長庚兒童過敏氣喘中心

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　網友JOY(女生)

[ 鼻過敏 ] 2011/10/13 下午 01:31:36　　

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醫生您好我目前住在美國德州我家兒子剛滿三歲在今年初(兩歲四個月)開始有過敏問題主要是鼻涕倒流刺激喉嚨所以咳嗽三個月最後美國醫師竟說是氣喘用了強效的類固醇才將咳嗽控制暑假回台灣將近四個月找了兩個小兒科診所醫生都表示沒有任何氣喘問題也驗了過敏源僅清微對塵瞞過敏醫師給了長效過敏藥及鼻噴劑以備我在國外有需要時可用小朋友在台灣的期間也無使用任何藥物一切都很正常但上個月一回德州就開始打噴涕流清澈鼻水鼻子癢鼻塞很明顯是跟環境有關於是試著使用Zyrtec(cetirizine hydrochloride) 用了約10天沒有明顯改善停藥後改用內舒拿噴劑(Nasonex) 用了兩天就將鼻過敏控制目前已經噴了三星期因為我自己也是同樣問題在台灣從未有過敏症狀一回美國德州就開始鼻水鼻塞所以也同樣使用噴劑控制主要想請教醫生如果長期噴像Nasonex的藥(因為我所住的地區至少有8個月都是過敏源很旺盛應該是花粉熱除了夏天過敏源不易產生 ) 噴劑對三歲的小朋友是否有影響也擔心是否久了會有抗藥性感謝醫生抽空回答我的問題因國外就醫不便希望醫師提供保貴意見謝謝祝平安 Joy

站長詹珮君醫師(女生)回覆 2011/10/18 下午 09:15:13

媽媽您好:
局部類固醇的使用有助於緩解鼻塞、打噴嚏、鼻癢及流鼻水等過敏症狀。鼻噴劑為局部作用，產生全身性副作用的比率極低，且新一代的類固醇鼻噴劑即便使用於兒童也相當安全。和局部怯充血鼻噴劑不同，類固醇鼻噴劑不會因長期使用而對藥物逐漸失去作用(也就是所謂的抗藥性)，也不會在停藥之後鼻塞過敏的症狀有反彈性鼻充血(reboundcongestion)，讓鼻塞症狀更嚴重。有時在使用類固醇鼻噴劑後，偶而會造成流鼻血、輕微的喉嚨刺痛或咳嗽，但遵從醫囑使用，通常可以避免此等副作用。值得注意的是，長期使用類固醇鼻噴劑後，少數案例會出現鼻出血和鼻潰瘍的現象，此外若是鼻腔內有黴菌感染或未癒合傷口，建議皆應先行停藥，待急性症狀解除再使用。

網友JOY(女生)回覆

2011/11/25 上午 09:55:03

感謝詹醫師詳細的回答最近因為天氣變化大小朋友先是出現感冒症狀結果又開始咳嗽我試了台灣帶來的感冒藥和咳嗽藥效果不好已經咳嗽十天帶去美國小兒科肺部聽診都很正常醫生說只是感冒了給了些咳嗽藥水但又告訴我因他有咳嗽的病歷是一種氣喘的反應所以給了強效類固醇( Combivent ipratropum bromide and albuterol sflfate) 以備氣喘發作時使用我有一個疑惑如果是氣喘為何使用呼吸治療(支氣管擴張劑)無效實在對於使用強效類固醇感到不安心小朋友真的是只有鼻塞咳嗽肺部都很正常因為美國醫生自己都表示使用的類固醇是成人COPD 用藥如果是過敏引起鼻涕倒流的咳嗽是否應針對過敏的部份去治療不好意思問題有點雜亂感謝醫師的解答敬祝平安 Joy

