糖化血紅素

 

李欣蓉 李燕晉 

李欣蓉：馬偕紀念醫院小兒科部 內分泌科總醫師

李燕晉：馬偕紀念醫院小兒科部 內分泌科主任

1.   糖化血紅素又稱糖化血色素(Glycohemoglobin可縮寫成HbA1c)： 血紅素是紅血球裡面的蛋白質，負責血液中氧氣和二氧化碳的運送，而紅血球在血液中運行時，血中的葡萄糖進入紅血球中，不需經過酵素作用可直接和血紅素結 合，形成糖化血紅素。血紅素一旦被葡萄糖結合後，就會一直保持這種狀態，直到此紅血球死亡為止。血糖越高，葡萄糖和血紅素結合越多，糖化血紅素的比率就越 高，而紅血球的壽命是120天，所以，HbA1c可用來反應這段時間的血糖控制狀況。

2.   傳統觀念以為糖化血紅素反映單純平均值是錯誤的，實際上糖化血紅素反映一段時間血漿葡萄糖的加權平均值。所測量的HbA1c值有50%是由前一個月的血漿葡萄糖值決定，25%由前第二個月的血漿葡萄糖值決定，25%由前第三和第四個月的血漿葡萄糖值來決定。

3.   糖化血紅素值會因各實驗室之不同測定方法而異，因此比較個人血糖控制是否有所進步不能光看其HbA1c絕對值，必須以該實驗室之正常值的上限為標準，算出測得的糖化血色素為上限的百分之幾，才能前後比較。(表1.)

表1 糖化血紅素（HbA1c）與糖尿病控制的好壞

糖化血紅素上限的％

本次檢查之值（%）*

控制好壞的等級

 <110

 <6.6

優秀

111-120

6.6-7.2

很好

121-130

7.3-7.8

良好

131-140

7.9-8.4

尚可

141-150

8.5-9.0

不佳

 >150

 >9.0

很差

*假設本次檢查糖化血紅素之上限為6.0%

4.   正常人的HbA1c值約在4%到6%左右。我們希望能將糖尿病人的HbA1c控制在7%以下。因為根據1993年美國糖尿病控制併發症實驗研究小組（ＤＣＣＴ）發表的做了６年半的研究成果，若能將糖化血紅素維持在 7.2% 以下，不但可以減少併發症(例如：腦血管病變、心臟血管疾病、視網膜病變、周邊神經病變、腎功能失常)的產生，而且也能減緩已存在的併發症之惡化。所以我們要積極來治療糖尿病，以防止併發症的發生。(請參照表2)

表2 糖尿病人血糖控制指標    (*不同檢驗方式數值會有不同)

生化指數

無糖尿病者

目標

建議採取行動

飯前血糖 (mg/dl)

<110

80-120

<80, >140

睡前血糖 (mg/dl)

<120

100-140

<100, >160

糖化血紅素(%)*

<6

<7

>8

5.   糖化血紅素不受偶發性高血糖的影響，但貧血、溶血和血紅素病變會影響其測定值。

6.   兒童及青少年在發育期間，理想的血糖控制除了避免高血糖之外，還要儘量避免低血糖和低血糖造成的腦部傷害，因此糖化血紅素理想標準要依照不同年齡層而調整

★ 微量白蛋白尿液檢驗:

1.   尿液有微量白蛋白尿代表早期腎臟病變，主要為微小血管的腎病變。

2.   第1型糖尿病者罹病20年以上有40-50%會合併腎病變，在蛋白尿前5到8年會先有微量白蛋白尿發生。根據研究，第1型糖尿病者有微量白蛋白尿，若沒有治療，在10到15年內，有80%會變成腎病變。

3.   糖尿病腎病變在早期無明顯症狀，因此必須早期篩檢微量白蛋白尿。第1型糖尿病者應於青春期或糖尿病發病5年後開始每年篩檢尿液微量白蛋白。而第2型糖尿病常難以確定真正發病時間，因此第2型糖尿病者應於診斷後開始每年篩檢尿液微量白蛋白。

4.   微量白蛋白的篩檢，可以收集隨意一次尿液，測量尿液中白蛋白對尿液中肌酸酐的比值，或收集24小時尿液測量尿液中微量白蛋白的總量。（請參照表4）

表4 尿液白蛋白測定

隨意尿液白蛋白/肌酸酐比值

(μg/mg 或 mg/g)

24小時尿液

(mg/24 hours)

時段

(μg/min)

正常

<30

<30

<20

微量白蛋白尿

(microalbuminuria)

30-299

30-299

20-199

臨床白蛋白尿

(clinical albuminuria)

≧300

≧300

≧200

5.   健康人的尿液也會有少量白蛋白，平均白蛋白排泄率為10±3 mg /天。若患者有泌尿道感染、血尿、月經期、24小時內劇烈運動、發燒或急性疾病，會使尿液白蛋白排泄上升，因此應避免在有這些情形時做尿液白蛋白篩檢。

6.   因為尿液白蛋白的排泄不是一成不變，應在3到6個月間收集3次尿液檢查，有2次尿液檢查不正常才可下微量白蛋白尿的診斷。

7.   造成糖尿病腎病變的主因是高血糖。高血糖會使腎臟血管擴張，腎臟血流增加，腎絲球濾過率增加，高血糖會促使非酵素催化的糖化終產物(nonenzymatic advanced glycosylation end products)形成增加，腎臟微血管基底膜的蛋白質糖化增加，使間質增生而擴充，導致腎絲球硬化、腎元破壞，這和糖尿病腎病變的腎臟功能下降有很大的相關性。因此必須積極控制血糖。

8.   糖尿病腎病變是第1型糖尿病患者的主要死因，也是心血管疾病的危險因子，許多研究證實理想的血糖控制、血壓控制、適量的蛋白質攝取，可遏止糖尿病腎病變的發生和惡化。