長庚兒童過敏氣喘中心

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　網友小琳(女生)

[ 我兒子晚上睡覺鼻塞到沒辦法呼吸 ] 2012/8/25 下午 10:47:52　　

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我兒子剛蠻3歲但只要感冒嚴重點就會鼻塞到晚上睡覺鼻子沒辦法呼吸,晚上都睡不好,也帶他去看過很多醫生也都沒太大改善,醫生是都說鼻痘炎跟過敏,藥也一直都吃不好,也試過吃益生菌改善,也用噴鼻器,能用都用的差不多了,也問過醫生是否需要帶去大醫院檢查,醫生是跟我們說不需要,但他這種狀況他睡不好,我跟我老公也都沒辦法睡,請教我該怎麼辦

站長李佩縈醫師(女生)回覆 2012/8/30 上午 12:24:27

您好:
根據描述弟弟應為過敏性鼻炎，治療部分可以採用含類固醇鼻噴劑與口服抗組織胺。過敏性鼻炎的患者亦容易合併鼻竇炎，因此須視情況使用抗生素；若只是初期剛開始產生濃鼻涕，亦可輔助使用洗鼻器，可避免之後鼻竇炎的發生。
益生菌對於過敏性鼻炎缺乏明確的醫學證據佐證，不推薦使用益生菌治療過敏性鼻炎。除了藥物治療外，也應盡量避免可能加重鼻炎的因子與過敏原，台灣最常見過敏原為塵螨與蟑螂、感冒生病也會加重。因此除了配合醫師用藥外，也應注意環境控制與做好個人衛生，疾病流行期間避免出入人潮眾多的公共場所。

　網友charles(男生)

[ 過敏原檢驗問題 ] 2012/8/21 上午 08:13:02　　

回覆留言

1.請問過健保給付的過敏源檢測目前只有CAP系統的四組(兩組空氣兩組食物)嗎?還是還有其他的
2.請問自費的過敏原檢測還是跟以前檢測項目依樣嗎? 下面是轉貼你們2009年提供的資料

林口長庚兒童過敏氣喘中心提供三種自費食物過敏原檢測組合如下:

食物過敏原檢測組合1

奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

蔬菜類：芹菜、花椰菜

澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

食物過敏原檢測組合2

奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

食物過敏原檢測組合3

奶類：乳酪(起士)

海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

*每一組組合自費金額為4,000元，三組組合都檢測共12,000元

站長兒童過敏氣喘中心(不明)回覆 2012/8/21 下午 04:30:59

您好:
健保給付的過敏原檢測，有分CAP(定量)和MAST(半定量)兩種，其中CAP分為五組panel，除了您所敘述的四組還有水果類過敏原。
另外，針對自費過敏原檢測，除了您所敘述的三組自費"食物"過敏原檢測，另外還有針對藥物、昆蟲、黴菌及寵物類過敏原檢測。
可參考http://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a80/05index-2.htm
希望有回答到您的問題。
敬祝安康

網友charles(男生)回覆

2012/8/21 下午 08:22:28

請問可以順便提供我MAST(半定量)系統過敏原檢測總共有哪些嗎? 在上面提供的網站查詢不到

站長兒童過敏氣喘中心(不明)回覆 2012/8/22 下午 04:32:27

http://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a80/05index-1.htm

　網友pinky(女生)

[ 小朋友鼻塞眼睛癢 ] 2012/8/15 下午 09:00:51　　

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您好：我的女兒七個多月大，出生時偶有鼻塞聲，查了網路說是鼻子發育中，大一點就ok，果然後來就沒有此現象。但是上星期開始，又出現有鼻塞聲，尤其喝奶時特明顯，另也發現小朋友會用手揉眼睛(不是想睡覺喔)，請問這像是過敏現象嗎？若是要檢查是否過敏請問一般診所即可，或是大醫院較好，請推薦，非常感謝您。

站長李季珉醫師(男生)回覆 2012/8/21 下午 08:18:39

您好:
我們可以針對你的問題來分幾點加以討論:
1.出生時偶有鼻塞聲，確實是鼻子可能在發育中，通常長大就會改善，理論上鼻結構有問題，這個症狀應該是會持續發生才是，喝奶時特別明顯，如果小朋友是躺著喝奶，就有可能是有些許牛奶逆流的情況，不過還是建議可以給醫師評估一下。
2.小朋友會用手揉眼睛，有很多原因，可能是眼睛乾澀，當然也有可能是接觸到一些過敏原，我們要看他除了眼睛乾澀外，是否有伴隨著一些過敏的症狀，像是流鼻水，打噴嚏等等的情形，如果伴隨著這些症狀，當然就有可能是過敏的情況。
3.檢查過敏原，建議還是到大醫院比較好，品質比較有保障，可以檢查的項目也比較多。林口長庚過敏氣喘中心，目前有健保給付的過敏原檢測；另外，也有針對食物類推出75項過敏原檢測或是一些特殊項目過敏原檢測，很歡迎家長有空帶小朋友過來給我們兒童過敏專科的醫師來評估!!
敬祝安康

