長庚兒童過敏氣喘中心

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　網友ninishen(女生)

[ 請問氣喘相關問題 ] 2014/12/9 下午 06:19:21　　

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您好,我女兒2歲9個月,幾個月前被診斷是過敏性鼻炎及氣喘,目前有在使用艾釋敏鼻噴劑及輔舒酮氣喘噴劑,使用約三個月了,使用後夜咳情況改善,但鼻塞打噴嚏就偶爾還是會有,但這幾天不知是不是氣溫變化太大,所以夜咳症狀又出現還伴隨咻咻聲(本來只有夜咳沒有咻咻聲),可是噴劑我每天都有用不敢隨便停藥,怎麼還是控制不了而且好像還變嚴重,所以有帶到附近診所看診,醫生開了喘解液早晚3.5cc和一些止咳化痰的藥粉,但沒改善,還是咳甚至有一點喘,就改開舒爾管糖漿一天4次一次3.5cc,目前還在觀察中(服藥期間鼻子及氣喘噴劑都沒有停)
想請問
1.這種情況算沒控制好,還是因為天氣變化劇烈無法避免,有需要調整藥或劑量嗎
2.艾釋敏噴劑醫院醫生是開一天二次(早晚一次各一下),可是診所醫生是說一天只能噴一次,嚴重一點是一邊二下)到底哪個才是正確用法?
3.喘解液和舒爾管這些算是急用藥物嗎?會不會常使用後過敏更難控制或是傷肝腎
4.急性發作時什麼狀況該算急診,因為半夜咳嗽和喘,但是還是可以入睡?
謝謝

站長曾醫師(女生)回覆 2014/12/22 下午 11:26:46

媽媽您好:
這個季節對於家有過敏兒的父母來說鐵定是最難熬的，因為氣溫驟降且天氣變化明顯，這時節的確氣喘和過敏性鼻炎都會特別難控制，若有像家長您所提到的夜咳厲害或咻咻聲，代表有氣喘急性發作的可能，建議再回診給醫師追蹤，可能需要使用短天數的低劑量口服類固醇以及像是喘解液這類的支氣管擴張劑藥水來幫忙症狀緩解，而原本使用的輔舒酮氣喘噴劑還是要繼續規則使用，才能保養氣管且預防下次的急性發作；而艾釋敏噴劑在症狀穩定時一天噴一次即可，但若症狀持續且嚴重的時候，可以暫時調高成一天兩次的劑量來達到鼻炎的控制；喘解液和舒爾管都算是口服的支氣管擴張劑，一般在咳嗽和喘鳴明顯的時候短期使用來緩解症狀，並不會造成過敏更難控制；至於氣喘的急性發作，若是有以下任一症狀，包括唇色發黑、呼吸速率增加且有使用呼吸輔助肌、呼吸困難而無法說話或走路、精神躁動不安或嗜睡或在家中使用吸入型速效支氣管擴張劑兩到三次仍無法完全改善症狀時，就建議將孩子送到急診做其他處置。若家長之後有其他疑惑，也可將孩子帶來給兒童過敏科醫師做進一步的診視。
祝健康平安

　網友丞丞媽咪(不明) [ 勝克敏好還是欣流好? ] 2014/11/22 上午 07:43:15　　

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醫生你好! 兒子目前2Y7M，沒有感冒睡覺偶會打呼鼻塞，感冒症狀都是先鼻塞流鼻水鼻涕最為嚴重，快好時就會變成咳嗽夜咳非常嚴重，有時候只有感冒症狀都不會發燒！疑似過敏引起的，一不注意就常變成鼻竇炎中耳炎支氣管炎！
因為感冒太過頻繁，常就醫的診所醫生開了欣流的保養藥給孩子服用，覺得多少有效，但是還是不穩定，偶也會反反覆覆感冒。（已服用三個月欣流）直到上個月，感冒藥吃完了，看似症狀都好了，醫生說沒有很嚴重就喝藥水就好（希普立敏）服用沒什麼效果，因為變成輕微咳嗽，就沒有理會．過兩天又開始嚴重咳嗽夜咳，睡眠品質不好，常常咳醒咳到吐，聽呼吸聲音，沒有咻咻聲
便轉到中小型醫院換個醫生看，看了兩回（五天後回診的），只要藥斷了，情況好轉３～５天，又會開始咳嗽，然後因為時段性不同，第三回看的醫生不同，醫生診斷出有鼻竇炎和中耳炎用了抗生素療程兩個禮拜，醫生建議把欣流停了，開了善寧持續性膠囊和治療氣喘的因為說他有輕微氣喘，情況改善很多，還做過敏原檢測，測出對塵蹣1+雞蛋過敏2+海鮮過敏1+牛奶過敏3+ 目前醫生給予的保養藥是勝克敏慢性處方簽．

