症状：

通常有腋下问题的患者来就诊，要先厘清比较困扰的是多汗的问题还是味道的困扰，因为二者的治疗方式还是有所不同。通常有狐臭问题的人，无论夏天或冬天，只要穿的衣服比较闷，即使没有流很多汗，也会有味道。而有多汗症的患者，可能无时无刻腋下都在流汗，还可能合并手汗及脚汗分泌旺盛的问题，这群病人有些因为多汗会同时合并味道，有些还可能因为汗量过多反而把味道给冲淡了。诊断腋臭并没有特別的仪器，主要是从病史和临床上直接用鼻子闻来确定诊断。根据统计，腋臭患者的耳垢多半是湿湿黏黏的，大约有一半的患者其家族也有腋臭的问题。




发病原因：

人体皮肤的汗腺主要分成两种，一是外分泌汗腺(eccrine glands)，另一个就是顶浆腺 (apocrine glands)。外分泌汗腺遍布於全身的皮肤，主要功能就是分泌汗液，调节体温；而顶浆腺只有分布在腋下，乳房，生殖器及眼周和唇周，它和体温调节无关，只会分泌原本是用来吸引异性的油性物质。顶浆腺在青春期后，才会受到贺尔蒙的影响，开始分泌出黏稠液体，这些腋体本来是没有味道的，但是到皮肤表面后，经由细菌(棒状杆菌属)的分解，会制造出阿摩尼亚(氨) 和短链脂肪酸，产生令人感到不舒服的气味。有研究显示，腋臭患者的顶浆腺数目和体积跟一般人比起来，明显比较多也比较大，这有可能使得腋臭患者制造出比较高量的分泌物。而在夏天容易流汗的情况下，多汗症的患者可能因为分泌过多的汗水软化皮肤角质层，加上细菌分解角质层才会产生出气味，因此有些在夏天有脚臭问题的人，就是这个原因造成的。而腋臭患者虽然汗流得不多，但是顶浆腺体的分泌会随着流汗而增加，腋下细菌在夏季也容易增生，这些原因都可能使腋臭的情况恶化。

治疗：

腋臭和腋下多汗症有很多不同的治疗方法，在效果上也不尽相同，以下就做简单的介绍，让大家能够更了解。



A. 非侵入性治疗

1. 涂抹止汗剂。止汗剂和体香剂不同，成分中含有铝盐(一般是氯化铝)，利用铝分子渗入汗管，使汗管细胞胀大，阻塞汗腺出口来达到止汗的目的。止汗剂的浓度通常建议是20%的效果比较好，但如果浓度过高，又担心会对皮肤造成红肿等刺激反应，所以最好不要使用。止汗剂最好在洗完澡后，睡前腋下完全干燥的时候涂抹。因为只有暂时性功能，一旦流汗量过大，止汗剂就会失效。体香剂只有香精，想要用来压过腋臭的味道，可能会达到适得其反的效果。



2. 注射肉毒杆菌素：人体汗腺是受到交感神经的刺激才会分泌汗水，肉毒杆菌素会对抗交感神经分泌出的传导物质乙烯胆碱，以减低汗水的分泌。目前已经有很多研究显示，注射肉毒杆菌素可以治疗腋下多汗症，减少排汗量。所以对于容易流汗并且同时有异味的人来说，注射肉毒杆菌也可以改善味道。 这项治疗并不会造成伤口，所以治疗后，日常生活并不会受到影响。一般说来，肉毒杆菌的疗效大约6个月至一年, 所以必须重复施打. 这个治疗方式对于不敢动手术的人来说，是一个不错的选择。



3.离子导入法：将多汗的部位放在蒸馏水中，微量电流会将水中离子导入皮肤，以减少汗水排出，一次治疗时间需要20分钟。一开始可以每两天作一次治疗，等到止汗效果达到了，再减为1或2周一次。这个治疗也是只有暂时性的效果，比较适合治疗手汗及脚汗症，对于腋下多汗较不实用。



4.微波热能除汗：这是目前最新的非侵入性多汗症治疗系统。多汗症治疗系统

是利用微波在真皮层与皮下脂肪层的交接处提供热能，此交接处为大小汗腺所分布的区域，因此微波热能可以针对汗腺层进行全面性的治疗。热能会直接破坏小汗腺与顶浆腺，对于止汗除臭都具有一定程度的治疗效果。临床研究显示，一至两次的疗程后，腋下的出汗量平均可减少八成，且被热能破坏的汗腺无法再生，因此具有永久性的治疗效果，也无代偿性流汗的问题产生。治疗过程中完全无伤口，仅须施打局部麻醉，术后照顾容易，病患隔天即可正常上班。



B. 侵入性治疗

外科手术是直接把皮肤内的顶浆腺完全刮除的方法。早期的手术方式在腋下会留下比较长的疤痕（约5-6公分）, 而目前我认为比较好的手术方式是使用电动旋转刮刀来刮除顶浆腺。手术时会先在腋下做好局部麻醉，接着在腋下切开约1-1.5公分的小伤口后，用旋转刮刀刮除所有的顶浆腺体，因为手术伤口小，所以疤痕比较不明显。 必须注意的是， 术后需要以压迫固定法来包扎伤口，以避免血肿，复原期至少需要7 至10天。以笔者所做的研究发现，这项手术对于改善腋臭的效果很好，90%以上的患者会很满意；但是对于改善多汗的效果并没有像腋臭这么好，这有可能是因为外分泌汗腺位于真皮层上层，比较难用旋转刮刀将它完全刮除，所以汗水还是会继续分泌。



居家护理

腋下的味道和皮肤上的细菌增生有很大的关系，所以要尽量保持腋下的清洁 ，可以使用抗菌用品来清洁或剃掉腋毛来减少细菌的滋生。在运动后大量流汗，最好赶快清洗干净。可以的话，尽量待在有空调的房间，减少出汗。



预防方法

腋臭和腋下多汗都是体质的因素所造成的，可能无法预防。但是可以透过日常护理的方式，尽量减少排汗，减少味道出现。



注意事项

涂抹止汗剂可能会刺激皮肤，造成接触性皮肤炎，所以在涂擦止汗剂后，如果产生红肿、痒、刺痛的症状，则需要停止使用。



饮食禁忌

有些食物会造成腋臭的味道加重，例如洋葱、大蒜、咖哩、酒、起士。必须减少食用。