糖尿病關懷基金會會訊糖尿病家族 2004 Vol.12

新的長效胰島素－Glargine

耕莘醫院－林瑞祥顧問醫師

最近一些有糖尿病的朋友注射glargine胰島素(Lantus)後這樣說：「我的血糖最近更平穩了。」

「最近睡前注射新的超長效胰島素Lantus以後，半夜發生低血糖的次數少多了。」

「以前睡前注射NPH胰島素時，有一個星期天早上五點鐘的血糖很正常，剛好90mg/dl(毫克/百毫升)，可是繼續睡到十點鐘沒吃早餐，血糖居然升到160mg/dl。現在睡前注射Lantus，週末都能放心睡懶覺，不用擔心血糖會升上去。」

Glargine是今年在台灣正式上市啟用的長效胰島素。它的作用時間比以往的長效胰島素ultralente(超緩胰島素)更長。使用人類胰島素製成的ultralente(Ultratard)時，作用時間大概只有18-20小時，而且胰島素與多量鋅形成的結晶顆粒大，往往因懸浮不均勻或結晶顆粒被注射針管卡住，每日注入體內的劑量變化大，每日血糖起伏也大。Glargine的作用時間超過24小時，而且在瓶中稍微酸性的溶液內(pH4)完全溶解，呈清水狀，看不見任何懸浮的顆粒狀結晶。因此抽取和注射glargine時沒有障礙，注入體內的劑量比較準確，減少日日血糖起伏。注入皮下組織的glargine與體液相遇，形成微粒結晶，然後徐徐溶解，進入血液中。用放射性碘標幟的NPG胰島素注入皮下組織後，經過24小時，只有四分之一留在注射部位。同樣用放射性碘標幟的glargine，注射後24小時，仍有一半留在注射部位。最近glargine在德國和美國受歡迎的一個原因是，注入皮下後約莫3小時開始，血中glargine的濃度一直維持平坦，不像ultralente或NPH胰島素的血中濃度，中途上升又下降，以致於睡前注射時，往往在半夜發生低血糖。有人說glargine是窮人的胰島素泵(pump)，能持續維持一定的濃度，滿足24小時基本的胰島素需求。使用泵輸注速效或短效胰島素時，以整日胰島素需要量的40-50%作為基礎輸注量，24小時平均分配輸注皮下。基礎輸注量只能維持空腹血糖正常，每次進食前還要額外注射餐前劑量。皮下注射glargine後最多也只能控制空腹時血糖正常，用餐時間血糖濃度的正常化，有賴於每次餐前注射的速效或短效胰島素。需要注意的是，glargine不能和任何其他的胰島素混合使用。

動物實驗顯示需切除80%胰臟始能引起空腹血糖升高。有第2型糖尿病的人的胰島B細胞(製造胰島素的細胞)似乎從幼年時間開始逐漸減少，50歲前後B細胞只剩20%，空腹血糖開始上升，發覺已患糖尿病。發病後B細胞持續減少，但長期血糖過高時，容易引發B細胞的凋亡，加速B細胞減少。因此有人建議第2型糖尿病的人，糖化血色素值超過8%時，可以考慮開始注射glargine來滿足24小時的基本需求，控制好空腹血糖，白天則利用口服降血糖藥物控制餐後血糖，減緩B細胞的凋亡，可比以往有較長的時間使用口服降血糖藥物來控制餐後血糖。切除動物的胰臟後，在空腹狀態為了維持正常的血糖，每小時每公斤體重需要輸注0.012單位的普通胰島素。換句話說，基礎胰島素需要量是每天每公斤體重0.288或大約0.3單位glargine。因此60公斤體重的人，每天起床後或睡前需要注射18單位。也有醫師開始時給成年人每天只注射10單位，每3天增加1或2單位，一直增加到空腹血糖降到100mg/dl以下。開始用胰島素治療以前，最好請教營養師，好好複習主食和水果的代換方法，以免開始注射胰島素後，體重直線上升。如果每天能快步走30分鐘更有幫助。