我想問的是　之前診所看診就有服用過勝克敏，感覺沒有很有效，而且藥水是否安全，有無什麼副作用？　欣流不是會比較代謝不會累積在身體嗎？　這一次到底是病了什麼，為何一直治療不好，一直吃藥控制，到底要吃多久的藥呢？小孩原本都不怕吃藥的，因為這兩個月，吃藥吃到都怕了．．

站長吳昭儀醫師(女生)回覆 2014/12/10 下午 07:37:04

媽媽你好！
看來弟弟的症狀已經困擾您好一陣子，看過不少醫師，也嘗試過不少的治療了。
整理弟弟的症狀，反覆的咳嗽和鼻塞流鼻水鼻涕似乎是造成弟弟不舒服最主要的原因。
依據媽媽的敘述，如果弟弟還符合以下幾點：

在三歲前，一年內曾有4次（含）以上的喘鳴，
同時合併有下列，一個主要危險因子或二個次要危險因子
A.主要危險因子：a) 父母親有氣喘， b) 醫師診斷有異位性皮膚炎， c)對至少一種吸入型過敏原過敏。
B.次要危險因子：a) 沒有感冒時出現喘鳴， b)血液中嗜伊紅白血球超過4％，c)血中可測得對食物過敏。

則弟弟非常有可能患有過敏性鼻炎合併氣喘。這些過敏性疾病除了急性發作時的治療，平時的保養以及避免過敏原的接觸才是控制疾病發作的黃金法則。建議媽媽帶弟弟到醫院讓過敏科醫師好好的檢查，治療和衛教，從小地方調整才能更好地幫助弟弟。
一般而言，過敏科醫師會依據弟弟症狀的嚴重度：

有無白天、夜晚的症狀？
需要不需要使用緩解型藥物？
影不影響平日活動？
肺功能正常與否（或接近正常）？
沒有沒有嚴重發作或急性惡化？
給予不同的保養控制藥物。另外，減少絨毛玩具、避免寵物、適當的床被清洗、乾爽的環境、避免二手煙以及棉布口罩的佩戴等等，都是可以減少氣喘發作的有效手段。
至於媽媽擔心藥物在體內累積的副作用。以弟弟曾經使用的欣流、希普立敏以及勝克敏來說，藥物的代謝都小於24小時。也就是說，幾乎不會在小朋友的體內造成堆積。倒是弟弟如果沒有好好保養控制氣喘，屢次急性發作都需要用到緩解的藥物，那麼不僅使用的類固醇等藥物劑量要比控制的劑量要高出許多，反覆的發作更可能會造成呼吸道不可逆的損害。
簡而言之，看似簡單的症狀還是最好能求助專科醫師。除了能更全面的評估弟弟病徵，適當的衛教、合適的用藥以及長期的追蹤才能更有效的治療過敏性疾病。
最後，林口長庚過敏免疫團隊感謝您的提問，更期待有機會為您提供更好更全面的服務。

　網友Susan(女生)

[ 氣喘 ] 2014/11/18 下午 06:05:30　　

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請問一下我兒子今年5歲.有氣喘加過敏性鼻炎,皆有在大醫院追蹤.有使用輔舒酮及內舒拿.(每天)
最近因耳朵痛去小診所看說是中耳炎.
再聽診聽胸部說有痰音.除了抗生素要加吃適喘寧液+欣流.
但我兒子皆沒咳丫.那我的疑問一般我們家長沒聽診器也不會聽診怎知有痰音?
我們一般皆看是否咳或喘丫?
這點我很有疑問是否該吃適喘寧液呢?

