專用的乳霜,所以狀況好了很多,除此之外,鼻過敏也頭一次這麼久,這二天甚至有點喘鳴
這二個半月間,問題較嚴重時,醫生會同時開二到三種抗組織胺和二,三種藥膏(只是我不太敢一直擦,小朋友也不太會癢了後,就只拚命擦保養),比較好時醫生會開一顆長效保養,雖然去貴院比較放心,但顧慮到來回路程,和之後回診的請假,所以一直未付諸行動, 想請教醫師貴院的治療方式會不會有所不同,藥會不會比較好?
(之前氣喘在貴院驗過血,屋塵蟎.粉塵蟎大於100 ,食物沒有說有特別不能吃的,但當時的total IGE接近900,好高啊) 我們在貴院持續回診了好幾個月,直到醫師說可以畢業了才停止,那段期間氣喘控制得都很不錯,隔年甚至沒有氣喘,沒想到今年連異位性皮膚炎都出現了,怎麼會這樣呢,以後會不會一直過敏下去呢,小朋友的環境和吃的食物都沒有特別改變的啊,需要再驗一次血嗎,本來醫師有說要驗,但知道我們之前驗過後,就說可以先不用了,好擔心,不知所措,最後感謝醫師看完這麼冗長的問題,謝謝您

站長吳忠勇(男生)回覆 2012/11/22 下午 10:32:48

親愛的媽媽您好:
1. 異位性濕疹最重要的保養基礎是皮膚適當的保濕；另外嚴重時可能會視情況加上局部類固醇藥膏、非類固醇藥膏、口服抗組織胺藥物、抗生素或系統型類固醇等等，原則上會依病患的輕重程度選擇。目前異位性皮膚炎已有學者醫師提出治療指引，故基本上只要受過專業過敏氣喘專科訓練的醫師治療方式大原則應是類似，但是每個病患都需要醫師個別針對情況調整，還是再一次跟媽媽您強調務必尋求兒童過敏專業醫師的診治。本院治療特色除了各式藥物外，極為強調基本保濕以及衛教觀念，並有龐大的衛教人員以供諮詢；另外若嚴重時則我們團隊亦提供辦理住院進行濕敷療法。
2.若過敏原測試是在很小的年紀測試，隨著長時間的接觸各類物品或過敏原有可能會改變結果；但反過來說一直在幾年內反覆測試過敏原用處並不大。但是另外一個方面最重要的反而是觀察小朋友臨床上有沒吃了什麼食物特別引起皮膚的症狀或其他過敏發作，讓醫療團隊找出真正可能的過敏原。至於媽媽您的小朋若已對塵蟎嚴重過敏，請務必小心他確實在往後的日子要特別注意氣喘等疾病的控制和治療了。

　網友林先生(男生)

[ 嬰兒嚴重AD施打IVIG? ] 2012/11/5 下午 07:34:54　　

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醫生您好:
小弟兒子目前未滿八個月，是嚴重AD患者
四個月大驗血IgE>400，IgG偏低，醫生建議施每個月打IVIG提高IgG。
近日則發現AD狀況嚴重，目前全身泛紅長疹，但副食品單純(粥+蔬菜)，且奶只喝Alfare，最近驗血IgE竟然攀升到1000以上，IgG有補足到400~500。
請問IgE迅速攀高與全身泛紅是否跟施打IVIG有關??是否建議停止施打??
謝謝

站長楊明杰醫師(男生)回覆 2012/11/12 下午 07:38:20

親愛的家屬您好:
施打IVIG時可能發生的嚴重併發症如急性過敏性休克或急性肺水症等，這些併發症本身發生的機率就非常低，而且隨著製做IVIG的技術進步，嚴重併發症的發生率比起以前又更低了。施打IVIG會提升體內的IgG濃度，但是不會影響到IgE的濃度。
另外，罹患嚴重濕疹的孩童是可能合併IgE高，但是有一些免疫缺損的小朋友，臨床上也會有嚴重的濕疹且伴隨體內免疫球蛋白濃度的異常高或低。因此建議您的小朋友應先接受兒童免疫科專科醫師診察後(如林口兒科李文益醫師)，再決定後續治療。

