2024.09.18
【救命！圓形禿會禿光嗎？】
吳明穎醫師
開診時段
星期一下午診
【預約掛號請點我】
還記得2022年威爾史密斯在奧斯卡頒獎典禮上揮拳的重磅新聞嗎？背後的原因其實是愛妻潔達蘋姬的光頭造型遭主持人調侃。
潔達之所以一直維持著光頭的造型其實是因為她是一位圓形禿的患者，也就是我們常說的「鬼剃頭」，這也就不難了解為什麼威爾史密斯會如此走心到失控，大概率是因為一直以來廣泛的圓形禿髮對於患者及關心他的親人來說，是一個難以治療也造成巨大心理壓力的疾病。好險的是，隨著醫療的進步以及對疾病的更多了解，我們有越來越多的治療可以更好的去控制此類疾病，就一起來看看吧！
為什麼會有圓形禿的形成?
圓形禿源自於淋巴球主動攻擊毛囊，產生發炎反應，使得頭髮不斷掉落，所以可視為是一種自體免疫失調的表現。典型的特徵是短時間內頭髮出現界線鮮明、如硬幣大小的一塊塊光溜溜的禿髮。由於健康的黑髮毛囊生長活性強，處於毛髮生長期，比起無色素的白髮或小細毛，相對比較容易受到皮膚免疫系統攻擊，因此圓形禿較常發生在30歲以下、免疫系統較健全的年輕人。高達七成會在10-25歲出現症狀。
什麼情況會引發圓形禿？
引發圓形禿的因子，一般認為可能是壓力、情緒起伏所引起的。但臨床醫學上並無法證明這兩間的關係，所以不需急於將原因歸咎於自身。部分患者發病之前有感染或是疫苗注射，如新冠流行時期引發的圓形禿髮；或合併有異位性皮膚炎、甲狀腺疾病、白斑等其他免疫性疾病，另約有4~27%的患者具有家族史。
只要頭髮禿一塊就是圓形禿嗎？
雖然圓形禿很有特色，可是其實還有其他的疾病也可以表現類似的情況，像是圓盤紅斑狼瘡（Discoid lupus erythematosus）、頭癬（Tinea capitis）、拔毛癖（Trichotillomania）、梅毒感染（Syphilis）等等。可以靠抽血、皮膚鏡檢查，甚至皮膚切片做區別。
（運用皮膚鏡可以更好地分辨圓形禿及其他疾病，並可判斷疾病的活性）
會不會因為圓形禿變成光頭？
一句話來回答，是有可能的！
但是對大部分的患者來說，圓形禿掉髮的情形並不嚴重，多佔頭皮表面積50％以下。但仍有5%的患者會進展到全部頭髮脫落（稱為全頭禿alopecia totalis)，1%的患者甚至會進展到其他體毛，如睫毛、腋毛、陰毛等等完全脫落的情形（稱為宇宙禿alopecia universalis），這種情形容易發生在青春期前發病之患者。這些較嚴重的毛髮脫落的患者，有較高比率合併有其他自體免疫疾患或是抗甲狀腺抗體，需臨床追蹤檢驗。同時疾病的治療反應和預後都是比較差的，建議積極處理。
（左圖：全頭禿。右圖：宇宙禿）
圓形禿該不該治療？
雖然看起來光光的，圓形禿的患者的毛囊並不是真正消失，只是暫時休息。一般來說，每位患者病程不一，根據臨床統計，約三成情況輕微的圓形禿的患者有機會在一年內自行緩解；但如果落髮已超過頭皮一半的面積，那自行恢復的機會就微乎其微了。
因此，圓形禿治療的主要目的在改善外觀，幫助患者心情調適，同時減少掉髮的速度，加速毛髮再生。治療的方式會依據病人年紀、掉髮的範圍和速度、以及病人願意接受的治療副作用來選擇，主要有下列幾種：
1.局部注射類固醇：當掉髮的面積不大時，可以選擇在落髮處以每平方公分注射一針的方式每兩周一次注射類固醇，有效率約為六到七成。主要副作用為局部皮膚萎縮凹陷、毛囊炎和大劑量注射時有全身吸收的可能性。