站長吳昭儀醫師(女生)回覆 2014/11/25 下午 04:35:33

媽媽您好:
聽起來像是媽媽擔心弟弟有過度用藥的情況。
一般而言，中耳炎的治療並不需要使用支氣管擴張劑（適喘寧）或者欣流，除非是弟弟因為上呼吸道的感染併發氣喘的急性發作才會考慮加上支氣管擴張劑。而欣流則是氣喘慢性保養的用藥，除非氣喘的情形很難控制，否則和輔舒酮擇一使用就可以了。我在猜想，也許診所的醫師並不清楚弟弟平常的用藥，或者，弟弟近期除了中耳炎還合併有氣喘急性發作的情況。
至於，在家沒有聽診器要如何簡易的評估弟弟是否有氣喘發作呢？
首先，可以算算弟弟的呼吸速率。3 ~ 6歲的小朋友在平靜的情況下呼吸速率大多落在每分鐘20 ~ 35下之間。如果弟弟的呼吸速率大於每分鐘40下，或許有氣喘的發作。再來，看看弟弟的呼吸是否費力？媽媽可以觀察看看小朋友呼吸時有沒有鼻翼煽動或胸骨上、肋骨下凹陷的情況。另外，看看弟弟的睡眠是否會因為咳嗽、呼吸不順而中斷？看看弟弟說話時是不是能一口氣說完完整的句子？看看弟弟活動的情況是否有受到限制？如果弟弟平時有在吹尖峰流速儀（peak flow meter)作氣喘日記，氣喘發作時也可以看到尖峰流速的下降。一般來說，咳嗽和呼吸急促是氣喘發作時最常見的表現，如果沒有聽診器，以這兩個症狀應該可以完成最簡單的評估。
最後，提醒媽媽，氣喘發作的呼吸音是比較高頻的喘鳴聲（wheezing)。如果聽到的是濁濁的囉音（rhonchi)或痰音，可能不是氣喘而是有肺炎的情況噢！如果媽媽有疑慮，還是建議媽媽直接帶弟弟到醫學中心讓醫師直接評估比較保險！

　網友陳小惠(女生)

[ 氣喘控制問題 ] 2014/11/5 下午 05:59:10　　

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我想請問...小朋友今年8歲..氣喘控制已達2年多..有使用尖峰吐氣流量計和保養噴劑在監控..

他吹過一次最好的220..以80%來計算是176..
醫生教導要吹3次取最高值..他最近都吹150-180..成績不是很好..

請問這樣算正常嗎???可以教我有什麼要注意的嗎???謝謝!!

站長賴槿姿衛教師(女生)回覆 2014/11/21 下午 04:57:10

您好:
可能要稍微注意小朋友最近是否有呼吸道的症狀，若使用技巧沒有問題，吹氣又持續下降，則建議回診給氣喘專科醫師評估。
敬祝安康

　網友小虎媽(不明)

[ 過敏或氣喘?欣流或勝克敏? ] 2014/11/6 下午 10:00:14　　

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醫師你好，
1.小孩4歲，從小就有皮膚搔癢(起疹子抓至流血)眼睛四周紅腫會養，起床噴嚏不斷，夜間睡前及睡下之後約2小時咳嗽，有時咳到吐。體重14公斤。看過兩位醫生，說是過敏兒，鼻涕到流，開勝克敏及希普利敏長期吃；另一位醫生說是氣喘兒，開欣流及吸劑。不知道要如何區分是否氣喘還是過敏?
2.大約3歲時開始使用勝克敏和希普利敏，未使用欣流，咳嗽嚴重的時候會連續吃一兩個月，症狀有改善，但是一停藥就開始咳，有發現小朋友是有流口水，喜歡扭頭的現象，小朋友說因為脖子養，但是脖子上並沒有東西。請問如何區分是否為藥物的副作用?

