現代醫學的發展隨著科技的進步早已不可同日而語，兒童心導管的技術更是隨著醫學科技的發達，從早期只能用來診斷先天性心臟病，到現在利用心導管術來治療部分的先天性心臟病：如用氣球擴張術(Balloon dilation) 或置入血管內支架 (stent) 來治療心臟瓣膜或心血管狹窄、利用螺旋線圈 (Coil) 來栓塞未關閉的動脈導管 (Patent ductus arteriosus, PDA) 或不正常的心肺血管，目前更進一步地利用心中膈缺損關閉器 (Septal defect occluder) 來修補心中膈缺損 (尤其是第二型的心房中膈缺損 Atrial septal defect, secundum type) 等治療性心導管術，其發展之神速可謂一日千里。

 

　　回顧利用心導管術置放心中膈缺損關閉器 (Septal defect occluder) 來修補心中膈缺損的歷史，早在西元1976年 Dr. King 及 Dr. Mills 等人就曾在心導管室中利用類似傘狀的關閉器來治療一位十七歲女孩的心房中膈缺損，從此以後就陸續由各大醫學中心的兒童心臟科醫師發展出各種不同的關閉器。例如：1985年的 Rashkind double umbrella device、1989年由 Dr. Lock 發展出來的 Clamshell device、以及 Dr. Sideris 在1990年發表的 Bottoned device、1991年 Dr. Babic 發表的 ASDOS device、1993年 Angel Wings device、1997年 Dr. Lock 等人改良 clamshell device 發展出來的 CardioSEAL and STARFlex device，以及目前本院所採用的 Amplatzer septal device (安普拉茲關閉器) (如圖示) 是 Dr. Amplatzer 於1997年所發展出來的。而且美國食品衛生局 (FDA) 也在 2001 年通過 CardioSEAL、STARFlex device 以及 Amplatzer device 可用來治療部分的先天性心臟病。

 

　　目前最常使用心中膈缺損關閉器來治療的先天性心臟病是 — 心房中膈缺損 (Atrial septal defect, ASD)。所謂的心房中膈缺損是指左、右心房間的中膈上有一個破洞，因為這個破洞的存在，會在心房間造成左到右的分流，因而在聽診時可以聽到較固定而且分裂的第二心音、胸部X攝影可見心臟擴大及肺血流量增加，在兒童期臨床上多數無明顯的合併症。但是對於缺損破洞較大的病童，就很容易有肺高壓，或是年紀到二、三十歲之後就會有合併心臟衰竭等症狀出現。這類病人最好及早接受治療，否則到嚴重肺高血壓時，就無法單純僅以手術治療心房中膈缺損而已，這時就必須合併施以肺臟移植手術。根據心臟解剖構造來看，心房中膈缺損可以分為第一型、第二型以及靜脈竇型三類。其中以第二型最為常見，也是我們經心導管置放心房中膈缺損關閉器的最佳位置。以往患有這類型心房中膈缺損的病童，是必須要藉由開心手術才能修補好的，如今可我們可以在心導管室中藉由 ”經心導管置放心房中膈缺損關閉器” 這項技術來關閉在心房中隔上的破洞上即可，如此一來，不但解除病童因開心手術所必須面對的危險及苦痛，也減少了病童住在醫院的時間。

 

　　目前在台灣這項 “經心導管置放心房中膈缺損關閉器” 的治療方法，已於民國九十一年十二月經衛生署公告同意允許區域教學醫院以上的醫院在嚴格的規定標準下得以施行此高科技的治療技術。而中央健康保險局也在有條件的情況 (病童年齡在 2 歲以上、體重 10 公斤以上，單純性第二型的心房中膈缺損，其平均肺動脈壓不超過 50 毫米汞柱，且依 Fick 公式計算左到右的分流 Qp/Qs 大於1.5以上等條件下) 於民國九十二年十二月同意以健保來給付這項新的醫療技術。

 

　　本院兒童心臟內科目前已成功地完成十幾例用此項技術來治療單純性第二型的心房中膈缺損的病人，而且治療後的追蹤結果十分令人滿意。“經心導管置放心房中膈缺損關閉器”必須在設備完善的心導管室中進行，在治療過程中須將病童全身麻醉並在經食道超音波圖的監測情況下，先由心導管氣球及經食道超音波的影像來測量並計算出心房中膈缺損的實際直徑大小及位置，然後再依心房中膈缺損的實際直徑大小來選擇適當的關閉器。最後藉由經食道超音波心圖及X光透視機的輔助下，經心導管將大小適當的心房中膈缺損關閉器植入中膈缺損處。整個治療結束後，若病童的情況穩定，則在心導管室中便會將病童的呼吸管拔除，然後將病童送至兒童加護病房觀察一個晚上，隔天將病童轉出兒童加護病房並安排胸部X光攝影、心臟超音波圖及心電圖檢查，若一切正常則可安排病童出院。往後只要在兒童心臟科門診追蹤即可。為了防止細微血栓的產生，病童在治療後必須服用六個月低劑量的阿斯匹靈。至於置入的心房中膈缺損關閉器約一個月後會被心臟內膜組織所包覆，而且終身不必再取出來。使用心房中關閉器的治療效果非常好，病童住院日數約三到四天，不但身上不留疤痕，而且恢復也相當快，病童發生心律不整等併發症的情形也較少見。

 

　　“經心導管置放心房中膈缺損關閉器”治療技術的發展，讓病童免除開心手術所必須面臨的體外循環及將胸部切開的手術疤痕，而且其治療成效和開心手術相較之下有過之而無不及。目前在國外也已將此項技術開始延伸運用於治療 ”肌肉型心室中膈缺損” 的關閉術上，所以我們相信在全世界兒童心臟科醫師的努力下，將會有更多的先天性心臟病可藉由治療性心導管術來治療。