2.局部免疫調節療法：台灣目前只有少數醫院提供此治療方式，透過塗抹化學物質引發輕度免疫反應，使落髮處頭髮再生。使用上需要讓藥物停留約48小時，並於此段時間戴上帽子做好防曬避免光敏感性皮膚炎。大部分的副作用為局部濕疹、搔癢、甚至是皮膚表面水泡。
3.雷射治療
3-1. 飛梭雷射佐以外用藥物治療 （Transdermal drug delivery）增加藥物吸收，並激活毛囊生長路徑，是目前外部治療成效最佳的方式，但無健保給付。
3-2. 308nm excimer 雷射，有效率約在40-60%之間，好處是無疼痛感，少有副作用。
4.紫外光照射（窄波UVB）：可至醫院接受紫外線照射方式，有效率約30%，但需治療半年以上才會有生髮效果。主要副作用是局部曬傷。
5.生髮藥水（Minoxidil）：每天在掉髮處外用塗抹一次5%minoxidil泡沫劑型可促進毛髮生長。但因效果較不明確，對於廣泛脫髮的患者來說，不建議單獨使用。
如果脫髮評分大於20以上、正在活性疾病之中，或是影響到睫毛，就建議使用上系統性的免疫抑制劑，主要分為傳統和新型兩大類：
1.傳統免疫抑制劑：如脈衝性口服或住院點滴注射類固醇，但年紀較大、有高血壓、心臟病、糖尿病或肝功能異常、B型或C型肝炎帶原者不建議此種方式治療。此外，口服的環孢素(cyclosporin)或是滅殺除炎錠(MTX)也是可以考慮的治療方式。但要小心這些系統性的免疫抑制療法，都有造成免疫低下的風險，也可能會有相對應的肝腎功能損傷。
2.新型口服小分子免疫標靶藥物(Baricitinib、Ritlecitinib）：是目前國際上治療的趨勢，此類藥可以抑制細胞裡特定酵素的活性，進一步阻斷細胞內傳遞訊息的路徑，減少促發炎激素以及發炎細胞活化來達到治療的效果。系統性回顧指出，有七成以上的病人對此藥有反應，且多達到極好的治療效果，療效約出現在使用藥物三個月後。主要可能出現的副作用為帶狀皰疹的復發。由於健保並未給付此藥物於圓形禿治療，每月藥費約兩萬元。
(兩個月治療成效比對)
圓形禿日常有什麼需要注意的嗎？可以吃什麼幫忙生髮？
對於患有圓形禿的人來說，溫柔的頭髮和頭皮照護也很重要。
1.使用軟毛梳和寬齒梳：圖形禿患者的毛髮脆弱易掉，這些造型工具可以減少對頭髮的拉扯。
2.保護禿髮區域或稀疏區域受陽光照射：圓形禿患者，特別要注意掉髮區域的防曬，因為曲少頭髮保護會增加曬傷的風險。可以配戴寬帽沿的帽子，或是使用防曬乳並適時補擦。
3.避免局部刺激性產品：在頭皮和掉髮區域，化學品可能會對皮膚造成更多傷害。應避免使用含有香料或酒精的護髮產品以及染髮劑。局部的生髮偏方如生薑、辣椒塗抹也是不建議的。
4.洗髮精的選擇、洗頭的次數、甚至吹風機的冷熱風，都不是造成圓形禿的主要原理，即時適當的治療才能幫助毛髮的恢復。
另外，部分研究指出圓形禿患者較常有維生素Ｄ、鋅、葉酸的缺乏，需要的話可以針對這部分的營養素來做補充。
經歷 ：
長庚醫院皮膚部助理教授級主治醫師
(林口/台北/桃園/土城)
廈門長庚副主任醫師
臺灣醫用光電雷射學會秘書長
東京虎之門病院皮膚外科臨床觀察員
台灣大學流行病學及預防醫學所博士班
2019 安斯泰來獎學金獲獎人
TVBS 健康2.0專欄作家
專長：
落髮：圓禿免疫治療、女性落髮
皮膚過敏、乾癬、異位性皮膚炎之診療照護及預防
皮膚外科手術、抗衰光電治療、化妝品學