站長詹珮君醫師(女生)回覆 2011/12/1 上午 12:38:57

媽媽您好:
事實上(Combivent ipratropum bromide and albuterol sflfate)是一種吸入型的支氣管擴張劑並非類固醇，它包含了抗抗膽鹼藥物(anticholinergics)和交感神經作用劑(β2-agonist)，是複方劑型的支氣管擴張劑。在成人COPD方面已有文獻證實它的療效，但在幼兒型氣喘方面的確無足夠的研究佐證。目前只用於氣喘急性發作症狀嚴重時，作為快速症狀緩解用藥，作用近似於單純使用交感神經作用支氣管擴張劑，只是多了抗膽鹼藥物的輔助效果。
此外氣喘急性發作，可能單純以夜咳次數增加或咳嗽症狀惡化來表現，不一定會聽到喘鳴聲，而氣喘又常因感冒或病毒感染後造成急性發作，所以兒科醫師才會建議在家備用Combivent，以防氣喘急性發作。氣喘和過敏性鼻炎一樣，都是過敏性疾病，而且互為常見的共病症。當然，若是過敏性鼻炎引起的咳嗽，的確是因該針對鼻子過敏的部份去治療。但因並無實際為小朋友做身體診察，無法下定論，建議仍應以臨床醫師判斷為主。

網友JOY(女生)回覆

2011/12/27 上午 01:32:56

謝謝詹醫師的答覆此次用了一星期的combivent 發現也似乎沒有明顯的功效已經不再使用此藥物只有持續噴內舒拿和zyrtec 雖然還是咳只是沒有惡化也要很注意在戶外活動的時間只要在外面玩太久當天晚上就有夜咳問題小朋友去的托兒所也是一半的同學在咳嗽(家長也是說過敏問題) 我想真的是對德州不適應期待先生趕緊完成學業搬回台灣或許才是解決的方法了真的很謝謝詹醫師花時間了解我的問題也解釋的很詳細感謝敬祝新年快樂!

　網友羅智勳(男生)

[ Nesonex的副作用 ] 2011/12/14 下午 10:39:37　　

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女兒6歲鼻子過敏，醫生開了Nasonex噴劑噴了過後幾個小時會流鼻血，量不多，請問適合繼續使用嗎？謝謝！

站長詹珮君醫師(女生)回覆 2011/12/20 下午 09:56:41

羅爸爸您好:
Nasonex是一種糖皮質類固醇鼻噴劑，但因局部使用於抗發炎，並不會有全身性副作用。使用nasonex後的確有少部分患者會出現流鼻血、頭痛、鼻腔刺激、鼻潰瘍和咽喉炎的副作用，但在正確使用藥物或停藥後，皆可痊癒並無長期後遺症的疑慮。建議使用鼻噴劑時，儘量往鼻翼兩側噴，可減少藥物副作用。若鼻黏膜傷口過大或有感染疑慮時，因皮質類固醇對於傷口癒合有抑制作用，建議應先停止使用類固醇鼻噴劑，帶急性感染或傷口癒合後才恢復用藥。

網友羅智勳(男生)回覆

2011/12/22 下午 11:19:28

謝謝詹醫師

　網友小美(男生) [ 皮膚過敏只能靠藥物碼 ] 2011/12/14 上午 10:18:53　　

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我兒子快7歲最近幾乎每天皮膚過敏中醫西依都看了但藥物一停它又發作該怎麼辦

站長李佩縈醫師(女生)回覆 2011/12/15 下午 10:12:57

家屬您好:
因為皮膚過敏是很籠統的稱呼，不知您的兒子醫師診斷為什麼疾病？異位性皮膚炎還是慢性蕁麻疹？
以異位性皮膚炎來說，主要藥物為口服抗組織胺與外用類固醇藥膏，但異位性皮膚炎與環境、食物、情緒也都有相關;另外保濕與避免搔抓也是非常重要，除了藥物使用外，多方面著手會使疾病得到更好的控制。

　網友ruru(女生)

[ 過敏還是感冒 ] 2011/12/5 上午 08:52:06　　

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我家哥哥六歲,之前約2.3歲時有因過敏引發氣喘,至今沒有發作,直到11/29-12/1高燒3天有些微咳嗽,12/2退燒後就一直持續咳嗽不停近乾咳,食慾不佳
去診所看醫生只說應該是鼻涕倒流過敏才會咳,可是吃了藥還是沒改善,仍依舊持續劇烈咳嗽,是要繼續服用診所的藥觀察,還是要回醫院看診?