站長曾醫師(女生)回覆 2014/11/18 下午 07:59:58

小虎媽您好:
聽您的描述，孩子確實是屬於過敏體質，過敏體質指的是身體對於常見的過敏原如吸入性類的塵蟎、家塵，食物類的花生、海鮮，甚至是環境或冷空氣等，產生免疫系統的過度活化或過度敏感。而這樣的過敏體質在不同器官就會產生不同的疾病，如同媽媽您所提到的異位性皮膚炎、過敏性鼻炎以及氣喘；而這些疾病是需要長期的藥物保養以及環境控制才能獲得緩解，定期的回小兒科或小兒過敏科醫師門診追蹤和調整藥物也是很重要的。欣流是控制氣喘發作很常開立的處方藥物，若孩子時常有咳嗽嚴重好不了或甚至喘鳴的情況，那麼長期 (數個月或甚至數年) 的欣流或吸劑的使用是必要的。另外，媽媽您提到的流口水、扭頭等現象，和藥物或過敏疾病本身較不相關。若是有頻繁發生或影響日常生活的話，建議您再將孩子帶回門診給醫師評估。謝謝您的提問。

　網友虎寶媽(女生)

[ 過敏而用藥問題 ] 2014/11/10 下午 07:03:39　　

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您好，小孩目前4歲，吃欣流已經約一年的時間，之前也因為過敏氣喘狀況不好，醫生開始給予吸劑，早晚使用。我想請問一下長期吃欣流是否真的會造成孩子脾氣暴躁，不容易控制情緒，注意力不容易集中的情況???如果真的孩子有這樣的情況，停藥之後大概會多久恢復??是否會有甚麼不好的影響?

站長吳昭儀醫師(女生)回覆 2014/11/14 下午 07:43:41

虎寶媽您好:
小寶貝真是有幸有您這麼一個用心家長，並不是每個病人在用藥前都會好好閱讀藥物仿單的。
欣流的仿單內加入FDA（美國食品藥物管理局）的警告：服用欣流（Singulair）可能導致精神疾病方面風險，如煩躁、攻擊性、抑鬱、失眠、易怒、不安、自殺想法與行動（包括自殺）等等行為「changes in behavior and mood （including suicidal thinking or behavior and suicide） have been reported during postmarketing experience）」開始於 2007年初。主要是參考2006年9月在荷蘭被提出的 4 個個案報告，以及WHO ( 世界衛生組織）資料庫裡的收錄的 43個可疑通報個案。然而，除了氣喘⋯⋯等過敏的疾病本身可能造成身體的不適而影響小寶貝的情緒之外，治療中使用的類固醇也被認定會在某些個案上引發情緒的不穩定。因此，對於欣流長期使用會造成精神疾病的風險目前尚未有明確的定論。為了更清楚要務的副作用，2008年一篇發表在醫學期刊（Drugs Aging )的研究顯示氣喘的病人長期使用欣流並不會影響病人生活的品質，反倒是類固醇的使用才是影響病人生活及造成情緒不穩定的主要原因。簡而言之，小寶貝的怪脾氣和好動難以安撫的活力不一定是欣流造成的喔。
然而，如果您還是擔心、有這方面的疑慮，最好的處理方式是儘速與開立藥物的醫師聯絡告知此情形，並與小寶貝的醫師做一討論後決定是否停藥觀察或改開別的替代藥物來控制小寶貝氣喘的症狀。欣流的排除半衰期（Elimination Half Life）是 2.7～5.5 小時，也就是說服用藥物後藥物在人體內的代謝排除的時間很短，您無需擔心藥物在小寶貝體內的殘留喔。

　網友洪豪廷(男生)

[ 常咳嗽容易呼吸急促 ] 2014/9/18 上午 09:36:23　　

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女兒現2歲1個月，每天都常常咳嗽，如有奔跑等劇烈動作後更明顯，而且感覺呼吸比較急促，喘氣不順，所以平常我盡量不讓她喝到冰涼的水或飲料，甜食也盡量避免，請問若要進一步檢查我該掛什麼科別呢?能做什麼樣的檢查呢?

