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學術活動

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Brief Introduction

實習醫學生訓練計畫

      PGY

      七年級

      五、六年級

 

實習醫學生訓練目的

以病人為中心、以全人醫療為宗旨的醫療照護方式,落實以核心能力為導向,以病患安全、良好的醫病溝通和醫療品質為目標。

 

醫學系七年級實習醫學生訓練計畫教學內容
(一) 訓練目標:

  1. 熟悉常見耳鼻喉科疾病的診斷、檢查、治療。
  2. 在主治醫師指導下學習並參與耳、鼻、喉、頭頸外科相關的各類手術。
  3. 學習並瞭解各種特殊檢查,如:聽力檢查、前庭功能檢查、鼻阻力檢查、鼻竇內視鏡檢查、喉鏡、鼻咽鏡檢查、音聲及吞嚥功能檢查等。
  4. 藉由直接照護病患學習醫病關係互動並做倫理判斷,印證醫學倫理所學。
  5. 能夠藉由死亡、併發症病歷討論會學習如何處理醫療不良事件,進而評估、改善醫療品質。

 

(二) 師資:

由院內各單位熱心服務、善於溝通之醫師擔任學員之導師,負責解決學員在學習與生活上之困擾;並由院內具有教學熱忱之主任或資深主治醫師擔任學員之臨床教師,負責學員之臨床教學,其師資名單如下:

黃俊生副院長(教授)、李學禹主任(教授)、吳哲民主任(助理教授)、李達人主任(副教授)、廖俊達主任(副教授)、方端仁主任(副教授)、陳一豪醫師(副教授)、蘇仁亮醫師、陳盈霖醫師(講師)、葉瑞銘醫師(講師)、黃啟哲醫師(助理教授)、張凱評醫師(副教授)、黃祥富醫師(助理教授)、李立昂醫師(助理教授)、張伯宏醫師(講師)、陳益瑋醫師、詹凱傑醫師、鄭家圻醫師、陳鏘文醫師、陳錦國醫師、林清泉醫師(講師)。

 

(三) 訓練場所及教學資源:

  1. 主要訓練場所為耳鼻喉科各病房、急診、開刀房、耳鼻喉科討論室、及教學門診等。
     
  2. 學員輪派至各次專科時,可至其相關檢查單位(如鼻部檢查室、喉閃頻檢查室、聽力及平衡機能其他耳部功能檢查室)參觀學習,以實際了解各項檢查之基本操作過程。

 

(四) 訓練課程:

耳鼻喉科訓練課程之內容,包括一般耳鼻喉科訓練及各細分科訓練,包括耳、鼻、喉、頭頸部腫瘤及小兒耳鼻喉科等各專門領域,並記載於學習護照內,以了解各分科的相關專業技能和核心能力。

  1. 一般醫學教育學習事項:
    1. 理學檢查技巧:全身觀察、生命徵象(含血壓、體溫、脈搏、呼吸頻率)、身高及體重的測量、意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查(含眼底鏡)、耳朵、鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查、淋巴結檢查、胸肺檢查、心血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量。
    2. 心電圖及影像學判斷:心電圖操作與判讀、胸部X-光判讀、腹部X-光判讀、腦部電腦斷層判讀。
    3. 實驗診斷技巧與判讀:檢體採取、儲存與傳送及相關安全事項、尿液與糞便檢查結果判讀、血液抹片執行與判讀、血球、生化、電解質檢查結果判讀、動脈血液氣體分析及酸鹼平衡之判讀、革蘭氏染色及耐酸性染色執行與判讀、皮膚試驗結果判讀。
    4. 操作技巧與治療技巧:基本急救及心肺復甦術、觀察氣管內管插入、無菌衣穿戴及無菌操作技術、靜脈插管及穿刺、血液培養、動脈穿刺、靜脈、肌肉、皮下注射、觀察腰椎穿刺、插鼻胃管、導尿管插入、輸血處理、支氣管擴張劑及噴霧劑使用、尖峰呼氣流速器使用操作與判讀。
  2. 訓練學員以下之診療禮儀:
    醫師於初次診療患者時,先作自我介紹(最好能面帶微笑地與病患握手)。
    診察每位患者前須先洗手,以減少患者遭受傳染之機會。
    在為患者作裸露性診察時,必須將門關上,或拉上床簾,以重視其隱私。
    親切的向患者解說病情。
    診察結束前,記得問患者:「還有什麼問題嗎? 」。
  3.  訓練學員熟悉以下實證醫學之五大步驟,使其具備個人終身學習之能力:
    1. 明確分析所面臨問題的臨床意義。
    2. 有效搜尋相關文獻。
    3. 評估文獻的可信度。
    4. 利用臨床研究結果實際照顧病人。
    5. 評估及改進。
  4. 於實習期間完成學習護照填寫。
  5. 七年級實習醫學生應學習的專科技能

 

(五) 訓練方式:

  1. 學員於報到時,由總醫師予以訓練前引導,告知科內平日之學術活動、其所屬臨床教師及住院醫師、及其所須負責照顧之病患。而學員於各科受訓期間須於臨床(主治)醫師與住院醫師之指導下,學習如何對病患作全面性之照護,包括接新病患、處理病患之各項臨床問題,並積極參與晨會、病房迴診、床邊教學、門診教學、論文研討會、臨床病例討論會及死亡病例討論會等學術活動。
  2. 晨會教學:(學員須準時參加晨會)
    1. 耳、鼻、喉、頭頸、小兒耳鼻喉各次專科輪流舉行晨會教學
    2. W2 主治大夫床邊病例教學及病歷迴診,每月最後一個W2為tumor board(放射診斷、病理、耳鼻喉科聯合病例討論會)
    3. W3 Case Conference:由住院總醫師分別由急診及住院病例挑選具有教學意義之病例,與學員詳細討論病患之病史、理學檢查結果、基本實驗室檢查、心電圖與一般 X 光片之判讀,加強訓練學員之鑑別診斷能力,並介紹各種常見疾病之治療流程。
    4. W4 論文研討會、臨床病例討論會及 Morbidity, Mortality 病例討論會(每月的第二及第四星期)等學術活動

      學員須參加每週四晨會的專題演講或論文研討,以吸收醫學新知;並積極參與臨床病例討論會及死亡暨併發症病例討論會等相關學術活動,以進一步了解各種疾病之病程、基本處置以及醫療行為可能導致之併發症及藥物之副作用。臨床教師應於會中與學員進行互動式之討論,並導入病人安全之觀念,同時適時地探討醫學倫理之相關問題。
  3. 病房迴診與床邊教學:
    偕同住院醫師一起應每天探視病患,並在住院醫師指導下以SOAP方式書寫病歷,臨床醫師皆須每日作病房迴診與床邊教學,教導學員以下事項:
    1. 基本之診療禮儀,詳實之問診及正確之理學檢查。
    2. 如何作鑑別診斷及適當之處置、及示範診療。
    3. 如何解釋及告知病情。
    4. 學習「以病人為中心」之醫療照護,並對病患作到「全人照護」。
    5. 學習「實證醫學」,了解如何搜尋及解讀相關文獻,以期在遇到各種臨床問題時,能給予病患最正確與先進之醫療。
    6. 確實保護病患之隱私。
  4. 門、急診教學:(每天)
    學員非開刀時間,均須接受門診教學,以了解門診常見之病患與其鑑別診斷、處置方式及相關注意事項;學員第一線診斷急診病患,然後由資深住院醫師及主治醫師做確認,教導耳鼻喉科急症診斷及治療方式。臨床教學醫師應對住院醫師及各項學習歷程紀錄給予指導與回饋。
  5. 開刀房教學:
    遇有開刀日,學員應準時進入開刀房,在開刀房總醫師的指導下為病人做術前之處理及準備。學員術前研讀手術相關知識,然後在主治醫師的指導下學習無菌技術、專科手術之技能。
  6. 病歷寫作:
    1.  實習醫學生應在住院醫師指導下,每天以 SOAP 方式紀錄由主治醫師指派照顧病人之 Progress note,每個月交接時要寫 On service note 和 Off service note。臨床教學醫師及住院醫師對實習醫學生之病歷記載應有覆簽及必要時與以修改、並加註建議。 
    2. 醫囑每星期至少 renew 一次。
    3. 學員應詳實記載病患入院、住院過程、住院診療計畫、出院摘要及門診病歷。

(六) 臨床工作量:
實習醫學生平日照護病患以1~5床為原則,不會超過10床;值班訓練以平均不超過3天1班為原則,並有適當指導監督機制。

 

(七) 實習醫師工作規範

  1. 換course 第一天應主動與所分配的主治醫師聯絡,並儘快熟悉病人情況
  2. 值班時,若和別人調班,需事先告知值班CR ,並通知護理站leader,若有呼叫不到的情形,二人皆須罰班
  3. 白天病房留守intern,應負責處理病房常規及緊急事務(wound irrigation, order renew)
  4. 值班期間,處理病患complaint 除應親自診視病人之外, 對於有疑問之處置必須自行請教上一線值班住院醫師,不可要求護理人員代為轉告
  5. 留守開刀房之 intern 應接受開刀房CR 統一指派工作,若下刀欲出開刀房也應向開刀房CR 報備,不可自行離開開刀房
  6. 留守門診之intern 醫師除跟診外,應學習基本問診及理學檢查,傷口換藥和拆線,學習換置NG及氣切管(可跟秘書借用頭鏡)
  7. 學習期間有任何問題應向行政總醫師反應

 

(八) 考核評估:

  1. 受訓學員須詳實記載「學習護照」,呈現學習過程做為評量之依據。臨床教師會按照學習護照上各項指定內容對受訓學員作悉心指導,填寫「七年級實習醫學生平時訓練考核表」,並在學習護照上簽名、加註評語,指出其優缺點。而受訓學員亦會填寫一份「臨床教師評量表」,評量臨床教師及導師之教學表現,其結果將由耳鼻喉部告知該臨床教師,以便該臨床教師自我改進。此一結果亦會通知該住院醫師及部、科主任。對於表現出色之臨床教師,本院將作為評核優良醫師及升等時之參考,而對表現差之臨床教師亦將扣其績效分數。
  2. 臨床教師每月須與採用適當而多樣的評量方法,如筆試、平時觀察、實際操作、OSCE(Objective Structured Clinical Examination)等方式進行,並給予適當獎懲及輔導。
  3. 評量範圍應包括知識、技能與態度。