站長吳忠勇醫師(男生)回覆 2011/12/6 下午 09:24:30

親愛的家屬您好:
通常病童在感冒或特定病毒感染後造成的久咳不癒原因有很多種;根據您提供的病史，包括鼻涕倒流或者甚至氣喘急性發作都是很有可能。鼻涕倒流的病人可以伴隨鼻塞、鼻水甚至黃膿鼻涕，醫師在做理學檢查時可以從口腔看到軟顎後方附近有鼻涕倒流情況；氣喘的病童則可以發現夜咳明顯甚至影響睡眠，醫師聽診則可能聽到肺部喘鳴聲。有些時候，這兩個問題往往可以一起出現甚至惡性循環，不過幸運的是大部份有過敏疾病訓練的醫師皆有能力處理並治療此類疾病﹕針對此類鼻子的惱人症狀，除了藥物以外還可以配合洗鼻器使用加速復原速度，持續太久的黃膿鼻涕也可能需要抗生素以治療鼻竇炎﹔氣喘的急性治療則往往需要類固醇以及吸入性支氣管擴張劑的幫忙。上述的藥物或處理並非太特別，但是前提是要正確的診斷，大多數的病人如果是這類的問題再加上用對正確藥物，可以在數天內獲得很好的症狀改善。所以選擇醫師上最重要的除了您的方便性外，還要選擇過敏專科以及了解病童過去病史的醫師更為重要，尤其在您的小孩治療反應效果不佳時。

網友ruru(女生)回覆

2011/12/7 上午 10:38:44

謝謝吳醫師的回覆,我了解了

　網友tintin(不明)

[ 塵螨過敏 ] 2011/11/28 下午 11:13:18　　

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我的小孩快四歲了,不知道是不是最近季節的關係,乾咳得很嚴重,應該怎麼辦?!藥也在吃了,但還是一樣咳!很無力~
這又和上幼稚園有關係嘛!?(上幼稚園三個多月)

站長劉毓婷醫師(女生)回覆 2011/11/30 上午 12:23:16

媽媽您好:
從您的敘述知道小孩咳的很嚴重，但不知道是白天或是夜間咳嗽、咳嗽的時間有多久了?有季節性的差別嗎?有沒有其他合併症狀?有沒有個人或家族過敏史?至於吃藥都沒有效，請問都是服用哪些種類的藥物呢?可能需要您提供更多的症狀和藥物名稱才能為您診斷。
另外，幼稚園有許多兒童齊聚在一起，想當然是病毒或傳染病散播的可能場所，因此兒童與兒童之間疾病的傳染是很常見的，但您的小孩是否是單單因此項原因造成咳嗽需要進一步評估，建議您帶小孩到專業過敏專科醫師作詳細的病史詢問、理學檢查、甚致過敏原或影像學檢查，以便了解您的小孩到底是否為氣喘兒童或其他原因造成咳嗽。祝安康

網友tintin(不明)回覆

2011/11/30 上午 03:31:10

謝謝你的回覆!
我的小孩都是白天咳比較多,且一陣子一陣子,之前也有陣子咳得很厲害,後來有吃藥就比較好,這幾天又開始了!一直有去給過敏醫生看,說是因為季節轉變的關係...目前都只有咳嗽沒有併發症!家族沒有過敏史...目前晚上都有吃欣流!

網友tintin(不明)回覆

2011/11/30 上午 03:33:09

忘了說~有去抽血檢查過!是對塵瞞過敏...
只是覺得這樣一直咳好像也不是辦法!