　網友擔心的媽媽(女生) [ 擔心傳染 ] 2012/11/1 下午 11:47:12　　

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醫生您好:
小朋友因異位性皮膚炎皮膚會脫皮受傷,這二個月來我一直幫他抹專用的乳液,三個星期就可用完一瓶,雖時好時壞,但比之開始時好了很多,只是我發現一個很糟糕的事,就是我今天去皮膚科時,醫生說我手上有二顆疣,幫我做了液態痰治療,後來我才想到,這二個月都是我幫小朋友抹乳液和藥膏的,包括腋下和生殖器的溼疹破皮,
我整個人慌了,我在網上看的資訊有些說會傳染有些則說手上和生殖器的不同,我擔心的不知如何是好,請問醫生該怎麼辦,我好擔心,本來這二個月來一直反反覆覆好不了,我就已經擔心得常睡不好,沒想到現在更要擔心會不會傳染到手上的疣了,好想哭喔, ,手上的可以噴藥就好,如果傳到小朋友腋下或生殖器的傷口的話,該怎麼辦,真希望一切都會好好的,好好的….

站長李季珉醫師(男生)回覆 2012/11/3 上午 05:59:31

親愛的媽媽您好:
首先，我們可以體會媽媽擔心的心情，媽媽已經做得很好了，異位性皮膚炎的保濕確實很重要，另外也有一些地方需要特別再注意
在這邊先針對問題來解釋，疣除了病毒感染造成以外，其餘的原因也可能會造成，基本上在接觸小朋友之前，會建議做好消毒洗手的工作，會產生感染的機會就會小很多，目前只要小朋友的傷口沒有惡化的情況，那麼目前感染的情況就小很多。
看起來，小朋友異位性皮膚炎相對的是比較嚴重的，建議也可以來我們兒童過敏風濕科，我們有看異位性皮膚炎的專科醫師。同時，我們也建議最好還是看到小朋友的狀況，我們才有辦法評估小朋友的異位性皮膚炎是否有合併感染的情況，也才有辦法對症下藥。

　網友擔心的媽媽(女生) [ 保 ] 2012/10/18 上午 09:03:10　　

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請教醫師
1.小朋友應先擦藥還是乳液呢
2.異位性皮膚炎的小朋友和一般人比起來,照x光的輻射危險性會不會増加,比如腹部和胸部
4.溼疹部分只抺保溼有效嗎,因為在胳肢窩和小弟弟上,醫生開的是三用乳膏,我很怕吸收了會不好
5.抗組織胺持續吃二個月的話會不會太久呢,如果只是止癢,那麼對皮膚炎的助益不是很有限嗎
6.因還有鼻炎,所以一次吃三種長短效抗組織胺,會不會太多呢
7.防蟎寢具真的可以改善過敏嗎,但到處都有灰塵,如何能避免全部呢
很抱歉提出那麼多問題,也謝謝醫生抽空耐心的看完,再次謝謝,

站長吳忠勇醫師(男生)回覆 2012/10/19 下午 09:46:35

親愛的媽媽您好:
1. 請幫小朋友以溫水泡澡15-20分鐘後後再用毛巾輕拍皮膚上的水分，若病灶需塗抹藥膏時則先用藥膏，約半小時後再使用保濕產品。
2. 異位性皮膚炎的小朋友接受x光的輻射並不會比其他兒童危險。
3. 保濕絕對是異位性皮膚炎最重要的保養工作，而其他類固醇或非類固醇類藥膏則是用小朋友皮膚病出現惡化或紅癢時使用；倘若小朋友在需要使用時請和醫師討論使用劑型及時間，因為目前使用的藥膏若非大量長期使用否則副作用並不高，反而急性症狀未控制好會讓病情惡性循環。
4. 一般選用於小朋友的抗組織胺都是已經被證實安全的藥物，在醫師指示下使用請您放心。而如同您所述，抗組織胺有長短效不同劑型，會視小朋友的情況選用，一般可能會使用一到兩種，若藥物效果有重複的地方請務必於看診時和醫師討論。
5. 對於塵蟎過敏的小朋友防蟎寢具確實有其功效；當然最有可能做到”家徒四壁”的功夫常常僅限於家裡，所以家裡除了防蟎寢具外，請務必一到兩周以熱水清洗被單，避免抽菸以及有毛玩具等。至於在戶外或他處，亦請小朋友適時配戴口罩。另外小朋友若已有過敏性鼻炎或氣喘的症狀也請務必就醫，才可使呼吸道症狀降至最低，也比較不容易發作。