　網友charles(男生)

[ 問題請教 ] 2012/8/13 上午 01:46:00　　

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請問如果目前驗出是中度持續氣喘，但這兩週控制不錯，那要恢復至輕度氣喘大概需要多久時間? 因為有考慮是否要休學休養

站長吳忠勇醫師(男生)回覆 2012/8/14 下午 04:28:02

親愛的家長您好
您所提的中度持續性氣喘(moderate persistent asthma)是一種氣喘嚴重度分級(Asthma severity classification)分級之一，目前大多數的氣喘治療指引對於氣喘嚴重度分級的使用，強調在於病患在尚未使用控制藥物前的評估。而氣喘是否嚴重除了一開始的嚴重度分級外，在開始藥物治療後，另一個目前常提及的指標則是氣喘控制指標(asthma control level)；此一指標往往會評估病患過去一個月內氣喘控制程度的好壞，以作為日後用藥的指引之一。無論哪一種指標都是人為定義出來的，因此還是建議以臨床醫師的判斷為主；原則上大部分的病人一旦氣喘診斷正確且投予適當藥物，急性症狀多可在數日內緩解，慢性氣喘控制藥物則是視病患情況，原則上病情達到穩定後大概三個月後即以考慮調整藥物。至於您所提及休學問題，兒童過敏氣喘科醫師治療此類病患一個重要的目標在於要讓氣喘兒童生活學習和一般兒童無異，倘若您的小孩真的在接受治療兩周後已控制得不錯，只要確保每日控制藥物的使用以及家長老師對氣喘症狀有適度了解，還是建議應該可以去上學。
祝順安

　網友charles(男生)

[ 樂無喘 ] 2012/8/1 上午 12:48:13　　

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請問目前做兩次肺功能檢查依次是重度氣喘依次是中度持續氣喘那可以打樂無喘嗎？以及這樣的話健保會有補助嗎

站長楊明杰醫師(男生)回覆 2012/8/7 下午 07:10:25

您好:
對您的問題將分為兩個部分回答。
第一、在被診斷為重度、中度氣喘之餘，不知是否有使用其他治療性藥物：如類固醇吸入性治療、長效乙二型作用劑 (β2-agonist)、口服類固醇治療、口服theophylline或抗白三烯素。許多氣喘孩童可以在使用這些藥物之下達到好的控制，並不一定需要使用「樂無喘」這種單株抗體製劑治療。
第二、健保給付「樂無喘」的條件裡，除了診斷為重度氣喘外，另外還需要:
1. CAP或MAST對某過敏原陽性報告。
2. 總免疫球蛋白IgE檢驗結果報告，12歲以上70~700IU/mL或6-12歲30~1300IU/mL。
3. 接受高劑量類固醇吸入性治療及併用其他治療，如:長效乙二型作用劑 (β2-agonist)、口服類固醇治療、口服theophylline或抗白三烯素類藥品，仍控制不良者。
所以如果只有肺功能檢查的結果，健保並不會給付「樂無喘」的使用。

　網友晶媽(女生)

[ 腹瀉問題 ] 2012/7/19 下午 07:45:38　　

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您好,

小女現在1Y11M,每天排便都是糊狀(一天約3-4次),有時候一吃完馬上就會排便,或是正在吃的就排便,
學校老師告訴我一般孩子這個年紀的排便應該是固態,吃完馬上排便可能是吸收不好,
請問醫生,小女的狀況正常的嗎?是吃了過敏的食物,還是腸胃方面的問題.
謝謝.

站長李季珉醫師(男生)回覆 2012/7/31 下午 07:44:29

親愛的媽媽您好:
這主要可以分給三方面來說:
1.每個小朋友吃的東西不同，排便的次數或者糞便的型態都是不太一樣的，基本上，只要小朋友的生長發育正常或者身高、體重都有按照比例在增加，那就比較沒有太大的問題。
2.一吃完馬上排便，或者吃完後排便，是表示小朋友吃東西後，腸胃蠕動開始增加而排便，是正常的生理反應，吃了過敏的食物，比較不會因此而增加排便的速率，吃過敏的食物，主要是全身會起紅疹，嚴重的甚至會喘來表現，如果父母親比較擔心過敏問題，建議可以來本院的兒童過敏氣喘風濕科來做過敏原的檢查。
3.另外，家長擔心消化不好的問題，可以藉由檢驗糞便，看是否有位消化的食物殘渣，來頻估小朋友的狀況，腸胃方面，是不是有什麼其他的問題，也可以來本院的兒童腸胃科，由醫師做更詳細的評估。
敬祝安康

　網友jason(男生)

[ 關於黴漿菌~ ] 2012/6/25 下午 07:03:03　　

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家裡的小孩因為長期咳嗽~!
去診所看~
醫師就說是黴漿菌感染~
只是生病不事都會有抗體嗎?
為什麼小朋友老是會得黴漿菌~
那假如真的重覆得到的話!!
那抗體的保護力有多久~~
那假如小朋友抽血有抗黴漿菌的IgM 抗体
都已經有抗體了~~
還需要吃日舒嗎??