站長劉毓婷醫師(女生)回覆 2011/12/1 下午 09:34:43

媽媽您好:
就您的描述，知道您的小孩雖然使用欣流保養藥物後有好轉，但有可能是因為天氣的關係造成還是會頻繁的咳嗽，因此建議您到過敏專科醫師接受詳細病史及理學檢查(方便的話，可以來長庚醫院有專業的過敏科醫師)，看看是否需要使用其它的氣管保養藥物，同時我們會針對氣喘兒作詳細的衛教，年齡夠大的小朋友可以在日常生活中使用一些工具來偵測氣喘是否控制良好及接受定期肺功能檢查。
祝安康

　網友簡媽媽(女生)

[ 想請醫生來診斷 ] 2011/11/27 下午 12:31:01　　

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各醫師你們好:我女兒9歲今年6月起.半夜咳嗽.呼吸起伏很大.會胸痛有痰.嬉戲有時會感到不舒服...目前有給別家醫師看過.是氣喘症狀.曾住過院吃藥等等(藥是發作才吃.平常沒有固定吃).今天又去給醫師看說得了肺炎...真的有怎麼嚴重??
醫生是否可以告訴我若要掛號是要掛哪一科...

站長沈長青醫師(男生)回覆 2011/11/29 下午 09:34:57

簡媽媽您好:
由您所敘述的症狀像是氣喘，若診斷為"持續性發作"的氣喘，需要長期使用控制的藥物，不宜有症狀時才用。另外肺炎通常合併會發燒，嚴重度可輕可重，建議可以兒童內科裡的次專科-兒童過敏氣喘風濕科。

　網友Lee(女生)

[ 氣喘 ] 2011/11/23 上午 05:35:52　　

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醫師您好:
我的小孩因為一次感冒住院後引起了氣喘得問題.因為這樣ㄉ問題所以她目前使用使肺泰(早上噴一次)和欣流(晚上吃一顆)....不知是否因為使肺泰使用將近半年的關西.而導致這一兩個月常常不定期的流鼻血!

站長李佩縈醫師(女生)回覆 2011/11/23 下午 09:31:20

媽媽您好:
根據您的描述，小朋友臨床上被診斷為氣喘，對於氣喘緩解期的保養用藥包含吸入性類固醇(如：使肺泰)或是欣流。因為欣流不含類固醇，許多醫師會優先使用，家長接受度也高，但若是能無法控制氣喘症狀，則會考慮改用吸入性類固醇使用或兩者合併使用。
使肺泰包含吸入性類固醇與長效支氣管擴張劑，效果比單獨使用吸入性類固醇佳，且可以使用較少劑量的類固醇，使用之後最常見到的副作用為聲音嘶啞與口腔及喉嚨之念珠菌病(鵝口瘡)，引此使用之後以水漱口可減少聲音嘶啞與念珠菌病的發生率。臨床上無使用使肺泰之後造成鼻黏膜變薄的情況。
但氣喘常常合併過敏性鼻炎，常見症狀為鼻塞、鼻子癢、流鼻水或打噴嚏;過敏性鼻炎是指鼻黏膜的發炎，鼻黏膜就會較為脆弱，因此有可能打噴嚏或是揉鼻子之後容易有鼻出血狀況。若是過敏性鼻炎可以使用類固醇鼻噴劑治療，但若有經常或大量流鼻血狀況，仍應給醫師詳加檢查，必須排除其他疾病，如鼻中異物。
氣喘發作可以呼吸喘來表現，但常常只以咳嗽、尤其是夜咳或清晨咳嗽作為表現。若是合併過敏性鼻炎，就以咳嗽、流鼻水作為表現。

網友Lee(女生)回覆

2011/11/24 上午 02:24:18

醫師您好:就您所敘述,所以我得小孩是過敏性鼻炎外加氣喘...請問過敏性鼻炎應該掛哪一科?如何治療?