　網友小小(不明) [ 用藥安不安全 ] 2012/10/14 上午 07:06:20　　

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不好意思:請問醫生
1.小朋友異位性皮膚炎用orolisn和xyzine這兩種藥來保養的話安不安全?兩種成份有何不同?我覺得orolisint對小朋友鼻子和皮膚好像都比較有效,一停就發作,xyzine好像不太適合他
2.這類藥物可使用多久呢
3.理膚保水,舒特膚和艾芙美異位性專用的產品,長期大面積使用會不會有害呢?小朋友現在是養就擦,我很擔心長期使用會不會不好
好心庝,我問醫生要多久才會好,醫生只是安慰我大一點會改善,可是藥一直吃,乳液一直擦,我很怕會不安全,驗過血,就是塵蟎,我不知道如何是好,好難過喔,

站長李佩縈醫師(女生)回覆 2012/10/18 下午 08:15:46

您好:
異位性皮膚炎治療主要:
1. 止癢；避免搔抓後造成惡性循環，導致皮膚炎持續惡化，使用的藥物為口服抗組織胺，不僅止癢亦可改善因癢而造成的不適與失眠。
2. 保濕；可適當泡澡且洗完澡後馬上使用乳液/乳霜，市面上有許多針對異位性皮膚炎患者設計的乳液，價位較一般乳液高，父母可以選擇孩子適合的乳液/乳霜，此種乳液/乳霜不含藥，可以長期使用，甚至連非異位性皮膚炎的人也可以使用，使用上非常安全。
3. 需要時適當使用類固醇藥膏或非類固醇藥膏塗膜於患部，改善後再以乳液/乳霜保養。
4. 避免過敏原。
另外，orolisn和xyzine兩種藥皆屬抗組織胺，即使長期使用也很安全，而過敏性鼻炎除了鼻噴劑外，治療藥物也是抗組織胺；因此抗組織胺對異位性皮膚炎與鼻炎兩者都有作用。
在小朋友癢的情況下勤用保濕乳液與口服抗組織胺都是相當安全的治療，異位性皮膚炎的兒童的確在年紀增長後可能漸漸改善，但也需要父母可耐心地幫助小朋友度過這段不舒服的時間。

　網友擔心的馬麻(不明) [ 異位性皮膚炎好轉可以停藥嗎 ] 2012/10/11 上午 07:21:57　　

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醫師您好:
小朋友今年10歲,一個多月前脖子變得粗糙,手腳關節內側,腋下及胯下都會癢並有紅疹,看過三位醫師都說是異位性皮膚炎,小朋友吃了藥(抗組織胺)也抺了醫師開的藥,依然會癢,吃了約二個星期的藥後,小朋友不肯吃藥,說沒有效,反而讓他很累,我看他也的確如此,看了貴院的衛教後,買了異位性皮膚炎專用的保溼乳液幫他擦,發現狀況改善很多,只要不抓,就不容易有疹子了,所以只要一癢就抺,想請問醫生的是,不吃藥只抺乳液也沒關係嗎,其實醫生只有開萊欣,但小朋友就是不願吃,但因為十歲了才第一次發作,所以我很緊張,想請教醫師
1.狀況已經改善了的話,不吃藥了有沒有關係呢? 醫生說吃一個月看看,可是不只小朋友,連我也覺得好像有吃和沒吃差不多,那麼是不是可以不必勉強小朋友一定要吃呢,
2.我們只用異位性皮膚炎專用的保溼修護乳液,為什麼可以改善這麼多呢,本來脫皮的部分都新生成淡淡的粉紅色了,雖然開心但也會擔心長期使用的話有沒有關係呢
3.小朋友10歲了才第一次出現徵狀,這樣長大後會不會比一般人易發作呢
麻煩醫師,謝謝您