站長吳昭儀醫師(女生)回覆 2014/10/3 下午 07:45:00

媽咪你好，
妹妹咳嗽以及呼吸急促的狀況是否會因為天氣的變化而加劇？是否有合併發燒？家人或妹妹本身是不是有其他過敏性表現(例如: 異位性皮膚炎，氣喘或者過敏性鼻炎)？呼吸會不會有咻咻的喘鳴聲呢？台灣的過敏兒比例極高，每兩個寶寶就有一個可能有過敏的現象，聽媽媽的敘述，妹妹很有可能是其中之一。然而，為了更確切的診斷，進一步的評估是必須的。長庚兒童過敏氣喘風濕科專業的醫療團隊是個當仁不讓的選擇，診斷、治療、衛教、保養控制是過敏性疾病照顧的黃金準則。我們歡迎你的到訪，更希望能提供妹妹醫療上的協助，讓他早日免去身體的不適，健康快樂地成長。

至於長輩常說的咳嗽不能喝冰水、冷飲，主要是擔心吃冰會刺激氣管收縮，而引起咳嗽，甚至氣喘發作。但是是否果真如此並沒有西方醫學的科學驗證，至今也尚未有國外的衛教資料說氣喘要禁食冷飲。倒是多年前有台灣的研究來探討氣喘喝冰水的反應，發現有四分之一的氣喘兒童喝冰水會造成氣管敏感度增加，不過也有12%的氣喘兒童喝溫水也會誘發氣管敏感。所以冰水、冷飲是否會使妹妹的咳嗽加劇主要還是因人而異。

另外，從西方醫學的角度來看，並沒有文獻直接提到甜食會加劇咳嗽，反而有糖或甜味可以鎮咳的說法。常見的咳嗽糖漿、蜂蜜和傳統鎮咳化痰的枇杷膏都是甜的。如果能檢測出過敏原，並且適當地避免，或許更能有效的減少過敏引起的咳嗽喔。

　網友elaine(女生)

[ 是免疫力不全嗎 ] 2014/7/6 下午 01:22:10　　

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已經咳了半年狀況時好時壞運動後會狂咳吃欣流不太有效但做過敏原檢查醫生說氣喘指數不高只對塵蹣過敏這樣代表不是氣喘嗎他還有缺鋅的問題因為生長停滯去抽血才知道~請問這算是免疫力有缺陷嗎該看那一個科別呢？感謝您

站長曾醫師(女生)回覆 2014/7/21 下午 10:32:57

家長您好:
若您的小孩有一年內超過四次以上的中耳炎，兩次以上的肺炎、鼻竇炎或蜂窩性組織炎，生長發育遲滯或家族當中有免疫缺陷疾病的遺傳史，都需要由醫師進一步評估孩子是否有免疫缺陷疾病的可能。此外，氣喘是一種臨床症候群，病童常會表現出有反覆發作的咳嗽、胸悶、喘鳴和呼吸急促，臨床上常用的診斷為當一病人曾經發生過三次以上的喘鳴發作，並且排除其他可能性，如氣道結構異常、肺部感染、心臟病、血管異常等才可做此診斷。過敏病史及家族史，以及一些檢查如血液裡的嗜酸性白血球與IgE的總量，肺功能測驗，支氣管激發試驗等則可以幫助我們進一步確定氣喘的診斷。至於缺鋅的情形則視抽血指數多少來決定是否給予補充。建議家長若有疑慮可將孩子帶來長庚兒童過敏氣喘風濕科門診將上述問題做全面的檢查和評估，謝謝您的提問。
敬祝安康

　網友elaine(女生)

[ 是免疫力不全嗎 ] 2014/7/6 下午 01:09:57　　

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您好，我的小孩從小左腳就有疹子很癢醫生說是汗皰疹且每個月都會嘴破接著就會感冒平均每月感冒2，3次到現在5歲了症狀一直持續無改善已有多次中耳炎和支氣管炎在一次感冒後現在還多了咳嗽

　網友陳小姐(女生)

[ 過敏用藥 Epipen ] 2014/6/18 上午 09:04:59　　

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站長您好~
我的小孩因為對蛋過敏,且曾經有過氣喘休克症狀,經三總醫生建議購買Epipen備用,上網搜尋後只有長庚有,請問是否有常備庫存呢???

網友兒童過敏氣喘中心(不明)回覆 2014/6/25 下午 11:40:53

您好:
Epipen不是常備庫存，日前只剩1支在台北長庚醫院，但由於是醫師處方籤，所以需掛號兒童內科中的"兒童過敏氣喘風濕科"的專科醫師，由醫師開立；另外，為確保台北長庚的Epipen未被購買，可在購買前當天先打電話到台北長庚藥局詢問。感謝提問

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