站長李佩縈醫師(女生)回覆 2011/11/26 上午 12:31:45

媽媽您好:
過敏性鼻炎常常與氣喘共存，就症狀而言，您的小孩有可能是兩者合併，可請兒科醫師做最後確認。過敏性鼻炎與氣喘都是兒科常見疾病且都屬於兒科次專科-過敏免疫風濕科的範疇。

　網友nelly(女生)

[ 三歲童鼻過敏晚上睡覺翻來覆去 ] 2011/11/21 下午 10:39:20　　

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請問醫師,家中有剛滿3歲男孩,有鼻子過敏,只有早上起床會打噴嚏,其他白天時間皆精神充沛,每個月也都有長高(有時一個月長高一公分,有時0.5有時沒長),沒有黑眼圈,但是只要晚上睡覺,尤其天氣一變就會出現鼻塞症狀,呼吸不順讓他晚上睡覺非常反覆,雖然很心疼他無法睡好,但也不想常常讓他吃藥,尤其是有抗組織胺或類固醇的藥物,因為怕一個禮拜吃一次的頻率會影響他成長發育,請問我該如何做才能兩全其美呢?

站長沈長青醫師(男生)回覆 2011/11/22 下午 09:30:02

一般對於過敏性鼻炎患者的治療為類固醇鼻噴劑及長效型抗組織胺藥物。若是鼻涕很多很稠，可以用洗鼻器將鼻內黏稠的鼻涕洗去;而類固醇鼻噴劑是蠻安全的藥物，由於藥物局部作用在鼻黏膜，所以較少副作用於全身，故不會有口服類固醇長期使用所造成長不高的副作用。

　網友mandy(女生)

[ 小兒氣喘 ] 2011/10/3 下午 04:57:23　　

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請問
小兒今年6月因喘鳴至急診吸二次蒸氣後回家+回診一次,吃藥後痊癒
9/25又因喘鳴急診吸了2次蒸氣,拿了藥(內含1天半份量類固醇及3天份日舒+擴張劑......)回家,
9/27回診醫生說已没喘了,然後拿了藥(內含3天份類固醇及欣流一盒28顆+擴張劑......),
但這次回家後白天發現肚子會因呼吸而用力上下起伏
(但喘鳴聲.咳嗽.鼻水.打噴涕皆無),
大部份醒來的時間都OK
但每次熟睡(躺著)後,小兒的呼吸聲都比常人大聲
且肚子.肩膀會隨著呼吸而明顯律動
可是一從床上起來,上述症狀就改善很多
----------------------------------------
目前藥只剩每晚睡前服用欣流一顆
請問小兒熟睡時的症狀是正常的嗎?
我該再帶他去醫院就診嗎?
還是等10月底回診時再去醫院即可?
因這是他出生至今第2次發作,有點不知所措!
煩請解答,謝謝~

站長沈長青醫師(男生)回覆 2011/10/11 上午 12:05:45

您好:
從您描述的症狀聽起來不像是氣喘發作，氣喘發作的症狀表現會有喘鳴聲、夜間咳嗽、呼吸急促。您描述的症狀比較像是鼻子的問題，因為鼻塞就有可能熟睡(躺著)後會有較大的呼吸聲，因此建議還是請醫師詳加評估較為妥當。

　網友cathy(女生) [ 照片 ] 2011/7/26 上午 11:38:36　　

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想請問夏令營照片可以提供下載嗎?
還有去年的也可以嗎?
還有我女兒說他們投球也是41個，但是沒有寫出來。

站長養樂多哥哥(男生)回覆 2011/7/29 上午 04:30:06

媽媽您好:
由於拍攝的照片很多且佔的記憶體也很大,所以我們還再想如何能提供下載的方式。另外，不知道您女兒是在哪一隊?由於關主告知僅二魔隊投中41次，所以花絮中就沒記錄其他隊伍也投中這麼多次。

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