站長吳忠勇醫師(男生)回覆 2012/10/16 上午 12:05:58

親愛的媽媽您好:
1. 萊欣是一種長效型的抗組織胺，最主要的功能在於減少異位性濕疹兒童的搔癢感，而異位性濕疹最重要的功夫在於保濕及避免刺激因子等，因此倘若最重要的保養有執行到，可和醫師討論口服藥物是否需長期服用。
2. 合格且適當的保溼乳液長期使用基本上是安全的，也是異位性濕疹兒童最重要的日常保養基礎，甚至有些異位性溼疹的兒童僅需保濕即可治療。
3. 異位性濕疹的預後目前較難有效預測，不過關於發病年紀而言普遍認為一歲以前即發並且疾病嚴重度較高者容易持續有皮膚的病灶。不過除了發病年紀，孩子的疾病嚴重度、家族史、過敏指數及致敏性乃至用藥順從性都會影響預後。

　網友很想餵母乳的媽媽(男生)

[ 寶寶異位性皮膚炎該停止哺餵母乳嗎? ] 2012/9/6 下午 05:19:52　　

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我的寶寶在兩個月時出現四肢皮膚粗糙,並且有一粒一粒的小疹子,隨後於臉上及頭皮也出現像濕疹般的紅疹.經醫師檢視告知為異位性皮膚炎,因我本身有蕁麻疹,先生疑似有過敏性鼻炎,醫師建議暫停母乳哺餵,改予水解奶粉使用.(寶寶除滿月前在母乳不足時會泡製少許配方奶補充外,滿月後至今四個月皆全母乳哺餵)但我認為即便是寶寶過敏,母乳應該還是寶寶的最佳食物不是嗎?因此我讓寶寶使用了類固醇與抗組織胺約一個星期,並且繼續母乳哺餵,寶寶臉上的紅疹較改善了,但四肢紅疹仍時好時壞並有苔蘚化情形,看著寶寶粗糙的皮膚及睡覺時不時用手抓頭或臉的動作真的十分心疼,很怕我做了對寶寶不好的決定,是否停餵母乳才是正確的呢?考量寶寶才四個月,如果現在就停止母乳改予配方奶,對寶寶往後的免疫力與腦力發展反而比較不利不是嗎?到底應該怎麼做對寶寶才是最好的呢?

站長李季珉醫師(男生)回覆 2012/9/10 下午 04:32:17

媽媽您好:
首先針對以下幾點來回答:
1.根據美國兒科醫學會建議，6個月內的寶寶，母奶是最好也是最營養的食物，也建議6個月以上的寶寶可以開始加一些副食品，母乳本身也含有媽媽的抗體，對寶寶而言是一個很好的保護因子，目前醫學上，並沒有證據證明，喝水解奶粉可以避免或是預防過敏性鼻炎或是異位性皮膚炎，所以媽媽的觀念很正確，我們還是建議媽媽當然可以繼續餵食母乳，另外，媽媽本身就建議均衡飲食即可，不需要特別限制什麼食物，均衡營養比較重要。
2.另外，爸爸有過敏性鼻炎，媽媽也有過敏體質，寶寶本身也有異位性皮膚炎，那麼寶寶本身有過敏體質的機會也很高，媽媽對於寶寶的體質有疑慮，我們可以針對一些特殊的食物或是塵瞞來檢驗，即可知道寶寶是否對類似的物質有過敏反應，目前寶寶大約4個月，寶寶的免疫系統正在發展中，媽媽如果有問題，可以來我們兒童過敏中心，我們可以針對寶寶來做一些檢查和評估。
3.寶寶本身有異位性皮膚炎，我們兒童過敏中心也有針對該疾病有很好的治療，建議也可以帶來給我們過敏中心的醫師評估。

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