站長吳忠勇醫師(男生)回覆 2012/7/6 下午 08:04:27

您好:
隨著醫學的發展，人類和微生物的戰爭早已跳脫單純的"抗體—微生物”的對價關係；抗體產生之後還要能夠產生足夠的免疫能力才是清除體內微生物及提供保護力的關鍵，而此一能力不僅決定於先前存在的抗體是否能夠認識這一次入侵的微生物(如果有些微生物有不同的血清型就可能導致之前的抗體無效)，另外更牽扯到一個複雜後續引起免疫細胞反應強度的反應。一般而言兒童受肺炎黴漿菌感染後，M型抗體(IgM)約在感染後1到4周才達到高峰，之後可在體內存在6至12個月之久；G型抗體(IgG)甚至可在體內存在超過一年之久，但是這些可以檢驗出的抗體，目前僅能做為診斷依據，而不是想像中提供保護力的”抗體”，所以反覆感染確實是臨床上可以理解的事實。也因為肺炎黴漿菌獨特的微生物及免疫特性，目前也尚未研發出成功的人類肺炎黴漿菌疫苗。另外黴漿菌在急性期時，實驗室檢驗上有其侷限性，所以臨床醫生常常是藉由臨床症狀、病患年紀及接觸史等來判斷，所以病童是否此次生病真的為是黴漿菌感染，有時候還得看經驗性治療的成效及追蹤情況。日舒是一種巨環黴素類的抗生素，已是可建議使用於懷疑黴漿菌感染的病患，經過以上的說明，相信您已經知道肺炎黴漿菌治療與否其實與所謂的抗體存在與否並無一定的關係，請您和您的醫師討論使用時機。

網友jason(男生)回覆 2012/7/18 上午 09:49:57

感謝醫師的講解~
另外想請問~
小孩每次去給醫生看~
都會開支氣管爌張劑~
說這樣可以預防氣喘發作~~
而且幫助排痰~
請問長期吃有關係嗎??
謝謝~~

站長吳忠勇(男生)回覆 2012/7/20 下午 04:39:07

親愛的家長您好:
支氣管擴張劑依其藥效時間可以粗略分為短效型及長效型，目前用於氣喘兒的支氣管擴張劑已是高度乙型受體作用劑(selective β2 agonist)，雖然有些兒童使用後可能出現的副作用是手顫、心跳加快、情緒亢奮等，但是多是短暫性，而且口服較吸入劑型更常見；其他嚴重的副作用如對新陳代謝的影響、電解質不平衡、嚴重心血管副作用等已是極為少見的情況。就您的問題來看，應該是著眼於氣喘長期控制的藥物，目前認為長效型的吸入性支氣管擴張劑比起口服的支氣管擴張劑，更適合作為長期氣喘控制藥物之一，但是一定需要搭配吸入型類固醇一起使用；在這樣的使用前提之下，長效型吸入性支氣管擴張劑是安全的藥物。因此若真的是要將此類型的藥物作為長期使用，請務必諮詢了解您小朋友的專業兒童氣喘科醫師。

　網友michael(男生)

[ 關於日舒 ] 2012/6/26 上午 07:32:07　　

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前陣子家裡五歲的妹妹得到黴漿菌~~
這幾天一歲的弟弟也有咳嗽，發燒的症狀~
帶去診所給醫生看~
他說三歲以下很少會得到黴漿菌~
說假如要吃日舒就只能自費~
想請教醫師~
妹妹都已經得到黴漿菌~
為什麼還說弟弟不會得~??

站長李佩縈醫師(女生)回覆 2012/7/6 上午 12:55:21

您好:
因為兒童並非成人的縮影，兒童的疾病往往要考慮到年齡的問題。一般來說，黴漿菌好發於2歲以上兒童，但並不是說2歲以下的小孩就不會得到黴漿菌感染，還要考慮臨床症狀與接觸史。
黴漿菌潛伏期約一到三周，因此若懷疑為黴漿菌感染，要考慮到妹妹與弟弟發病間隔的時間，相隔太近太久機率都會降低。此外，造成幼兒發燒咳嗽的病原菌最多還是各種病毒，或是可能造成嚴重肺炎的細菌如肺炎鏈球菌。臨床醫師還是必須根據症狀與身體檢查才能判定，若症狀持續或是有疑問，還是請您跟臨床醫師好好討論。

　網友彭梓茵(女生)

[ 小孩咳嗽 ] 2012/6/29 上午 07:36:30　　

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醫師您好:我女兒目前3歲7個多月在6月初的時候有點流鼻水我帶她去小兒科診所看醫生說他的肺聽起來很乾淨於是便開藥給小朋友吃.吃了3天後回診又拿3天.藥吃完感覺女兒好了於是就沒在回診.結果過沒幾天女兒又流鼻涕這次增加會咳嗽.我又帶小朋友到另一家小兒科.醫生說他讀幼稚園可能是反覆性感冒.於是開了3天藥給小朋友吃.過不到2天發現女兒發燒.於是就跟學校請假.而女兒請了1個禮拜的假.不是發燒燒了又退退了又燒這樣反反覆覆的.而且咳嗽很嚴重晚上都會咳到吐出痰.後來帶他到國泰掛診X光照肺部有痰.6/15醫生開藥也交代我要多幫小朋友拍痰.後來吃了3天藥回診6/18因為只有沒發燒但還是會咳嗽.醫生檢查發現小朋友有點中耳炎.醫生又開藥吃抗生素3天後又回診.醫生說中耳炎有好很多了.但抗生素療程是一個禮拜.醫生說藥吃完也差不多好了.可是我女兒到現在還是會咳嗽.6/25我又帶小朋友去小兒科.醫生聽診說還好也是開3天藥給小朋友吃.可是到今天6/28感覺女兒還是會咳嗽於是想說整天吃西藥也不是辦法於是今天帶女兒去看中醫.也是開藥.請問我女兒是感冒咳嗽嗎?因為以前都不曾有這樣過.我女兒這樣還是會咳嗽我該帶他看哪一科呀

站長沈長青醫師(男生)回覆 2012/6/29 下午 09:19:49

您好:
根據您詳細的描述，簡言之小朋友的症狀為咳嗽流鼻水好好壞壞持續將近一個月，這時候要考慮小朋友是否有過敏的情形而非單純只是感冒。過敏和感冒的症狀很類似，都是咳嗽流鼻水，但是過敏的症狀通常是晚上或早上起床比較明顯，好好壞壞持續超過兩個禮拜，過去或爸爸媽媽兄弟姊妹有過敏病史(如蕁麻疹，異位性皮膚炎，氣喘，過敏性鼻炎)。如果把過敏當作感冒治療，則永遠都不會治不好，建議掛兒童過敏氣喘風濕科做相關的檢查及治療。

　網友michael(男生)

[ 藥物過敏~ ] 2012/6/26 上午 07:46:21　　

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去年時~
妹妹因為發燒去診所看~~
回家吃藥後就產生紅疹的過敏症狀~
回去問醫師~
他說可能是對amolin或是 iuprofen 過敏~~
但到底是哪一種他也不知道~
想請問貴院是否有什麼檢查可以查出~
妹妹到底是對抗生素還是退燒藥過敏ㄋ~??

站長沈長青醫師(男生)回覆 2012/6/27 下午 09:37:20

您好:
發燒生病後吃了某種藥物以後出現疹子，不一定就是藥物過敏，有可能是疾病本身引起的疹子。
另外藥物過敏的機制相當複雜，有些人是立即型反應，一吃或注射藥物，30分鐘到一兩個小時左右，就會出現輕則皮膚蕁麻疹重則氣喘發作甚至於過敏性休克等嚴重度不等的過敏症狀。而有些人是延遲型的過敏反應，服藥幾天到幾週後才開始出現全身紅疹，嚴重的身上除了紅疹還會有水泡，甚至連口腔內或肛門口都會有潰瘍的現象也就是所謂的史帝芬強森症候群。還有些人則是出現所謂的固定型藥疹，即每次服用特定止痛藥後都會在同一個部位出現一塊出現紅癢的皮疹。另外有些特殊體質的人還會產生"類過敏反應"，在接觸到止痛藥時，由於體內的第一型環氧化酶COX-1被抑制，導致體內的一種發炎介質白三烯素突然升高，這和傳統的過敏反應不太一樣，因此驗血或皮膚試驗往往檢查不出來，往往只能以藥物誘發試驗來做確診，但通常有經驗的臨床醫師只要經過比對過敏藥物便可下診斷，不一定要做藥物誘發試驗。綜合上述，因此建議您來門診進一步和醫師討論，仔細釐清服用藥物，紅疹產生的時序性，及其他相關症狀，再決定是否進一步安排其他檢查。
另外，本中心有推出藥物類及昆蟲毒液自費過敏原檢查，可供您參考，網址:http://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a80/05index-2.htm

網友michael(男生)回覆 2012/6/29 上午 11:40:15

感謝醫師詳細的解說~

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